Болезнь адель: Синдром Адели: как безответная любовь свела с ума дочь писателя Виктора Гюго

Содержание

Синдром Адели

Любовь часто описывается как светлое чувство, которое позволяет сделать жизнь более счастливой и насыщенной. Но всегда ли это утверждение соответствует истине?

Что если любовь (или то, что кажется любовью) приносит страдания как самому влюбленному, так и тому, кому адресовано это чувство?  И что, если в отсутствие объекта страсти душевное состояние напоминает реакцию человека, страдающего от тяжелой наркотической зависимости и лишенного очередной «дозы»? В этом случае речь может идти о синдроме Адели — состоянии, требующем помощи клинического психолога.

Бесплатная консультация прямо сейчас!

Онлайн консультация специалиста по Вашему вопросу!

Номер лицензии: ЛО-77-01-019036

Заказать звонок

Болезнь или болезненная влюбленность?

Синдром Адели однозначно характеризуется как психическое расстройство. Оно только выглядит страстной любовью и страданиями из-за того, что это чувство не находит ответа в сердце избранника или избранницы. Но вот что неоднозначно: несчастливая влюбленность, острый период расставания с партнером и синдром Адели — настолько похожие состояния, что только квалифицированный психолог способен дифференцировать их. И проведение четких границ обязательно: в этом перечне только синдром Адели относится к патологии.

Человек, страдающий от этого состояния, способен превратить собственную жизнь и жизнь объекта своей любви в сущую пытку. Преследование, навязчивые попытки провести вместе время, коллекция комментариев любимого, которые он оставил в соцсетях, и прочие нерациональные действия — это жертва, которую человек приносит во имя своей «любви». Он в буквальном смысле лишается сна, отказывается от еды или от развлечений с друзьями. Вся его жизнь подчиняется другому человеку, которого он окружил романтическим и даже фантазийным ореолом.

Часто корни этой проблемы находятся в прошлом больного:

  • Необходимость заслуживать любовь отца или матери и оправдывать их ожидания. Этот шаблон переносится на модель поведения взрослого человека, который не способен воспринимать любовь как безусловное чувство, не требующее никаких подвигов, чтобы его доказать.
  • Эмоциональный дефицит в семье, когда открытая демонстрация чувств даже между самыми близкими людьми запрещается и осуждается.
  • Критически заниженная самооценка. В этом случае избранник воздвигаются на пьедестал — в нем больной видит исключительно достоинства, даже если объективно их не существует вовсе.
  • Трагические происшествия с потерей кого-то из близких. Это причиняет тяжелую травму, и последующее нерациональное отношение к любимому человеку основывается на паническом страхе потерять его.

Также синдром Адели нередко развивается у лиц с предрасположенностью к психическим расстройствам или с уже развившимися нарушениями психики.

Заказать звонок

Но в первую очередь, важно понять: синдром Адели — это не чувство тяжести и опустошенности, естественные при разрыве пары. Это патологическая зависимость от объекта своей привязанности, которая даже при ближайшем рассмотрении не похожа на любовь. Это эмоциональный наркотик, и свести к нулю его влияние на жизнь человека может только врач.

Когда обратиться к врачу

Сегодня выделено несколько характерных признаков, указывающих на синдром Адели. К ним относятся:

Синдром отмены. При отсутствии возможности встретиться с любимым человеком, больной буквально прекращает нормальную жизнедеятельность. Он может отказаться от еды и сна, совершает бессмысленные действия (бесконечно ходит из угла в угол, каждые несколько минут проверяет, работает ли телефон или дверной звонок, прислушивается к шагам на лестничном пролете и пр.). Если возникает угроза расставания с объектом внимания, у больного наблюдаются физические симптомы — учащенное дыхание, частое сердцебиение, сбивчивая речь, «взрывные» рыдания, дрожь рук и пр.

Отсутствие самоконтроля. Синдром Адели — не признак безумия, когда человек совершает какие-либо поступки, не отдавая себе в этом отчета. Часто больной сам осознает ущербность своего поведения и стыдится его. Он искренне желает прекратить делать то, что он делает, но не может. Иногда это приводит к попыткам суицида, так как больной не видит для себя другого способа избавить от страданий себя и своих близких.

Отказ от собственной жизни. В жизни человека, страдающего от синдрома Адели, все подчинено интересам любимого. Очень часто эти интересы не имеют никакого отношения к реальному положению вещей. Больной принимает к сведению любые, даже самые пустяковые или шуточные высказывания объекта своей страсти, чтобы доставить любимому удовольствие. Он может бросить работу, чтобы отстоять очередь в кассу и купить билет на премьеру театральной постановки для партнера; отдать все сбережения за бутылку коллекционного вина, о котором любимый вскользь упомянул в беседе, и пр.

Онлайн консультация специалиста

по Вашему вопросу!

Номер лицензии: ЛО-77-01-019036

Заказать звонок

Преследование партнера. Больной пытается любой ценой взять под контроль жизнь партнера. Это бесконечные звонки, даже среди рабочего дня или поздней ночью с целью выяснить, где он и чем сейчас занят. Это тотальное недоверие ко всем, кто окружает любимого — друзья, коллеги и даже случайные встречные подозреваются в желании «увести» любимого. В тяжелых случаях может быть даже слежка за партнером и за теми, кого больной подозревает в нечистых намерениях. Человек, страдающий от синдрома Адели, прибегает к самым неприятным методам — создает фальшивые страницы в соцсети, чтобы «познакомиться» с любимым и проверить его на предмет измены; взламывает пароли, чтобы получить доступ к личной и деловой переписке, и пр.

Даже один из перечисленных признаков у вас или у близкого вам человека должен стать поводом проконсультироваться с психологом. Синдром Адели — разрушающее состояние, способное привести к непоправимым последствиям, поэтому важно как можно раньше обратиться за помощью.

Синдром Адели — причины, симптомы, диагностика и лечение

Синдром Адели – это психическое расстройство, характеризующееся любовной зависимостью и болезненной страстью к объекту привязанности. Проявляется преследованием объекта любви, стремлением участвовать в его жизни, снижением интереса к прежним отношениям и увлечениям. Диагностика проводится клиническим методом, предполагает выявление критериев зависимости, дезадаптации, эротомании. Лечение основано на поведенческой и когнитивной психотерапии, в тяжелых случаях дополняется медикаментозной коррекцией.

Общие сведения

Название синдром получил по имени Адель Гюго – дочери французского романиста В. Гюго. Молодая женщина была безответно влюблена в английского офицера, преследовала его, оплачивала долги, называла мужем, невзирая на брак мужчины с другой. Вторую половину жизни Адель провела в психиатрической больнице, где клинический случай был подробно описан и назван в соответствии с ее именем. Данные об эпидемиологии синдрома отсутствуют, однако он относится к редким психическим нарушениям, характерным для женщин. Пик заболеваемости – 30-35 лет.

Синдром Адели

Причины

Синдром Адели имеет психогенное происхождение. Пусковыми факторами его развития становятся психотравмирующие ситуации – утрата близкого человека, разочарование в предыдущих любовных отношениях. Иногда симптомы начинают проявляться отсрочено, то есть после событий, не связанных с пациентом, но имеющих отношение к выбранному объекту страсти (например, его женитьба или переезд). Предрасполагающими факторами являются:

  1. Наследственная отягощенность. Синдром Адели чаще развивается у людей, чьи близкие родственники имеют психические заболевания. Любовная одержимость становится частным проявлением депрессии, шизофрении.

  2. Интровертированность, социофобия. Основой синдрома становятся личностные качества человека, препятствующие успешной адаптации в обществе и выстраиванию гармоничных романтических, интимных отношений. Предрасполагающие характеристики – неуверенность, замкнутость, слабые коммуникативные навыки.

  3. Эмоциональная холодность родителей. Патологическая любовная зависимость может сформироваться как следствие недостаточной заботы, внимания со стороны матери и/или отца. Объект привязанности ошибочно наделяется качествами, которые больной не получил от родителей (добротой, щедростью, внимательностью к отношениям).

Патогенез

Синдром Адели формируется при наличии соответствующей конституциональной предиспозиции и в ответ на воздействие психогенных факторов. В клинической психиатрии часто классифицируют его как тип эротического бреда. Реже он рассматривается в рамках эмоциональных нарушений у лиц с аномальными (психопатическими) личностными чертами и измененной эротической мотивацией.

Пусковым механизмом являются события, сопровождающиеся неудачами при попытках вступить в реальные отношения с объектом любви. Например, признание в чувствах, назначение свидания. Иногда патологическая одержимость формируется без участия второго человека, больной случайно узнает о какой-либо ситуации, гипотетически способной помешать установлению любовных отношений (женитьба, переезд) и на базе этого начинает развиваться синдром Адели.

Изменения в эмоциональной сфере характеризуются депрессивными тенденциями. Мышление становится зацикленным, навязчивым. Возникает бредоподобное фантазирование – система взаимосвязанных идей, сформированных на основе искаженного восприятия действительности и снижения способности к выстраиванию логических связей. Депрессия более выражена в дебюте заболевания, позже ее симптомы сглаживаются, приобретают черты апатии, астении.

Симптомы

Одержимость при синдроме Адели развивается поэтапно. Сначала происходит формирование идеального образа партнера в мысленном представлении больного. Затем осуществляется выбор объекта «любви», основывающийся на случайных внешних или психологических совпадениях с идеалом. Пациент пробует установить контакт, но зачастую делает это слишком навязчиво и открыто, получает отказ. Проявляются симптомы депрессии – подавленность, раздражительность, плаксивость.

Несмотря на отказ, больной продолжает попытки установления романтических отношений – пишет письма и электронные сообщения с любовным содержанием, делает подарки, окружает заботой. Стремление быть как можно ближе к объекту влюбленности проявляется постоянной слежкой за его перемещениями, преследованием.

На второй стадии синдрома Адели искажается мышление больного. Он много фантазирует, принимает собственные идеи за реальные события, например, утверждает, что уже идет подготовка к свадьбе. Пациент зацикливается на объекте одержимости, утрачивает интерес к другим сферам жизни. Он старается любыми средствами заполучить внимание «любимого», в крайних случаях прибегает к шантажу, угрожая самоубийством или причинением вреда окружающим.

На третьем этапе происходит деградация эмоционально-личностной и познавательной сфер. Больной живет в мире иллюзий, бредоподобных фантазий. Поведение становится неадекватным, эмоции – импульсивными, неконтролируемыми.

Осложнения

Если отсутствует адекватное психотерапевтическое и медикаментозное лечение, синдром Адели провоцирует личностную деградацию. Одержимость другим человеком становится основным жизненным мотивом. Патологически заостряется ревность, в результате которой больной становится способным убить «возлюбленного», его родственников, самого себя.

Поведение больного нередко становится причиной для обращения окружающих в полицию или прокуратуру. Бредоподобные фантазии усиливаются, трансформируются в бред преследования. Больной агрессивен, импульсивен, представляет опасность для объекта любви, его близких.

Диагностика

При подозрении на синдром Адели больного обследует врач-психиатр. Обычно диагностика происходит на второй или третьей стадии расстройства, когда патологические изменения поведения становятся заметными для окружающих. Обращение к специалисту инициируется родственниками пациента, сам же он остается некритичным к своим переживаниям и поведенческим нарушениям.

Одной из ключевых задач для врача является определение основы развития синдрома. При невротическом, психогенном варианте ведущим заболеванием может быть депрессия, психопатическое развитие личности. В случаях, когда на первый план выступает бредовая симптоматика, проводится диагностика шизофрении, биполярного аффективного расстройства, органических психозов.

Обследование включает клинико-анамнестические методы, такие как беседа, опрос родственников, наблюдение за поведением больного. Синдром выявляется по следующим критериям:

  • Одержимость объектом влюбленности. Пациент открыто говорит о возлюбленной(ом), рассказывает об отношениях, которые во многом выдуманы. Для поведения характерны эпизоды преследования, воровство вещей объекта одержимости, навязчивые сообщения (письма) с признаниями в любви.

  • Социальная дезадаптация. Больной становится равнодушным к происходящему вокруг, не интересуется процессом обследования и его результатами. Он перестает поддерживать семейные отношения, ходить на работу.

  • Деструктивное поведение. Проявляется склонность к самоистязанию – голодовки, отказ от сна, нанесение себе повреждений с целью шантажа. Пациент не следит за своим внешним видом, выглядит неопрятно, неряшливо.

Лечение синдрома Адели

Консервативная терапия

На начальной и средней стадии пациентам назначается психотерапия. Эффективны бихевиорально-поведенческие методы, ориентированные на осознание ситуации влюбленности и изменение поведения. Психотерапевт использует рациональный анализ, логическое рассуждение, убеждение. Через несколько сеансов больной начинает понимать, что его «влюбленность» не взаимна, является симптомом расстройства. После этого разрабатываются и осваиваются стратегии поведения, позволяющие улучшить качество жизни пациента.

Синдром Адели на средней и глубокой стадии требует медикаментозного лечения, наблюдения в стационаре психиатрической клиники.

  • Антипсихотические препараты используются для купирования бреда, снижения психомоторного возбуждения.

  • Антидепрессанты (трициклические, СИОЗС) назначаются при симптомах депрессии.

  • Транквилизаторы позволяют снизить тревожность, восстановить нормальный сон, устранить легкое психическое возбуждение.

Реабилитация

Эффективность лечебных мероприятий повышается при правильной организации окружающего пространства и режима дня пациента. Родственникам рекомендованы консультации психолога или психотерапевта, на которых освещаются механизмы заболевания, способы предупреждения рецидивов, правила общения с больным. Основные реабилитационные мероприятия:

  1. Устранение напоминаний о «возлюбленном». Важно исключить любую возможность контакта с объектом одержимости и убрать из поля зрения предметы, ассоциирующиеся с ним (фотографии, личные вещи). Рекомендуется полностью сменить обстановку, переехать в другой населенный пункт.

  2. Организация разнообразного досуга. После лечения пациенты могут оставаться апатичными, равнодушными к окружению. Необходимо помочь им найти интересные занятия, познакомить с новыми людьми, вовлечь в учебу или работу.

  3. Критичное отношение. Родственникам стоит воздержаться от критики, осуждений, оскорблений в сторону больного. Нужно разграничивать симптомы заболевания и личные качества во время общения.

Прогноз и профилактика

Синдром Адели при длительном течении становится стойким, плохо поддается лечению. Исход благоприятен на ранних стадиях, при относительно сохранной социальной адаптации больного.

Специальные профилактические мероприятия отсутствуют. Снизить риск развития расстройства позволяют меры общей психопрофилактики: повышение стрессоустойчивости, развитие навыков самоконтроля, формирование здоровых представлений о семье и романтических отношениях. Большое значение имеет правильное воспитание, позитивный опыт контактов с представителями противоположного пола.

Синдром Адели или Любовь как болезнь | Блогер MorticiaAddams на сайте SPLETNIK.RU 14 июля 2018

Мы любим тех, кто нас не любит…

В психологии существует термин, описывающий нездоровое любовное влечение, в большинстве своем безответное, и называется он «синдром Адели». Своим названием cиндром Адели обязан дочери знаменитого французского писателя Виктора Гюго, всю свою жизнь страдавшей от неразделенного чувства к английскому офицеру Альберту Пинсону, человеку  холодному и циничному. В конечном итоге ее отправили жить в психиатрическую лечебницу для богатых за пределами Парижа. Она оставалась там до самой смерти.Кадр из фильма «История Адели Г.» (1975) 

Адель Гюго – дочь великого французского писателя Виктора Гюго, автора всеми любимых романов «Собор Парижской Богоматери» и «Отверженные».Портрет Адели Гюго

Она родилась 27 июля 1830 года в Париже. Адель была пятым ребенком в семье Виктора и Адели Гюго, младшей из двух дочерей, и единственной, кто пережил своего прославленного отца. Она закончила свои дни в сумасшедшем доме. Умирая, 84-летняя Адель не уставала повторять имя возлюбленного…Адель Гюго вместе с отцом и матерью

Адель была очень красивой женщиной и одаренной пианисткой. Но на ее психическое состояние серьезным образом повлияли два обстоятельства: смерть старшей сестры и страстная, но безответная любовь к английскому офицеру. В 1843 году, катаясь на яхте, погибла ее 19-летняя старшая сестра Леопольдина вместе со своим 26-летним супругом Чарльзом. Леопольдина была беременна, а ее муж умер, пытаясь спасти бедняжку. Это трагическое событие оказало большое влияние на работу и личность ее отца, Виктора Гюго. Он посвятил множество стихов в память о своей дочери. Так, Адель считала, что ее сестра, Леопольдина, трагически утонувшая, поддерживает с ней спиритический контакт. Возможно, повлияло и увлечение ее родителей спиритическими сеансами, которые они проводили за несколько лет до помешательства девушки. Портрет Леопольдины Гюго 

Адель была одной из наиболее желанных парижских невест, а кавалеров у нее было множество. Однако она была холодна ко всем, до тех пор, пока на горизонте не появился Альберт Пинсон. Каков он был? На самом деле об Альберте Пинсоне известно мало. Родом он из аристократической семьи, англичанин, сделавший хорошую карьеру офицера. Красивые черты лица дополняли ухоженность и дендизм. Пинсон был из тех мужчин, которые женщинам нравятся, и их не отпугивала даже его репутация дамского угодника и страстного игрока наделавшего больших долгов. Кадр из фильма «История Адели Г.» (1975)

Адель практически сразу начала считать, что именно он — мужчина всей ее жизни. Однако Пинсон не ответил взаимностью — не помогла ни редкостная красота девушки, ни слава ее отца. Несмотря на это, она писала ему бесконечные письма, оплачивала его карточные долги и даже сама нанимала ловеласу Пинсону проституток, поскольку лишь к дамам легкого поведения она его не ревновала. Адель в 1850-х годах

Когда Пинсона перевели служить в Галифакс (Канада), Адель втайне от родителей последовала за ним (чтобы оплатить поездку, она выкрала драгоценности матери). В течение трех лет, которые Адель провела в Галифаксе, она рассказывала окружающим, что между ними была помолвка, и что семья жениха против их отношений. Она утверждала, что родила от Пинсона мертворожденного ребенка (нет никаких доказательств этого), и, наконец, в письме своему брату Франсуа-Виктору написала, что вышла замуж за Альберта. Несмотря на некоторые сомнения, родные Адели опубликовали в газете, издаваемой на острове Гернси, сообщение о свадьбе.Кадр из фильма «История Адели Г.» (1975) 

Позже Адель призналась брату, что свадьбы не было, но продолжала надеяться, что бракосочетание состоится (и нанимала гипнотизера, чтобы уговорить Альберта жениться на ней). Франсуа-Виктор предлагал Адели «развестись» с Пинсоном и вернуться во Францию, но Адель отказалась. Пинсон между тем объявил о своей женитьбе на дочери местного судьи. Тогда Адель заставила своих адвокатов написать судье, что это она является женой Альберта. Помолвка Пинсона была отменена.

Кадр из фильма «История Адели Г.» (1975) 

Позже Пинсона перевели в Вест-Индию на остров Барбадос, Адель поехала за ним. О ее дальнейшей жизни на островах мало известно, однако ее психическое состояние ухудшалось. Адель настаивала, чтобы ее называли «Мадам Пинсон». Наблюдатели описывали ее как «грустную, в растрепанной одежде, которая мало подходила для тропического климата».Кадр из фильма «История Адели Г.» (1975) 

Она постоянно что-то записывала, бродила по улицам. Мальчишки бросали в нее камнями, поэтому она предпочитала выходить в темное время суток.Кадр из фильма «История Адели Г.» (1975) 

Многое из того, что известно о жизни Адели и ее одержимости Пинсоном, исходит из ее дневников и писем. Адель вела дневник, который она называла «Journal de l’Exil» («Дневник изгнания»).Адель Гюго, 1858 год

Одержимость Адели была проявлением эротомании. Наряду с другими симптомами психического заболевания, включая галлюцинации, состояние Адели указывает на шизофрению. Что не было исключением в семье Гюго: Евгений (Эжен), брат Виктора Гюго, окончил свои дни в психиатрической лечебнице в 1837 году с диагнозом «приобретенный идиотизм».Кадр из фильма «История Адели Г.» (1975) 

Синдром Адели – это навязчивое состояние, при котором человек испытывает патологическую любовную привязанность. Недуг долго идентифицировался с хандрой, которая случается из-за неразделенности чувств. Даже окружался романтическим ореолом: несчастный отказывается от пищи, семьи и привычного уклада, пишет километровые любовные письма и всюду преследует объект своего обожания. Однако современные врачи признали синдром психическим отклонением, всерьез угрожающим здоровью и даже жизни. Сегодня болезнь значится в медицинском справочнике под кодом F63.9, наравне с другими зависимостями: игроманией, алкоголизмом, клептоманией и т. д. И как любой недуг, имеет свои клинические симптомы, причины и методы лечения. 

Обновлено 20/08/19 19:38:


Хотели бы вы пост отдельно об этой болезни?

Будем вдаваться в детали?

Синдром Адели: история Адели Гюго.

Безумная любовь

Пинсону Адель не нравилась. Его не впечатляли ни ее красота, ни слава ее отца. Он не отвечал на ее письма, морщился в ответ на ее признания. А Адель сходила с ума. 

Пинсон нужен был ей целиком, она старалась контролировать его жизнь, чтобы в нее не просочились другие женщины.

Адель расплатилась по всем его долгам, старалась быть нужной и не утомлять, подстраивалась ко всем его прихотям и постепенно теряла связь с реальностью. Альберта перевели в Канаду – и она рванула за ним. Чтобы добыть деньги на поездку, украла и продала драгоценности матери. Там, в Канаде, врала всем, что они с Пинсоном помолвлены, но не могут пожениться из-за несогласия родителей, что у них родился мертвый ребенок, но их любовь преодолеет все трудности. Домой она написала, что все хорошо, что они с Пинсоном поженились. Родители не совсем поверили, но потом им хотелось думать, что у дочери все налаживается. И они даже дали в газете объявление о свадьбе.

Под гипнозом

Адель верила в силу своей любви. Раз она так любит Альберта Пинсона, он не может не любить ее, что за нелепость! И в ее голову приходили идеи – одна жутче другой. Однажды она наняла гипнотизера, чтобы он внушил Пинсону, что хочет на ней жениться. Гипноз не помог, Альберт сообщил всем, что помолвлен с другой девушкой. Адель это не остоановило. Она велела своим адвокатам написать судье, что жених его дочери женат на ней. После такого скандала помолвку расторгли.

Возвращение домой

Пинсона снова перевели, теперь в Вест-Индию, и больная любовь погнала Адель за ним. Там ей стало хуже: она всем говорила, что ее зовут мадам Пинсон, что они с Альбертом давно женаты. Адель постоянно грустила, ей было ужасно плохо. Она бродила по улицам в слишком теплой для Индии старой одежде и не видела ничего вокруг себя.

Очень долго вместо помощи она получала насмешки.

В 42 года Адель вернули домой, во Францию. Это было очень грустное возвращение. Все ее родные, кроме отца, умерли.

Несчастную женщину поместили в психиатрическую клинику. Она прожила 84 года, и даже когда умирала, повторяла имя любимого.

По мотивам этой безумной любви режиссер Франсуа Трюффо снял фильм «История Адели Г.»

Девочка забыла все выученное к 11 годам из-за редкой болезни: Люди: Из жизни: Lenta.ru

Девочка из английского города Салибридж, графство Чешир, потеряла зрение, речь и двигательную способность из-за редкой болезни — детской деменции. Как сообщает издание Daily Mail, она также забыла все, что выучила к своему возрасту.

Молли Ингхэм (Molly Ingham), которой сейчас 11 лет, была абсолютно здоровым ребенком до шестилетнего возраста. После этого у девочки начались припадки, она стала терять зрение, память и способность двигаться.

39-летняя мать Молли Адель Ингхэм (Adele Ingham) сказала: «Было ужасно смотреть, как маленькая девочка, которая умела делать все, на что были способны другие шестилетние дети, попала в такую ситуацию». По словам англичанки, учителя начали замечать странности в поведении ученицы. Когда дети прыгали через обруч, Молли была последняя в очереди. Она не знала, как это сделать, даже несмотря на то, что только что наблюдала за прыжками 20 одноклассников.

Материалы по теме

00:03 — 29 июня 2019

За стеклянной стеной

Девочка росла изгоем из-за загадочной болезни. Она не могла говорить за пределами дома

00:04 — 4 октября 2019

Девочку отвели к педиатру, который предположил, что у нее синдром дефицита внимания и гиперактивности или низкий IQ. Другой врач диагностировал у нее абсанс-эпилепсию. Со временем ее состояние начало прогрессировать, и припадки участились.

В мае 2019 года Молли поставили диагноз «Болезнь Баттена». Это редкая группа нервных расстройств, которые проявляются в детстве, между пятью и десятью годами. Существует несколько форм болезни Баттена, все они смертельны. Обычно пациенты с таким диагнозом погибают в подростковом возрасте или в возрасте около двадцати лет. Это генетическое заболевание, и чтобы оно передалось ребенку, оба родителя должны быть его носителями. Для болезни характерны такие симптомы, как припадки, изменения личности, деменция и проблемы с речью и моторикой.

«В феврале прошлого года нам пришлось вызывать скорую помощь, потому что у нее начались галлюцинации. Она видела пауков, ползавших по всем стенам, и я не могла успокоить ее. Поэтому мы провели три дня в больнице, где у нее взяли множество анализов, и в конце концов поставили диагноз», — пояснила Адель.

Мать девочки рассказала, что болезнь влияет и на кратковременную память, поэтому Молли не учится ничему новому. «Мой отец умер два с половиной года назад, и она все еще хочет зайти к нему в гости, когда мы проезжаем мимо его квартиры. В прошлом сентябре она пошла в специальную школу, где у нее появилось много друзей. Теперь она не может вспомнить их имен. Она говорит, что хочет пойти домой, когда мы уже дома. Это очень пугает», — подчеркнула англичанка.

Кроме того, Молли потеряла зрение и передвигается в инвалидном кресле, так как не может сохранять равновесие.

Адель беспокоится, что у нее осталось не много времени с Молли, и надеется обеспечить ей генную терапию, которая доступна в Далласе. «Возможно, у меня осталось всего несколько лет с ней. Лечение не вернет ей зрение, но может помочь ей вновь научиться хотя бы складывать слова в предложения. Поэтому все еще есть надежда и надо бороться, и я не остановлюсь», — заявила она.

Не только почитать, но и посмотреть — у нас в Instagram

Синдром Адели: когда любовь — болезнь — Культура

Кто она, «Адель»?

Нездоровое безответное помешательство называют синдромом Адели. Как правило, ему подвержены крайне эмоциональные, чувствительные и впечатлительные особы, одинокие и мечтающие о любви.

«Адель» – всегда сторона активная. Даже если мужчина уже отказал ей, она еще более активно атакует его. Почему так происходит? Виновата ли прелесть запретного плода? В алхимии чувств сложно разобраться. Но главное, что те, кто страдает от синдрома Адели, заменяют реальные отношения на вымышленные. Самое странное, что они верят всей душой в то, что чувства их взаимны, просто сейчас их любимому что-то мешает понять это или признаться в этом. Им кажется, что возлюбленный с нетерпением ждет встреч, звонков – как и они сами. Они не могут отделаться от навязчивого желания всегда быть рядом. И думают только об избраннике.

В чем причина?

В неудовлетворенности жизнью – несбывшихся мечтах, сожалении, что все замечательное и интересное проходит мимо, нехватке приятных и красивых эмоций, настоящих отношений. Рождается душевный голод, который хочется хоть как-то утолить. Когда не получается сделать это в реальном мире, создавая настоящие, крепкие и счастливые отношения, «Адель» создает мир фантазий.

Малейшая улыбка и доброе слово со стороны объекта поклонения и фантазий раздувается до невероятных размеров и предстает в виде признания в любви. Все окрашивается эмоциями, которых человек может и близко не испытывать. Если же мужчина всем своим видом демонстрирует отторжение, находится миллион оправданий – еще не время, у него был тяжелый день, надо подождать, надо его поддержать, показать, как сильно ты его любишь, еще раз позвонить, опять написать…

Жертва синдрома Адели полностью забывает о себе, она целиком растворяется в избраннике, подчиняя ему всю свою жизнь, все мысли, надежды. При этом ее обуревает постоянный страх. Какой страх? Она боится потерять своего мужчину? Нет, не его. Это страх потери созданного мирка.

Самое страшное, что часто «Адели» повторяют этот сценарий снова и снова, с новыми мужчинами. Разорвать этот круг можно, лишь признав, что все это ненастоящее, а надо увидеть реальность и быть с человеком, который будет отвечать взаимностью. И главное – человеком, не образом.

«Адели» никогда не находятся в отношениях. Они только добиваются их, стремятся к ним, любят, страдают в своем вымышленном мире. Как правило, если вдруг мужчина все-таки отвечает взаимностью, он становится ей не нужным. Столкновения с правдой реальности такие «чувства» обычно не выдерживают.

Остерегайтесь следующих признаков:

1. Жертва синдрома забывает о собственной жизни, почти не общается с друзьями, теряет интерес к происходящему вокруг. Интересен только Он. Даже служебные обязанности выполняются кое-как.

2. Мысли только о нем. И разговоры тоже.

3. Постоянное чередование эйфории и депрессии, когда уверенность, что такая сильная любовь не может остаться безответной, чередуется с мыслями о том, что тебя не любят, и страхом потери. Хотя, если задуматься, — потери чего? Как можно утратить то, чего у тебя нет?

4. Фетишизм. «Адель» хранит и собирает все, что как-то связано с избранником, вплоть до билетиков от совместных поездок.

5. Ему все прощается. Даже если он совсем не хочет этого и не просит об этом, а, наоборот, всячески демонстрирует пренебрежение и желание, чтобы его оставили в покое.

6. Активность исходит не от него, а от нее.

Склонны ли к этому только дурнушки? Нет, дело часто оказывается вовсе не во внешности. Адель Гюго, именем которой и назван синдром, была красивой, умной и талантливой.

Адель Гюго и ее печальная история

Она оказалась увековеченной в названии синдрома любовного помешательства. Хотя при этом была невероятно талантливой и умной, прекрасно воспитанной, увлекалась живописью. И могла бы войти в историю совершенно другим образом. Что же случилось?

Как говорят историки, Адель Гюго, дочь французского писателя Виктора Гюго, нередко получала от мужчин предложения руки и сердца. Но всегда отвечала отказом, ждала вторую половинку. Когда ей был 31 год, она встретилась с лейтенантом Пинсоном, чьи достоинства видела лишь она. Любовь к нему превратилась в безумие и помешательство. Сначала ему льстило внимание такой особы, как Адель Гюго. Потом ее обожание ему надоело.

По службе Пинсон часто менял страны и города. Адель всюду следовала за ним. Ее помешательство дошло до того, что она брала на себя оплату его карточных долгов, нанимала женщин легкого поведения для него, исполняла все его прихоти. Он открыто говорил, что не любит ее, но она будто бы не слышала этого. Рядом с казармами она снимала комнату и днями сидела возле дверей, ожидая его.

Пинсон женился, но не на ней. У него появился ребенок, но Адель все равно ждала, когда он раскроет глаза и поймет, что именно она – его половинка. Когда ей было уже 42 года, ее подобрал добрый человек и отправил к отцу, который едва узнал ее. На тот момент она была нищенкой, голодной и обезумевшей. Оправиться Адель не смогла. Она оказалась в психиатрической лечебнице, где умерла в возрасте 85 лет. И до последнего дня писала письма Пинсону…

Любовь – чувство взаимное. Оно должно приносить радость и счастье. Помешательство – безрадостное, причиняющее боль и страдания одностороннее чувство. Если вы стали его жертвой, задумайтесь – надо ли вам это? Стоит ли оно того? Или лучше уйти, забыть и позволить войти в вашу жизнь другому чувству – любви? Что вы предпочтете?

состояние проблемы – тема научной статьи по клинической медицине читайте бесплатно текст научно-исследовательской работы в электронной библиотеке КиберЛенинка

СМЕЖНЫЕ ПРОБЛЕМЫ КАРДИОЛОГИИ

Неалкогольная жировая болезнь печени и сердечно-сосудистый риск: состояние проблемы

Оксана Михайловна Драпкина1*, Адель Айратовна Яфарова2

1 Национальный медицинский исследовательский центр профилактической медицины Россия, 101990, Москва, Петроверигский пер., 10, стр. 3

2 Первый московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Россия, 119991, Москва, ул. Трубецкая, 8 стр. 2

Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) — самое распространенное заболевание печени в мире, особенно часто встречающееся у больных с атеросклерозом или его осложнениями (инфаркт миокарда, инсульт). Впоследствии было выявлено, что НАЖБП повышает сердечно-сосудистый риск вне зависимости от традиционных факторов риска. Возможными механизмами повышения сердечно-сосудистого риска, индуцированного НАЖБП, служат оксидативный стресс, субклиническое воспаление, инсулинорезистентность, эндотелиальная дисфункция и нарушение секреции адипоцитокинов. Такие факторы риска, как артериальная гипертензия, дислипидемия, ожирение, сахарный диабет 2 типа часто сосуществуют с НАЖБП, способствуя повышению сердечно-сосудистого риска у этих пациентов. Таким образом, с большой долей вероятности НАЖБП можно рассматривать как дополнительный фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний. В статье подробно рассмотрены механизмы, индуцированные НАЖБП, которые повышают сердечно-сосудистый риск независимо от традиционных факторов риска.

Ключевые слова: неалкогольная жировая болезнь печени, факторы риска, атеросклероз.

Для цитирования: Драпкина О.М., Яфарова А. А. Неалкогольная жировая болезнь печени и сердечно-сосудистый риск: состояние проблемы. Рациональная фармакотерапия в кардиологии 2017;1 3(5):645-650. Р01: 10.20996/1819-6446-2017-13-5-645-650

Non-Alcoholic Fatty Liver Disease and Cardiovascular Risk: Scientific Problem State

Oxana M. Drapkina1*, Adel A. Yafarova2

1 National Medical Research Center for Preventive Medicine. Petroverigsky per. 1 0-3, Moscow, 1 01 990 Russia

2 I.M. Sechenov First Moscow State Medical University. Trubetskaya ul. 8-2, Moscow, 1 1 9991 Russia

Non-alcoholic fatty liver disease (NAFLD) is the most common liver disease worldwide, which is frequently present in patients with atherosclerosis or its complications (myocardial infarction, stroke). Subsequently it was revealed that NAFLD may increase cardiovascular risk independently of traditional cardiovascular risk factors. Possible mechanisms of NAFLD-induced increasing cardiovascular risk are increased oxidative stress, subclinical inflammation, insulin resistance, endothelial dysfunction and deranged adipocytokines profile. Such risk factors as arterial hypertension, dyslipidemia, obesity, diabetes mellitus type 2 often coexist with NAFLD and contribute to increased cardiovascular risk in these patients. Thus, NAFLD can be considered as an additional risk factor of cardiovascular diseases. In this article we discuss in detail the NAFLD-induced mechanisms which increase the cardiovascular risk regardless of traditional risk factors.

Keywords: non-alcoholic fatty liver disease, risk factors, atherosclerosis.

For citation: Drapkina O.M., Yafarova A.A. Non-Alcoholic Fatty Liver Disease and Cardiovascular Risk: Scientific Problem State. Rational Pharmacotherapy in Cardiology 2017;1 3(5):645-650. (In Russ). DOI: 10.20996/1819-6446-2017-13-5-645-650

Corresponding Author (Автор, ответственный за переписку): [email protected]

Введение

Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) — самое распространенное заболевание печени в мире, представляющее собой печеночный компонент метаболического синдрома [1]. НАЖБП может прогрессировать от простого стеатоза (т.е. аккумуляции жира в >5% гепатоцитов) до некротического воспаления и фиброза, приводя к неалкогольному стеатогепатиту, а в некоторых случаях — к циррозу печени и даже к гепато-целлюлярной карциноме [2,3]. По данным последних исследований распространенность НАЖБП составляет

Received / Поступила: 1 6.08.201 7 Accepted / Принята в печать: 22.08.201 7

6-35% во всем мире [4]. Высокая частота встречаемости НАЖБП у пациентов с атеросклерозом побудила исследовать возможную роль печени в прогрессировании атеросклероза. Роль воспаления печени в развитии атеросклероза подтверждает тот факт, что у пациентов с неалкогольным стеатогепатитом наблюдаются более выраженные проявления атеросклероза по сравнению с пациентами с простым стеатозом. Поэтому исследование механизмов, повышающих сердечно-сосудистый риск при заболеваниях печени, может быть полезным для определения новой таргетной терапии атеросклероза, профилактики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) у больных с НАЖБП.

Figure 1. Mechanisms for the development of lipotoxicity in non-alcoholic fatty liver disease (adapted from [5]) Рисунок 1. Механизмы развития липотоксичности при неалкогольной жировой болезни печени (адаптировано из [5])

Модель патогенеза НАЖБП: «теория трех ударов»

Обобщенный патогенез прогрессирования НАЖБП до неалкогольного стеатогепатита можно представить в виде «теории трех ударов». При этом первым «ударом» является стеатоз, вторым — липотоксичность, а третьим — воспаление (рис. 1) [5].

Стеатоз

Стеатоз возникает в результате взаимодействия таких факторов, как характер питания, состав кишечной микрофлоры и генетики. Липогенез de novo в гепато-цитах запускается путем активации стерол-регулятор-ного связывающего белка-1 (SREBP-1 с) и рецепторов, активирующих пролиферацию пероксисом-а (PPAR-а). У пациентов с ожирением свободные жирные кислоты (СЖК) откладываются не только в жировой ткани, но и в скелетной мышечной и печеночной ткани, где проходят реэтерификацию. Поступление СЖК в гепатоциты возможно за счет белка, связывающего СЖК (FABP-1, fatty acid binding protein-1) и транслоказы СЖК (FAT/CD36, fatty acid translocase/ CD36), уровень которых у пациентов с ожирением и НАЖБП повышен. Увеличение поступления СЖК и снижение скорости их окисления повышает синтез триацилглицеридов и их дальнейшую аккумуляцию в печени, что приводит к стеатозу.

Липотоксичность

СЖК образуются в гепатоцитах из глюкозы и фруктозы пищевого рациона, а также могут поступать в печень из жировой ткани, особенно в условиях инсули-норезистентности. Далее они либо окисляются в митохондриях, либо преобразовываются обратно в триа-цилглицериды для экспорта в крови в составе липо-протеинов очень низкой плотности. При субстратной перегрузке углеводамии/или нарушении путей удаления СЖК последние могут способствовать образованию ли-потоксичных соединений (диацилглицеридов, цера-мидов, лизофосфатидилхолина). Эти липотоксичные соединения приводят к нарушению функции орга-нелл, в основном митохондрий и эндоплазматическо-го ретикулума. Поврежденные митохондрии обладают способностью усиленно окислять СЖК, что ведет к увеличению продукции активных форм кислорода и обуславливает оксидативный стресс из-за преобладания активных форм кислорода над антиоксидантами. Модуляторами клеточного ответа гепатоцитов на липотоксичность могут служить микрофлора кишечника, различные хемокины, цитокины, адипоцитокины свободный холестерин и мочевая кислота [5].

Воспаление

Стеатоз ведет к активации ядерного транскрипционного фактора каппа-р (nuclear factor-kp, NF-kp) в адипоцитах и гепатоцитах. Этот процесс запускает про-

дукцию провоспалительных медиаторов, таких как фактор некроза опухоли альфа (ФНО-а), интерлейкины (ИЛ)-1,6. Цитокины, в свою очередь, активируют печеночные макрофаги, что приводит к опосредованному воспалению печеночной ткани.

Инсулинорезистентность как центральное звено патогенеза НАЖБП

Инсулинорезистентность при НАЖБП полиэтиоло-гична. Этот процесс включает в себя увеличение поступления СЖК в печень, гипергликемию и нарушение секреции адипоцитокинов.

Увеличение поступления СЖК в печень

В отличие от подкожной жировой ткани венозная кровь, оттекающая от висцерального жира, через портальную систему напрямую поступает в печень. Это обуславливает непосредственное поступление в печень большого количества СЖК, из них в гепатоцитах синтезируются и откладываются триацилглицериды. Инфильтрация гепатоцитов триацилглицеридами, в свою очередь, приводит к ингибированию сигналов инсулина на уровне инсулинового рецептора, снижению синтеза гликогена и индукции глюконеогенеза [6].

Гипергликемия

Печень обеспечивает поступление глюкозы в кровь во время голодания путем глюконеогенеза или глико-генолиза, и эта продукция подавляется инсулином в постпрандиальный период, пока печень чувствительна к инсулину. Инсулин ингибирует глюкозо-6-фос-фатазу, которая превращает глюкозо-6-фосфат в глюкозу, и фосфоенол-пируват-карбоксикиназу, ответственную за образование фосфоенол-пирувата. Таким образом, инсулин ингибирует выработку глюкозы печенью. Инсулинорезистентность печеночной ткани означает потерю способности инсулина блокировать выработку глюкозы гепатоцитами в постпрандиальный период, что приводит к постоянной гипергликемии [7]. Кроме того, инсулинорезистентность уменьшает поглощение глюкозы и синтез гликогена в мышечных клетках, вызывая гипергликемию. Глюкоза захватывается гепатоцитами с помощью инсулин-независимого транспортера и превращается в пируват. Последний, в свою очередь, является предшественником ацетил-КоА и ма-лонил-КоА, и превращается в жирные кислоты посредством реакций липогенеза de novo.

Нарушение секреции адипоцитокинов

При НАЖБП происходит нарушение секреции жировой тканью адипоцитокинов. При этом повышается количество синтезируемых профиброгенных адипоцитокинов и провоспалительных медиаторов (леп-тин, висфатин, ретинол-связывающий протеин А, хи-

мерин, резистин, ИЛ-6,8), и в то же время уровень ан-тиатерогенных адипоцитокинов снижается (адипо-нектин, оментин).

Лептин — многофункциональный гормон, секрети-руемый преимущественно адипоцитами белой жировой ткани, является продуктом экспрессии гена ожирения, участвует в регуляции энергетического обмена и массы тела, влияет на процессы ангиогенеза, ге-мопоэза, фиброгенеза, на воспаление и иммунные реакции. В исследованиях продемонстрировано влияние лептина на процессы фиброгенеза в печени. Лептин обладает профиброгенным действием: способствует усилению выработки проколлагена I типа и трансформирующего фактора роста в, усиливает фагоцитарную активность и выработку цитокинов печеночными макрофагами, стимулирует пролиферацию эндотелиоци-тов и продукцию ими активных форм кислорода [8]. Вдобавок лептин играет важнейшую роль в усугублении неалкогольного стеатогепатита и атеросклероза. Лептин совместно с инсулинорезистентностью подавляет синтез адипонектина, синтеза оксида азота и служит предикторами ССЗ [9].

Адипонектин — белок, который синтезируется жировой тканью и выполняет ряд протективных функций: противовоспалительную, противодиабетическую, ан-гио- и кардиопротективную. Адипонектин обладает различными эффектами: увеличивает окисление СЖК в печени, активируя АМФ-зависимую протеинкиназу и взаимодействуя с рецепторами, активирующими пролиферацию пероксисом-а; повышает захват глюкозы в скелетных мышцах, сокращает продукцию глюкозы печенью, стимулирует секрецию инсулина, воздействует на чувствительность к инсулину как за счет прямой стимуляции фосфорилирования тирозина инсулинового рецептора I типа, так и опосредованно — через увеличение окисления СЖК в печени [10]. Протективное действие адипонектина в отношении развития атеросклероза реализуется через подавление сосудистого воспаления, торможение адгезии моноцитов к эндотелию, блокирование трансформации макрофагов в пенистые клетки, снижение пролиферации гладкомышечных клеток сосудов и экспрессии молекул адгезии, Е-се-лектина, а также продукции ФНО-а макрофагами. Эти эффекты в комплексе и обуславливают его анти-атерогенное действие, обнаружено, что уровень адипонектина у больных с НАЖБП низкий [11].

Фетуин-А — многофункциональный протеин, который синтезируется в печени и секретируется в кровоток. Он является эндогенным ингибитором тирозин-киназы инсулинового рецептора в скелетных мышцах и печени, приводит к развитию инсулинорезистентности. Фетуин-А действует как эндогенный лиганд То11-4-по-добных рецепторов, таким образом, усиливая как инсулинорезистентность, так и воспаление. Высокий уро-

вень фетуина-А ассоциируется с инсулинорезистент-ностью, атерогенной дислипидемией, высоким уровнем провоспалительных цитокинов и пониженным уровнем адипонектина. Однако этот гликопротеин ин-гибирует эктопическую кальцификацию, и снижение его уровня может усиливать процессы кальцификации в бляшках. Также фетуин-А является ингибитором трансформирующего фактора роста, мощного профибро-генного фактора, способствующего развитию фиброза в печени и артериях. Таким образом, роль фетуина-А в патогенезе НАЖБП и атеросклероза остается противоречивой [9].

НАЖБП как маркер эктопической аккумуляции липидов и субклинического воспаления

Пациенты с НАЖБП имеют высокий риск как ише-мической болезни сердца, так и инсульта [12]. Возможными механизмами сердечно-сосудистого риска, индуцированного НАЖБП, являются оксидативный стресс, воспаление, инсулинорезистентность, эндоте-лиальная дисфункция и продукция провоспалительных цитокинов [13]. Такие факторы риска, как артериальная гипертензия, дислипидемия, ожирение, сахарный диабет 2 типа, часто сосуществуют с НАЖБП, способствуя повышению сердечно-сосудистого риска у этих пациентов [14,1 5].

Атерогенная дислипидемия

При НАЖБП внутрипеченочная аккумуляция липидов возникает в результате нарушений липидного обмена — это повышенное поступление в гепатоциты СЖК и синтез липопротеинов очень низкой плотности, а также уменьшение окисления СЖК и экспорта три-глицеридов [16,17]. При НАЖБП дислипидемия характеризуется повышенным уровнем триглицеридов, уменьшением содержания липопротеинов высокой плотности и увеличением количества малых плотных частиц липопротеидов низкой плотности (ЛПНП-частиц), так называемая «атерогенная липидная триада» [18,19]. Атерогенная дислипидемия, вызванная НАЖБП, повышает сердечно-сосудистый риск, так как эти липид-ные нарушения независимо связаны с сердечно-сосудистой заболеваемостью и/или смертностью [20]. Потенциальные патофизиологические механизмы развития дислипидемии при НАЖБП включают следующие процессы:

• повреждение митохондрий продуктами р-перок-сисомного окисления жирных кислот;

• повышение синтеза эндогенных жирных кислот или уменьшение высвобождения их из печени и утилизации;

• нарушение высвобождения триацилглицеридов из клеток печени в форме ЛПНП [21].

Особого внимания в патогенезе дислипидемии при НАЖБП заслуживает уменьшение выведения ХС с желчью из-за дефектов печеночных ферментов холе-стерол-7а-гидроксилазы (CYP7A1) и стерол-27-гид-роксилазы (CYP27A1), которые регулируют превращение ХС в желчные кислоты. В результате ХС не превращается в желчные кислоты, а аккумулируется в печени, что способствует стеатозу. Патология ядерного фарнезоидного Х рецептора (FXR) также представляет огромный научный интерес. Активация FXR первичными (гидрофобными) желчными кислотами приводит к угнетению синтеза желчных кислот посредством короткого гетеродимерного белка (SHP, short het-erodimer partner) , который, в свою очередь, ингиби-рует транскрипцию гена CYP7A1. Однако одновременно с угнетением синтеза желчных кислот, FXR индуцирует экспрессию транспортеров, ответственных за выведение желчных кислот из гепатоцитов и энтероцитов. Следует отметить, что на данное патогенетическое звено воздействует урсодезоксихолевая кислота (УДХ), которая является более слабым стимулятором экспрессии FXR по сравнению с первичными желчными кислотами. За счет этого УДХК увеличивает синтез и выделение желчи в кишечник, снижает всасывание желчных кислот в кишечнике, уменьшая их концентрацию в гепа-тоцитах, а, следовательно, и уменьшая накопление липидов в печени [22]. Холеретический эффект УДХК (Ур-сосан) включает: вытеснение пула токсичных гидрофобных желчных кислот за счет конкурентного захвата рецепторов в подвздошной кишке; стимуляцию эк-зоцитоза в гепатоцитах путем активации Са-зависимой L-протеинкиназы, что уменьшает концентрацию гидрофобных желчных кислот; индуцирование бикар-бонатного холереза, что усиливает выведение гидрофобных желчных кислот в кишечник; стимуляцию различных белков холеретического транспорта, стимулируя, таким образом, экскрецию желчных кислот с желчью [23]. Умеренное гиполипидемическое действие УДХК реализуется также через FXR, так как его стимуляция увеличивает количество ядерных перокси-сомных пролифератор-активируемых рецепторов альфа (PPARa), рецепторов липопротеидов очень низкой плотности и усиливает активность липопротеидлипазы сыворотки крови [24].

Повышенные концентрации малых плотных ЛПНП-частиц представляют собой фактор риска ССЗ у пациентов с ожирением и метаболическим синдромом. НАЖБП была независимо связана с повышенным количеством малых плотных ЛПНП-частиц [25]. Липо-протеин (а) так же повышает риск ССЗ независимо от других факторов [26]. На данный момент имеется ограниченное количество сведений об уровне липо-протеина (а) у пациентов с НАЖБП. В 2-х исследованиях у пациентов с НАЖБП была выявлена обратно про-

порциональная связь с повышенными концентрациями липопротеина (а) [27,28]. Однако необходимы дальнейшие исследования для установления взаимосвязи между НАЖБП и липопротеином (а). Несколько апо-липопротеинов, включая Апо А4, Апо А5, Апо С3 и Апо Е, могут влиять на липидный обмен при НАЖБП [29]. При этом полиморфизмы генов аполипопротеи-нов были обнаружены у пациентов с НАЖБП [30,31].

Увеличение толщины комплекса интима-медиа

НАЖБП ассоциируется с субклиническим атеросклерозом, критериями которого являются повышение артериальной жесткости, нарушение потоко-опосре-дованной вазодилатации и увеличение толщины комплекса интима-медиа сонных артерий, о чем сообщается в недавнем мета-анализе [32]. Толщина комплекса интима-медиа — достоверный показатель субклинического атеросклероза [33] и «зеркало» прогрессии атеросклероза у больных с НАЖБП. Наблюдательные исследования подтверждают, что НАЖБП ассоциируется с увеличением толщины комплекса интима-медиа и каротидными бляшками как у детей, так и у взрослых [34]. По данным некоторых исследований, применение УДХК в дозе 1 5 мг/кг/сутки в течение 6 месяцев у па-центов с НАСГ приводило к уменьшению толщины комплекса интима-медиа [35]. Интересно, что регрессия НАЖБП также приводит к уменьшению роста толщины комплекса интима-медиа [36].

Висцеральный жир

Висцеральная жировая ткань — важный показатель содержания жира в печени, потому что СЖК, которые высвобождаются при липолизе резистентной к инсулину жировой ткани, являются основным источником для синтеза триацилглицеридов при НАЖБП. Более того, «портальная гипотеза» предполагает, что увеличение ли-полиза висцеральной жировой ткани при инсулино-резистентности приводит к повышению притока СЖК через портальную вену в печень, в результате чего происходит аккумуляция жира в печени.

Висцеральная жировая ткань также является своеобразным эндокринным органом, секретируя адипо-цитокины и гормоны, влияющие на воспаление, ин-сулинорезистентность и накопление жира в печени. Гипертрофия жировых клеток, инфильтрация макрофагами жировой ткани приводят к воспалению, а увеличение липолитической активности жировой ткани и ее гипоксия — к инсулинорезистентности. Воспаленная жировая ткань вырабатывает провоспалительные медиаторы и адипоцитокины, которые способствуют развитию ССЗ. Однако некоторые исследователи придерживаются точки зрения, что именно печеночный жир, а не висцеральная жировая ткань является основным

предиктором развития инсулинорезистентности независимо от ожирения, висцеральной жировой ткани и уровня адипоцитокинов плазмы. Поэтому НАЖБП может считаться более чувствительным маркером патологической дисфункции жировой ткани, чем только масса висцерального жира.

Говоря о роли висцеральной жировой ткани в патогенезе НАЖБП, следует упомянуть исследование, в котором M. Mueller и соавт. [37] изучали влияние урсо-дезоксихолевой кислоты (УДХК) на взаимодействие между метаболизмом липидов в печени и висцеральной жировой ткани у пациентов с морбидным ожирением. УДХК увеличивала утилизацию печеночного ХС, противодействовала эффектам липотоксичности, приводила к достоверному снижению уровней печеночных аминотрансфераз, общего холестерина, ЛПНП, триацилглицеридов, токсичных жирных кислот в печени и жировой ткани.

Эпикардиальный жир

Эпикардиальный жир — новый маркер сердечнососудистых заболеваний [34], связан с распространенностью и тяжестью НАЖБП [38]. Отчетливая взаимосвязь между эпикардиальным жиром, степенью жирового гепатоза и ранним развитием атеросклероза была замечена только у пациентов с ожирением и НАЖБП, причем как взрослого, так и детского возраста [39, 40]. Кроме того, недавно была обнаружена корреляция между эпикардиальным жиром, артериальной жесткостью и фиброзом печени у пациентов с НАЖБП [41, 42]. На сегодняшний день эпикардиальный жир рассматривается как паракринная ткань, продуцирующая адипоцитокины, которые способствуют развитию воспаления в печени, сосудах и миокарде [39]. Показано, что эпикардиальный жир толщиной >6 мм отражает очень высокий риск тяжелого поражения печени и сосудов у пациентов с НАЖБП [43].

Заключение

Предположение о том, что НАЖБП увеличивает сердечно-сосудистый риск основано на том, что пациенты с НАЖБП имеют более выраженные проявления атеросклероза, чем пациенты без нее. Кроме того, прогрессирование НАЖБП до неалкогольного стеато-гепатита или цирроза приводит к ускорению атерогенных процессов у таких больных. Основными механизмами повышения сердечно-сосудистого риска, индуцированного НАЖБП, служат оксидативный стресс, субклиническое воспаление, инсулинорезистентность, эндотелиальная дисфункция и нарушение секреции адипоцитокинов. Учитывая все вышесказанное, можно рассматривать НАЖБП как дополнительный фактор риска ССЗ.

Конфликт интересов. Помощь в публикации статьи оказана ПРО.МЕД.ЦС Прага а.о., что никоим образом не повлияло на собственное мнение авторов.

References / Л итература

1. Demir M, Lang S, Steffen HM. Nonalcoholic fatty liver disease — current status and future directions. J Dig Dis. 201 5;16(10):541 -57. doi: 10.1 1 1 1/1751 -2980.1 2291.

2. Masarone M, Federico A, Abenavoli L, al. Non alcoholic fatty liver: epidemiology and natural history. Rev Recent Clin Trials. 201 4;9(3):126-33. 10.2174/1 574887109666141 2161 1 1 143

3. Bhala N, Jouness RI, Bugianesi E. Epidemiology and natural history of patients with NAFLD. Curr Pharm Des. 2013;19(29):51 69-76. 10.2174/1381 61281 13199990336

4. Younossi ZM, Stepanova M, Afendy M, et al. Changes in the prevalence of the most common causes of chronic liver diseases in the United States from 1988 to 2008. Clin Gastroenterol Hepatol. 2011;9:524-30. doi: 10.1016/j cgh.201 1.03.020.

5. Neuschwander-Tetri B.A. Non-alcoholic fatty liver disease. BMC Med. 2017;15(1 ):45. doi: 10.1186/s12916-01 7-0806-8.

6. Ress C, Kaser S. Mechanisms of intrahepatic triglyceride accumulation. World J Gastroenterol. 2016;22(4):1664-73. doi: 10.3748/wjg.v22.i4.1664.

7. de Castro GS, Calder PC. Non-alcoholic fatty liver disease and its treatment with n-3 polyunsaturated fatty acids. Clin Nutr. 2017 Jan 19. pii: S0261 -5614(17)30011-0. doi: 10.1016/j.clnu.2017.01.006.

8. Tilg H., Diehl A., Li Z., et al. Cytokines and the pathogenesis of nonalcoholic steatohepatitis. Gut. 2005;54:303-6. doi: 10.1136/gut.2003.024935

9. Xu X, Lu L, Dong Q et al. Research advances in the relationship between nonalcoholic fatty liver disease and atherosclerosis. Lipids Health Dis. 2015 Dec 3;14:158. doi: 10.1186/s12944-01 5-01 41 -z.

10. Milner K., Van der Fborten D., Xu A., et al. Adipocyte fatty acid binding protein levels relate to inflammation andfibrosis in nonalcoholic fatty liver disease. Hepatology. 2009;49(6):1 926-34. doi: 10.1002/hep.22896.

11. Cnop M., Havel P., Utzschneider K. Relationship of adiponectin to body fat distribution, insulin sensitivity and plasms lipoproteins: evidence for independent roles ofage and sex. Diabetologia. 2003;46:459-69. doi: 10.1007/s00125-003-1074-z

12. Pisto P, Santaniemi M, Bloigu R, et al. Fatty liver predicts the risk for cardiovascular events in middle-aged population: a population-based cohort study. BMJ Open. 2014;4(3):e004973. doi: 10.1136/bmjopen-2014-004973.

13. Nseir W, Shalata A, Marmor A, Assy N. Mechanisms linking nonalcoholic fatty liver disease with coronary artery disease. Dig Dis Sci. 2011 ;56(12):3439-49. doi: 10.1007/s10620-01 1-1767-y.

14. Zhang QQ, Lu LG. Nonalcoholic Fatty Liver Disease: Dyslipidemia, Risk for Cardiovascular Complications, and Treatment Strategy. J Clin Transl Hepatol. 2015;3(1 ):78-84. doi: 10.14218/JCTH.2014.00037.

15. Azzam H, Malnick S. Non-alcoholic fatty liver disease — the heart of the matter. World J Hepatol. 201 5;7(10):1369-76. doi: 10.4254/wjh.v7.i 1 0.1369.

16. Almeda-Valdes P, Altamirano-Barrera A, Méndez-Sánchez N. Insights in non-alcoholic fatty liver disease pathophysiology with lipidomic analyses. Ann Hepatol. 2015;14(4):567-9.

17. Ress C, Kaser S. Mechanisms of intrahepatic triglyceride accumulation. World J Gastroenterol. 201 6;22(4):1664-73. doi: 10.3748/wjg.v22.i4.1664.

18. Targher G, Bertolini L, Rodella S, et al. Nonalcoholic fatty liver disease is independently associated with an increased incidence of cardiovascular events in type 2 diabetic patients. Diabetes Care. 2007;30:2119-21. doi: 10.2337/dc07-0349

19. Radu C, Grigorescu M, Crisan D, et al. Prevalence and associated risk factors of non-alcoholic fatty liver disease in hospitalized patients. J Gastrointestin Liver Dis. 2008;1 7:255-60.

20. Tenenbaum A, Klempfner R, Fisman EZ. Hypertriglyceridemia: a too long unfairly neglected major cardiovascular risk factor. Cardiovasc Diabetol. 2014;13:159. doi: 10.1186/s12933-014-01 59-y.

21. Polyzos SA, Aronis KN, Kountouras J, et al. Circulating leptin in non-alcoholic fatty liver disease: a systematic review and meta-analysis. Diabetologia. 2016;59(1 ):30-43. doi: 10.1007/s001 25-01 53769-3.

22. Drapkina O.M., Korneeva O.N. Continuum of non-alcoholic fatty liver disease: from hepatic steatosis to cardiovascular risk. Rational Pharmacotherapy in Cardiology. 2016;12(4):424-9. (In Russ) [Драп-кина О.М., Корнеева О.Н. Континуум неалкогольной жировой болезни печени: от стеатоза печени до сердечно-сосудистого риска. Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. 2016;12(4):424-429]. doi: HYPERLINK»http://dx.doi org/10.20996/1819-6446-2016-12-4-424-429″ 10.20996/181 9-6446-2016-12-4-424-429

23. Kazyulin A.N. Place of ursodeoxycholic acid in the therapy of non-alcoholic fatty liver disease at different stages of the disease: steatosis, steatohepatitis, fibrosis / cirrhosis. Russkij Medicinskij Zhur-nal. 2017;17:1248-57. (In Russ.) [Казюлин А.Н. Место урсодезоксихолевой кислоты в терапии неалкогольной жировой болезни печени на разных стадиях заболевания: стеатоз, стеатогепа-тит, фиброз/цирроз. Русский Медицинский Журнал. 2017;1 7:1248-57].

About the Authors:

Oksana M. Drapkina — MD, PhD, Professor, Corresponding Member of the Russian Academy of Sciences, Director, National Medical Research Center for Preventive Medicine Adel A. Yafarova — 6-th Year Student, Center for Innovative Programs «Medicine of the Future», I.M. Sechenov First Moscow State Medical University

Disclosures. Help to publish of the article provided PRO.MED.CS Praha a.s., but it did not affect his own opinion of the authors.

24. Ivashkin VT. Nuclear receptors and liver pathology. Part 2. Rossij s kij Zhurnal Gastrojenterologll, Gepa-tologii i Koloproktologii. 2010;4:7-15. (In Russ.) [Ивашкин В.Т Ядерные рецепторы и патология печени. Часть 2. Российский Журнал Гастроэнтерологии, Гепатологии и Колопроктологии. 2010;4:7-15].

25. Sugino I, Kuboki K, Matsumoto T, et al. Influence of fatty liver on plasma small, dense LDL- cholesterol in subjects with and without metabolic syndrome. J Atheroscler Thromb. 2011;18(1):1-7. Doi: 1 0.5551 /jat.5447

26. Kassner U, Schlabs T, Rosada A, Steinhagen-Thiessen E. Lipoprotein(a)—An independent causal risk factor for cardiovascular disease and current therapeutic options. Atheroscler Suppl. 2015;18:263-7. doi: 10.1016 /j .atherosclerosissup.201 5.02.039.

27. Lee S, Jin Kim Y Yong Jeon T, et al. Obesity ishe only independent factor associated with ultrasound-diagnosed non-alcoholic fatty liverdisease: a cross-sectional case-control study Scand J Gastroenterol. 2006;41 (5):566-72. doi: 10.1080/0036552050031 9591

28. Yang MH, Son HJ, Sung JD, et al. The relationship between apolipoprotein E polymorphism, lipoprotein (a) and fatty liver disease. Hepatogastroenterology. 2005;52(66):1832-5.

29. Wu CL, Zhao SP, Yu BL. Intracellular role of exchangeable apolipoproteins in energy homeostasis, obesity and non-alcoholic fatty liver disease. Biol Rev Camb Philos Soc. 2015;90(2):367-76. doi: 10.1111/brv. 12116.

30. Tilg H, Moschen A. Update on nonalcoholic fatty liver disease: genes involved in nonalcoholic fatty liver disease and associated inflammation. Curr Opin Clin Nutr Metab Care. 2010;13(4):391 -6. doi: 1 0.1097/MC0.0b01 3e32833a87cc.

31. Forte TM, Sharma V, Ryan RO. Apolipoprotein A-V gene therapy for disease prevention / treatment: a critical analysis. J Biomed Res. 2016;30(2):88-93. doi: 1 0.7555/JBR.30.201 50059.

32. Bonci E, Chiesa C, Versacci P, et al. Association of Nonalcoholic Fatty Liver Disease with Subclinical Cardiovascular Changes: A Systematic Review and Meta-Analysis. Biomed Res Int. 2015;201 5:213737. doi: 1 0.1 1 55/201 5/213737.

33. Valbusa F, Bonapace S, Grillo C, et al. Nonalcoholic Fatty Liver Disease Is Associated With Higher 1 -year All-Cause Rehospitalization Rates in Patients Admitted for Acute Heart Failure. Medicine (Baltimore). 2016;95(7):e2760. doi: 10.1097/MD.0000000000002760.

34. Talman AH, Psaltis PJ, Cameron JD, et al. Epicardial adipose tissue: far more than a fat depot. Cardiovasc Diagn Ther. 2014;4(6):416-29. doi: 10.3978/j. issn.2223-3652.2014.1 1.05.

35. Ozel Coskin B.D., Yucesov M., Gursoy S., et al. Effects of ursodeoxycholic acid therapy on carotid intima media thickness, apolipoprotein A1, apolipoprotein B, and apolipoprotein B/A1 ratio in nonalcoholic steatohepatitis. J Gastroenterol Hepatol. 2015;27(2):1 42-9. doi: 1 0.1 097/ MEG.0000000000000264.

36. Bhatia L, Scorletti E, Curzen N, et al. Improvement in nonalcoholic fatty liver disease severity is associated with a reduction in carotid intima-media thickness progression. Atherosclerosis. 2016;246:13-20. doi: 10.1016/j.atherosclerosis.201 5.1 2.028.

37. Mueller M., Thorrel A., Claudel T., et al. Ursodeoxycholic acid exerts farnesoid X receptor antagonistic effects on bile acid and lipid metabolism in morbid obesity. J Hepatol. 2015;62(6):1398-404. doi: 10.1016/j.jhep.2014.1 2.034.

38. Petta S, Argano C, Colomba D, et al. Epicardial fat, cardiac geometry and cardiac function in patients with non-alcoholic fatty liver disease: association with the severity of liver disease. J Hepatol. 201 5;62(4):928-33. doi: 10.1016/j.jhep.201 4.1 1.030.

39. Alp H, Karaarslan S, Selver Eklioglu B, et al. Association between nonalcoholic fatty liver disease and cardiovascular risk in obese children and adolescents. Can J Cardiol. 2013;29(9):1 1 18-25. doi: 10.1016/j.cjca.2012.07.846.

40. Iacobellis G, Barbarini G, Letizia C, Barbaro G. Epicardial fat thickness and nonalcoholic fatty liver disease in obese subjects. Obesity. 2014;22(2):332-6. doi: 10.1002/oby. 20624 .

41. Sunbul M, Agirbasli M, Durmus E, et al. Arterial stiffness in patients with non-alcoholic fatty liver disease is related to fibrosis stage and epicardial adipose tissue thickness. Atherosclerosis. 2014;237(2):490-3. doi: 10.1016/j .atherosclerosi s.2 014.10.004 .

42. Petta S, Argano C, Colomba D, et al. Epicardial fat, cardiac geometry and cardiac function in patients with non-alcoholic fatty liver disease: association with the severity of liver disease. Journal of Hepatology. 201 5;62(4):928-33. doi: 10.101 6/j.jhep.2014.1 1.030 .

43. Fracanzani AL, Pisano G, Consonni D, et al. Epicardial Adipose Tissue (EAT) Thickness Is Associated with Cardiovascular and Liver Damage in Nonalcoholic Fatty Liver Disease. PLoS ONE. 2016;11 (9):e0162473. doi:10.1371 /journal.pone.01 62473.

Сведения об авторах:

Драпкина Оксана Михайловна — д.м.н, профессор, член-корреспондент РАН, директор НМИЦ ПМ Яфарова Адель Айратовна — студентка 6 курса, Центр инновационных программ «Медицина будущего», Первый МГМУ им. И.М. Сеченова

У Адель рак горла?

  • Вопрос: Как ингредиенты электронных сигарет и испарителей влияют на здоровье органов дыхания? — 16 августа 2019 г.
  • Плохая техника и нарушение вокала — 9 января 2019 г.
  • Опасна ли марихуана в пищу для голоса? Мифы развеяны — 18 декабря 2018 г.
  • Сюрприз! У вас кровотечение — 31 января 2018 г.
  • Болезнь Грейвса: обзор лечения — 25 сентября 2017 г.
  • Адель и стигма голосовых травм — 11 июля 2017 г.
  • Vocal Curbside Консультация: Как щитовидная железа влияет на голос? — 16 мая 2017 г.
  • Vocal Curbside Consult: Как гормоны влияют на голос? — 3 мая 2017 г.
  • Vocal Curbside Consult: Как эмоции и стресс влияют на голос? — 17 апреля 2017 г.
  • Vocal Curbside Consult: Восстановление вокала после болезни — 7 апреля 2017 г.

Просмотреть все сообщения Есть ли у Адель рак горла?

С двумя отмененными турами за столько месяцев, люди задаются вопросом о голосе Адель.Неужели это действительно что-то столь же обычное, как ларингит и голосовое кровотечение, как она утверждает? Или происходит что-то более зловещее?

Как известно, Адель курит. На самом деле, я писал об этом и о своих опасениях за ее голос всего за несколько дней до первого отмененного тура. Это была одна из тех вещей, в которых я ненавидел быть правым. Я бы очень предпочел посмотреть на этот пост через несколько лет и посмеяться над тем, что беспокоился о ней.

К сожалению, мои слова оказались пророческими, и мы смотрим на начало длительного периода выздоровления этого одаренного художника.Но действительно ли она только что восстанавливается после кровоизлияния в голос?

На мой взгляд, ее утверждения о кровоизлиянии и ларингите верны. Она молодой художник с дурной привычкой. Курение может вызвать как ларингит, так и кровотечение. На самом деле, выкуривания одной сигареты в день достаточно, чтобы вызвать эти проблемы.

Ларингит означает просто воспаление горла, а токсины и химические вещества, содержащиеся в сигаретах, когда они вдыхаются мимо голосовых складок, вызывают мгновенное воспаление.

Для просмотра содержимого необходимо установить Adobe Flash Player.Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы начать.

Кровоизлияние в голосовые связки происходит из-за травмы голоса, будь то чрезмерное использование голоса, громкое использование голоса или использование голоса с неправильной техникой.

Голосовое кровоизлияние

Когда к чрезмерному использованию голоса добавляются сигареты, у вас есть готовность к кровотечению.

Значит, я действительно верю, что у Адель произошло голосовое кровотечение?

В медицине есть поговорка: «Когда слышишь стук копыт, думай о лошадях, а не о зебрах». Это означает, что, когда вы видите пациента, думайте о вещах, которые обычно должны влиять на него.Сначала не беспокойтесь о редких вещах. Фактор пациента:

  • Возраст
  • Пол
  • Симптомы
  • Анамнез (семейный анамнез, история курения и т. Д.)
  • Экзамен

В случае с Адель у нас нет преимуществ некоторых из этих факторов, но первый является наиболее важным. Хотя она курит, ей 23 года. Даже если она выкуривает две пачки в день, а курит уже десять лет, в таком молодом возрасте практически невозможно заболеть раком, связанным с курением.В этой возрастной группе действительно возникают другие виды рака, но не те, которые возникают в результате курения.

Это никоим образом не означает, что курение безвредно, если вы молоды. Даже если она уйдет сейчас, Адель будет рисковать заболеть раком всю оставшуюся жизнь. Кроме того, курение имеет множество других эффектов, которые могут развиться в этом возрасте :

  • хронический ларингит (охриплость голоса часто необратима)
  • астма
  • гингивит
  • бесплодие
  • потеря слуха
  • и беспокойство, чтобы назвать несколько

Самое важное, если вы курильщик, особенно певец, который курит, — это пройти обследование.Узнайте, есть ли у вас первые признаки повреждения, связанного с курением, например,

.

  • ларингит
  • полиповидный кордит (также называемый отеком Рейнке или голосом курильщика)
  • очагов поражения, которые могут перерасти в рак
  • рак

Обычный голосовой ящик; обратите внимание на здоровый розовый цвет и белый вид голосовых связок. Гортань курильщика с хроническим ларингитом. Обратите внимание на слизистые, покраснение, общее раздражение и припухлость. Полипоидный кордит. Курение приводит к образованию множественных полипов на голосовых связках.Это требует хирургического вмешательства. Предраковые изменения голосовых связок.

Стробоскопия может определить это за вас. Если вам повезло, и вы избежали этих осложнений, остановитесь сейчас, а не раньше. Если у вас, к сожалению, есть одно из этих осложнений, есть варианты. Например, лазерных процедур позволяет лечить предраковые поражения без хирургического вмешательства. Но чтобы принять меры, вам нужно проверить свой голос, прежде чем тур будет отменен.

Чтобы узнать больше о Dr.Рина Гупта или рак горла, посетите: http://www.voicedoctorla.com/

Обратитесь к врачу в Osborne Head & Neck Institute

Если вы хотите поговорить с одним из наших врачей по поводу этой проблемы или другой проблемы с ухом, носом, горлом; или у вас есть другие вопросы или проблемы, заполните контактную форму ниже или позвоните нам по телефону 310-657-0123.

Почему такие звезды, как Адель, теряют голос? | Поп и рок

«Я даже не знаю, с чего начать», — написала Адель в онлайн-письме фанатам 30 июня.Накануне вечером она отыграла второй концерт аншлагового четырехдневного концертного зала на стадионе «Уэмбли». Эти даты перед 98-тысячной аудиторией должны были стать триумфальным завершением ее рекордного мирового турне, насчитывающего 123 дня. Но на сцене что-то было не так.

«Я боролась с вокалом обе ночи», — написала она. «Мне пришлось работать намного сильнее, чем обычно. Я чувствовал, что мне постоянно нужно откашливаться ». После второго выступления Адель пошла к своему врачу, который сказал ей, что она повредила голосовые связки и у нее нет другого выбора, кроме как отменить оставшиеся выступления.Замолчал самый сильный молодой голос в музыкальном бизнесе. «Сказать, что у меня разбито сердце, было бы полным преуменьшением», — написала она.

Хотя Адель было всего 29 лет, она бывала здесь раньше. Шесть лет назад у нее произошло кровоизлияние в голосовые связки после того, как она пела вживую в программе французского радио. Чтобы вылечить травму, ей сделали невероятно деликатное медицинское вмешательство с высоким риском: микрохирургию голосовых связок. Во время этой операции хирург использует миниатюрные скальпели и щипцы, прикрепленные к шестам длиной в фут, которые направляются вниз по горлу для удаления поврежденной ткани, которая лишает голосовые связки их эластичности и лишает голос его естественного тембра, диапазона и четкости.

Хирург Адель, доктор Стивен Зейтелс, искал неприятный полип, который образовался под ее эпителием, тонким внешним слоем голосовой связки. Зейтелс осторожно надрезал слой скальпелем, а затем щипцами отдернул ткань, как лоскут, обнажив полип внизу. Вторым набором щипцов он вытащил липкую инфицированную массу и обработал оставшуюся кровоточащую поверхность лазером, чтобы остановить кровотечение и предотвратить образование рубцов.

Допустимая погрешность при таких операциях измеряется долями миллиметра.Нельзя позволять инструментам касаться здоровых тканей. Зейтелс знал, что копайте слишком глубоко, и он рискует повредить поверхностную lamina propria, мягкую и податливую основу голосовых связок Адель. Он сказал мне, что если он пронзит это, то не удастся сохранить силу и гибкость ее голоса.

12 февраля 2012 года, через три месяца после операции, Адель получила шесть наград Грэмми, включая альбом года и песню года. В своей благодарственной речи за лучшее сольное поп-исполнение она поблагодарила Zeitels за восстановление голоса.Для большинства наблюдателей это была воодушевляющая история возвращения, но для нескольких медицинских специалистов это был переломный момент. В течение многих лет микрохирургия голосовых связок считалась рискованной. (В 1997 году из-за неудачной хирургической операции и без того поврежденный голос Джули Эндрюс не подлежал восстановлению.) Однако певцы опасались большего, чем физического риска, ущерба своей карьере, который мог бы последовать, если бы слухи разошлись. В мире шоу-бизнеса было безопаснее выглядеть певцом со здоровым молодым голосом, чем разовым великаном с хирургически восстановленными шнурами.

Итак, Адель внезапно смела клеймо. С тех пор бизнес Зейтелса процветал, как и многие его коллеги. У них нет недостатка в пациентах: в сценическом искусстве наблюдается эпидемия серьезных травм голосовых связок. В дополнение к своей работе над Адель Зейтелс, который руководит Массачусетским центром хирургии гортани и реабилитации голоса больницы общего профиля, отремонтировал шнуры более 700 артистов, включая Сэма Смита, Лайонела Ричи, Боно и Шер.Майкл Бубле, Кейт Урбан, Меган Трейнор и Селин Дион также были вынуждены бросить гастроли, чтобы восстановить их пуповины хирургическим путем. В знак того, как изменилось отношение к хирургии, Смит и Бубле сообщили о своих операциях своим поклонникам через Instagram.

Точных данных о количестве исполнителей, ушедших под нож за эти годы, нет. Но несколько хирургов сказали мне, что, по их оценкам, операции на голосовых связках были выполнены тысячам исполнителей поп, рок и классической музыки, а также звездам театра и эстрады.Отмененные шоу разносятся по социальным сетям и сильно ударили по музыкальной индустрии, находящейся в тяжелом положении. Когда этим летом Адель отказалась от двух оставшихся концертов на Уэмбли, ей пришлось вернуть почти 200 000 билетов. Неизвестно, будет ли она когда-нибудь снова гастролировать.

После операции Адель в 2011 году Зейтелс стал чем-то вроде знаменитости. Время от времени репортер спрашивал его, излечилась ли Адель навсегда. Он не дал никаких заверений, но сказал Джону Сноу, корреспонденту Channel 4, что ее хирургически восстановленный голос «теперь звучит ровнее, чем раньше».

В то время как средства массовой информации праздновали эту чудо-операцию, одна женщина из музыкальной индустрии высказала несогласие. По словам Лизы Паглин, бывшей оперной певицы, ставшей вокальным тренером, Zeitels просто нашла временное решение; в недалеком будущем Адель снова будет вынуждена покинуть сцену и вернуться в операционную. Это было предсказание, на которое Паглин и Марианна Брилла, ее тренерский партнер, были готовы поставить на карту свою репутацию. Они утверждали, что ряд травм голоса, заставляющих замолчать самые многообещающие молодые таланты, — слишком большая проблема, чтобы ее можно было решить с помощью микрохирургии.

«Сколько операций доктор Зейтелс рассмотрит на Адель? Или на кого-нибудь? После операции, если певец не внесет серьезных изменений, «возвращение к выступлениям» означает возвращение к злоупотреблению голосом, которое в первую очередь поставило его / его на операционный стол », — написал Паглин в небольшом специализированном издании Intermezzo. «Концерты — травма — операция — отдых — концерты — травма — операция. Это жизнь профессионального певца? »

Когда Адель отменила последние ночи своего недавнего турне, Брилла и Паглин опечалились, но оправдали себя.Более десяти лет они добивались революции в том, как почти каждого современного исполнителя учили использовать свой голос. После многих лет кропотливых исследований в музыкальных архивах, первых научных журналах и в учебных классах Брилла и Паглин говорят, что они могут сделать то, что не удалось сделать в медицине: навсегда избавиться от выгорания голоса.

Их решение требует возрождения почти исчезнувшего метода пения, который не только красив для уха, но и легок для горла.Некоторые из их стареющих и измученных клиентов описывали это мне как своего рода фонтан молодости. Но их лечение не бесспорно. Он основан на провокационной теории, которая набирает силу среди небольшой группы международных талантов: что мы все пели совершенно неправильно — даже Адель.


Пение — дело тяжелое. Каждое вокальное исполнение связано с сотнями тысяч микровыступов в горле. Голосовые связки, также известные как голосовые связки, представляют собой пару тонких тростниковых мышечных полосок, расположенных внутри гортани или голосового аппарата в горле.Они имеют форму треугольной кости и содержат самую плотную концентрацию нервной ткани в организме.

Когда мы молчим, шнуры расходятся, чтобы облегчить дыхание. Когда мы поем или говорим, воздух выходит из легких, и края связок сходятся в быстром рубящем движении. Воздух заставляет шнуры вибрировать, создавая звук. Чем больше вибрация, тем выше высота звука. К тому времени, когда сопрано берет эти сочные высокие ноты, ее голосовые связки ударяются вместе 1000 раз в секунду, превращая поток воздуха из ее легких в музыку, достаточно мощную, чтобы разбить стекло.

Красивое пение требует гибких шнуров, но все эти удары вместе могут стереть их тонкую губчатую поверхность и привести к крошечным ушибам. За годы интенсивного использования на голосовых связках образуются узелки, полипы или кисты, искажая создаваемый ими звук. Для певца первым признаком неприятностей часто бывает колебание. Его высота тона колеблется от тональности, потому что его рваные шнуры утратили свое естественное вибрато — способность правильно резонировать. Затем есть «дыра», точка на шкале, где вибрирующие голосовые связки певца не могут воспроизводить правильный тон.Как бы он ни старался, эти ноты выходят из его рта плашмя или, что еще хуже, в виде едва слышимого вздоха.

Старинная гравюра с изображением внутреннего горла. Фотография: Alamy Stock Vector

Когда-то для певца было неслыханно выступать с неправильным голосом, но недавно оперный мир потряс трио инцидентов, в которых звезды Роландо Вильясон, Александр Антоненко и Роберто Аланья ушли со сцены. средняя производительность, не может продолжаться. Некоторые оперные певцы жалуются на круглогодичные симптомы простуды, а легальные инъекции стероидов и другие лекарства часто используются для того, чтобы вывести певца на выступление.Но пение во время износа может привести к тому, что раны лопнут и кровоточат, что приведет к разрушающим голос шрамам, что и случилось с Адель в 2011 году.

Специалисты по озвучиванию сравнивают физические потери певцов и артистов на сцене с тем, что терпят спортсмены. Операция на голосовых связках профессионального певца — это то, чем стала реконструкция связок колена футболиста. Пыльные театры, душные кабины самолетов, беспорядочный режим питания и сна, стресс от скупых контрактов — все это влияет на голосовые связки.Добавьте к этому профессиональный риск (по крайней мере, в опере и классической музыке), связанный с исполнением ролей, требующих от вас пения выше вашего естественного диапазона, и связки станут чрезвычайно восприимчивыми к травмам.

В 1986 году дирижер, преподаватель вокала и музыкальный критик New York Times Уилл Кратчфилд сетовал на то, что изнурение вокала сокращает карьеру и снижает силу оперы, «поскольку публика по необходимости привыкает слышать голоса в плохом состоянии». Тогда Кратчфилд увидел, что певцы достигли своего пика за 30, а затем начали приходить в упадок.Но Адель, Трейнор и Смит перенесли операцию по спасению карьеры в возрасте 20 лет. Вокальное выгорание поражает и любителей. Один опытный учитель в Италии сказал мне, что студентки в возрасте от 20 до 20 лет, которые хотят петь, как Адель или молодая Уитни Хьюстон, — это те, у кого возникают вокальные узелки. Другая учительница музыки сказала мне, что недавно ей пришлось проинструктировать одного из своих 10-летних учеников перестать петь и проверить поврежденные шнуры у специалиста.

Рост числа травм голоса связан с изменением того, что мы считаем хорошим пением.Во всех жанрах стало нормальным считать, что чем громче, тем лучше. (Одна из причин, по которой Адель такая большая звезда, состоит в том, что у нее такой громкий голос.) В результате певцы, как никогда раньше, дергают себя за связки, что приводит к срыву вокала.

Новые волны медицинских исследований причин дисфонии или неспособности правильно воспроизводить голос подтверждают это. На Западе злоупотребление голосом удивительно распространено во всех профессиях, которые полагаются на голос, от школьных учителей до оперных певцов.Осведомленность о проблеме растет, но, как показал случай Адель и выводы отдельных исследований, хирургическое вмешательство не обязательно является долгосрочным решением.

Брилла и Паглин говорили об этом уже много лет. «Вы не можете решить проблему, просто избавившись от симптомов», — сказала Брилла. «Это проблема с двигателем. Певец должен понимать, как вы запускаете свой двигатель — технику, которую они используют при пении. «Если не починить двигатель, это повторится снова».


Teatro La Nuova Fenice, оперный театр XIX века, построенный в неоклассическом стиле, расположен на вершине небольшого городка Осимо на холме в центральной Италии, недалеко от побережья Адриатического моря.В большом вестибюле здания находится мраморная доска, посвященная той ночи 1927 года, когда здесь выступал итальянский тенор Бениамино Джильи, один из величайших талантов своей эпохи. Джильи забил концертные залы по всей Европе и Америке за свою пятидесятилетнюю карьеру.

Gigli — это символ более чистого и естественного стиля пения, который характеризовал период, когда о травмах голоса почти не слышали, говорят Брилла и Паглин. У них есть небольшая учебная студия в тупике под Ла-Нуова-Фениче.Брилла, драматическое сопрано с бесстрашным видом, впервые увлеклась хрупкостью человеческого голоса более 50 лет назад, будучи подростком оперного певца, выросшего в угольной стране Пенсильвании. Там врач диагностировал у нее проблему, обычную для молодых певиц с большими голосами: ее голосовые связки не сращивались должным образом. У нее была дыра. В течение следующих нескольких десятилетий она сменила около 30 учителей, в том числе таких легенд, как Антонио Тонини и Эллен Фолл, пытаясь научиться петь в стиле, подобном стилю Джильи, — одновременно мощному, ясному и устойчивому в течение многих лет.

Брилла познакомилась с Паглином, лирическим сопрано, который кажется маленьким рядом с Бриллой, когда изучает голос в музыкальной школе Университета Индианы. Их объединяла любовь к итальянской опере и разочарование в том, как пению учила даже их легендарная учительница Маргарет Харшоу. Чувствуя, что у гигантов музыкального образования нет ключа к долголетию вокала, Брилла и Паглин решили, что именно они откроют секрет.

В 1977 году Брилла выиграла престижную стипендию Фулбрайта, чтобы поехать в Италию, чтобы найти способ красиво петь, не рискуя получить травму.Там она услышала проблески идеальных арий от более старых, в основном итальянских оперных певцов, которые научились своему ремеслу в начале 20 века. Казалось, что эти певцы без особых усилий воспроизводят чистые, мощные музыкальные тона, и поэтому многие из них все еще выступали с энергией в свои 60, 70 и 80 лет. Для Бриллы они были ключом к разгадке вокального долголетия, утраченного певцами сегодня.

Паглин вскоре присоединился к ней в Риме, где они начали проводить часы каждый день в национальном звуковом архиве La Discoteca di Stato, слушая ранние записи.Они также рыскали в библиотеках в поисках текстов, в которых рассказывалось о том, как оперные и классические певческие техники менялись за века. Когда они не занимались исследованиями, они выступали; большие таланты сами по себе, они выступали во многих крупных оперных театрах и мюзик-холлах Италии и Австрии. Это привело их к большему количеству мастеров, к которым они засыпали вопросами. Они также разыскали других стареющих оперных звезд, учителей и дирижеров.

Их исследование привело Брилла и Паглин к удивительному выводу: ответственность за современный упадок голоса лежит на ногах Верди, Вагнера и Пуччини.Эти три композитора были сенсациями поп-музыки своего времени. Ученые-музыковеды считают, что они были первыми, кто бросил вызов своим певцам подтолкнуть свой голос к новым пределам, чтобы запечатлеть эмоциональные взлеты и падения, которые испытывали их персонажи. Подумайте о японской невесте-подростке в «Мадам Баттерфляй» Пуччини, ее сердце разбивается, отчаянно смотрящей на море в поисках знака, что ее любовь вернется, или о громовых боевых кличах валькирий в цикле Вагнера «Кольцо». Если вы собираетесь убить главного героя своего шоу, вам понадобится неподдельная ярость и пафос на сцене.

Но Брилла и Паглин слышали нечто иное — эмоционально заряженный, полный, оперный стиль исполнения Верди и Вагнера, ставший популярным в конце 19-го века, — и что Пуччини еще больше усилился в начале 20-го века — впоследствии проник во все певческие жанры и публичные выступления. С каждым десятилетием стиль становился все более экстремальным. Чтобы проиллюстрировать эту мысль, когда я посетил дуэт ранее этим летом, Паглин вытащил из их обширной исследовательской библиотеки файл, содержащий серию изображений.Первой была фотография легендарного итальянского тенора Энрико Карузо мид-ария, сделанная в 1920 году. Карузо, кажется, доволен, даже когда вспыхивает камера; как будто он разговаривает с другом, а не лает на публику. «Это естественное пение», — сказал Паглин.

Когда она перелистывала от изображения к изображению, мы перемещались в настоящее, десятилетие за раз. Фотографии более современных певцов, в том числе тенора Роландо Вильясона, у которого были множественные травмы голоса, выглядели как кадры из фильмов ужасов: их рты были широко открыты, глаза выпучены, вены на шее лопались, как будто они кричали.Легкого спокойствия Карузо не было.

Карузо и Джильи создали легендарно громкие звуки, но с усилием, которое современные исполнители могли бы посмеять как несколько слабоватых. Сравните запись O Sole Mio Карузо 1916 года с исполнением Вильясона 2010 года. Карузо мощен, но не настолько силен, чтобы тексты врезались друг в друга и становились нечитаемыми; и даже на высоте арии он не заглушает струны. То, что Брилла и Паглин определили этот контраст, было недостаточно. Они хотели реконструировать именно то, как пел Карузо и его современники.

Роландо Вильясон на немецком телевидении в 2015 году. Фотография: Ханнес Магерштедт / Getty Images

В 1983 году Брилла убедил Марию Карбоне, итальянскую оперную сопрано на пенсии, работать с ними. Карбоне было около 80, но у него все еще был мощный голос. Пока Карбоне пел, Брилла сжимала его живот, чтобы почувствовать, что происходит внутри ее тела. Карбоне начал с арии из Тоски. По мере того, как ее голос становился все выше и выше, глаза Бриллы расширились. «Я чувствовал этот тик, тик. Отметьте, отметьте, — вспоминала она.Это было естественное движение ее диафрагмы вверх-вниз. «Больше ничего не происходило». Грудная клетка Карбоне не раздувалась, когда она пела, и не было глубоких глотков воздуха, как это часто бывает у современных певцов с большим голосом. Что еще более удивительно, движения живота Карбоне во время пения были такими же тихими и ритмичными, как и когда она говорила. «Это было открытие того, какой должна быть идеальная осанка певца», — сказал Паглин.

Брилла добавила: «В то время как все учителя в моей жизни говорили мне открываться, открываться, открываться» — преувеличивать ее дыхание и делать выпад на каждой высокой ноте, чтобы произвести самый сильный звук — Карбоне «демонстрировал обратное». Они поняли, что корень проблемы кроется в классных комнатах. «Слишком много студентов заканчивают консерватории, которые не умеют петь, и это приводит к травмам», — сказала Брилла. «Мы должны это остановить. Это задница! »


Не только певцам карьере угрожает ухудшение голосовых связок. В 1989 году итальянский актер Маддалена Криппа на мгновение потеряла голос во время живого исполнения самого кровавого произведения Шекспира «Тит Андроник». Криппа играл Тамору, побежденную королеву готов.После того, как сын Таморы был убит на ее глазах, Криппа сказала, что она «издала эти неконтролируемые крики». Но какое-то время ее следующая строчка не появлялась. Впервые за всю ее актерскую карьеру Криппа подвела голосовые связки. «Страдания, которые я испытывала, были неописуемыми», — сказала она мне.

Эти страдания продолжались более десяти лет. Голос Криппы больше не был надежно резким и звучным, и жгучая боль задерживалась в ее горле. После посещения тренеров по вокалу и специалистов по горлу она получила прогноз, которого опасаются все исполнители: узелки на связках.Инъекции кортизона и голосовые упражнения сработали достаточно хорошо, чтобы вернуть ее на сцену, но ее уверенность была поколеблена. «Вы имеете в виду, что до сих пор не умеете использовать свой голос?» она вспомнила, как думала. «Это деморализует». Затем, в 2002 году, по предложению своего коллеги-актера, Криппа посетил студию Osimo Бриллы и Паглина.

В отличие от врачей, Брилла и Паглин не владеют ларингоскопом, который позволяет им заглядывать в горло. Если кто-то приходит к ним с травмами, они лечат проблему на слух.Они поют мягкую ноту и просят ученика точно подобрать ее. Они могут услышать в ответе, где высота тона неактуальна, а где повреждение находится на шнуре. (Когда я разговаривал с хирургом Адель, Стивеном Зейтелсом, он продемонстрировал нечто подобное, спев шкалу, чтобы изолировать место повреждения его собственного пуповины — возмущение, как его называют, результат долгих лет в классе.)

В тот момент, когда Криппа поздоровалась, Брилла и Паглин поняли, что с ее голосом что-то не так.Она источала напряжение, словно готовясь к конфронтации, и глубоко вздохнула, прежде чем заговорить. Брилла и Паглин часто сталкиваются с этой проблемой с певцами; их голосовые связки настолько привыкли к давлению на них большого количества воздуха, что связки не будут реагировать без этой силы. «Как только вы начнете толкать, вы обречены на это всю оставшуюся жизнь», — сказал мне Паглин. «Если вы не научитесь делать это по-новому».

В своей студии Брилла и Паглин проинструктировали Криппу лечь на спину и произнести серию высоких нот, которые Паглин продемонстрировал мне.Это походило на слабый писк, как будто она осторожно выпускала воздух из горлышка воздушного шара. Когда Криппе сказали воспроизвести то, что Паглин назвал «плавающей высокой С», она возразила, заявив, что не может подняться так далеко по шкале. Наконец, она попробовала, издав еле слышный пиф, за которым последовал более продолжительный тон. Услышав себя, Криппа не выдержала и заплакала. «Это были слезы радости», — сказал мне Криппа. «Они задели нерв глубоко внутри меня. Я имею ввиду, это мой голос. Мой голос .

Брилла и Паглин говорят, что они могут восстановить большинство проблем с голосовыми связками естественным путем с помощью упражнений, которые со временем «массируют» дефект. Они стремятся стимулировать связки именно там, где они не сходятся должным образом, и избавить учащихся от вредных привычек, которые в первую очередь вызывают проблемы: делать большие глотки воздуха, напрягать мышцы горла и челюсти, заставлять рот сжиматься. открытые до преувеличенных размеров и желание выкрикивать высокие ноты.

Есть пределы тому, что Брилла и Паглин заявляют, что могут сделать для больного художника.Паглин рассказала мне о случае, когда она смотрела на выступление певицы на сцене и могла сказать, что что-то очень не так. Она получила сообщение певцу, что ему срочно нужно обратиться к врачу. Он это сделал, и ему поставили диагноз — рак горла.

Но их послужной список в других сложных случаях принес им небольшое количество последователей по всему миру. Ветеран итальянской театральной сцены Мони Овадия был одной из первых историй их успеха. В свои 40 лет он давал до 250 шоу в год в Европе и США, но к 48 годам он был готов уйти из шоу-бизнеса.Его голос стал ровным и хриплым, и ему было физически больно выступать. Он считает, что Паглин и Брилла восстановили его голос и свою карьеру. «Они спасли мне жизнь», — сказал он мне. Сегодня, когда ему 71 год, он выступает на сцене как бык и может выступать без перерыва до трех часов.

В мае в студии Бриллы и Паглина в Осимо я наблюдал, как начинающее драматическое сопрано по имени Эмануэла Альбанези репетирует энергичный дуэт Mi Volete Fiera? Из комической оперы Гаэтано Доницетти «Дон Паскуале». Существует несколько общепринятых стандартов обучения пению, если они вообще существуют, и многие учителя жалуются, что слишком многие из их сверстников получают работу из-за своего звука, а не из-за того, что они знают.Паглин и Брилла ищут в Интернете обучающие видеоролики, которые их касаются, например, в котором сопрано упрекает ученика, чтобы он все шире и шире открывал рот, когда она поет арию, чтобы добиться большего объема; только когда ученица заткнет ей рот кулаком, учитель останется доволен.

Альбанези, однако, пела с легкостью, которая противоречила силе ее самых высоких нот. Когда она подошла к финальному «grazie!», Я ожидал громового взрыва, но она никогда не теряла обезоруживающую ухмылку, с которой выступала.Я подумал об этой фотографии, на которой Энрико Карузо поет с такой непринужденной легкостью. Я шепнул Брилле, что впервые смог разобрать каждую лирику в таком насыщенном оперном номере. «Я говорю тебе», — сказала она. «Мы его взломали».


Остается вопрос: сможет ли подход Бриллы и Паглин навсегда вылечить такую ​​артистку, как Адель, научив ее петь более естественным образом? Стивен Зейтелс пренебрегает таким подходом и быстро защищает Адель и других своих клиентов от утверждения, что плохая техника вызывает у них проблемы с голосом.«Раньше люди думали, что если тебе нужна операция, значит, ты не умеешь петь. Люди, которых я вижу — они умеют петь! »

Цейтелс считает, что такие специалисты-медики, как он, становятся все более важными в искусстве, которое он сравнивает с другими сложными физическими занятиями. По его словам, любое спортивное усилие в конечном итоге приведет к негативным последствиям, если оно будет продолжаться достаточно долго. «Что замечательно, мы становимся все лучше и лучше в возвращении людей».

Специально обученные вокальные терапевты также вернули артистам здоровье с помощью тренировки голоса, но медицинские эксперты советуют выбирать этот путь только при незначительных повреждениях голоса, таких как небольшие узелки.В противном случае настоятельно рекомендуют операцию. Такое отношение беспокоит Бриллу и Паглина, которые вылечили таких артистов, как всемирно известная джазовая певица Мария Пиа Де Вито, страдавшая от кисты голосовых связок. В ее случае операция никогда не была рекомендована. Но часто бывает, даже в этих доброкачественных случаях. «Какая ирония, — сказал Паглин. «Есть индустрия, построенная вокруг певцов, которые причиняют себе вред во время пения, и другая, построенная на их исправлении».

Другой известный хирург горла, доктор Роберт Т. Саталофф, который провел операции по коррекции голоса нескольким обладателям премии Грэмми, в том числе Патти Лупоне, недоволен тем, что операция не является разумным способом сохранить здоровье певцов.Он считает, что в сочетании с надлежащим обучением опасностям неправильной техники пения люди могут оставаться на сцене дольше. «Это идеально? Нет, и этого, вероятно, никогда не будет », — сказал он мне. Как и Зейтелс, Саталофф провел спортивную аналогию. Травма неизбежна — «и вот тогда они окажутся в моем офисе».

Оперная певица Сигрид Онегин (1889–1943) во время обследования голосовых связок. Фотография: Bettmann / Bettmann Archive

Некоторые учителя консерваторий в Италии считают естественный певческий подход Бриллы и Паглина еретическим, а своих учеников — сектой.Со временем у дуэта появилось множество врагов. Приглашение в 2011 году провести серию мастер-классов в Римской консерватории музыки Санта-Чечилия, одной из лучших консерваторий Италии, встретило почти всеобщее сопротивление среди преподавателей. Уроки были популярны среди студентов, но многие учителя не хотели, чтобы они посещали кампус. Эдда Сильвестри, бывший директор Santa Cecilia, сказала мне, что не помнила какой-либо открытой враждебности по отношению к дуэту, но она помнила разрыв, который Брилла и Паглин создали между преподавателями и студентами.«К сожалению, это обычное дело, когда вы пытаетесь внедрить новый подход в консерваторию. Это консервативные места », — сказал Сильвестри. Элизабет Обри, вице-президент самой влиятельной итальянской организации учителей пения Associazione Insegnanti di Canto Italiana, считает критику Бриллы и Паглина «ужасной». Она сказала, что основная цель ее организации и ее партнеров в Великобритании и США — научить учителей точно , а не , чтобы наносить вред.

Со своей стороны Зейтелс работает над футуристическим решением проблемы дисфонии.Любой, кто особенно полагается на свой голос — школьные учителя, ведущие ток-шоу, торговые представители, проповедники, юристы, измученные родители — уязвим для хронической грубости или охриплости. Одна из запатентованных инноваций Zeitels заключается в применении биоматериала — гелевого имплантата — в ткани поврежденных голосовых связок для восстановления гибкости. Он видит в этом огромный прорыв. «То, что вы вставляете в голосовую связку, будет столь же важно, как и то, что вы удалите», — сказал он журналисту в 2015 году.

Но некоторые ученики Бриллы и Паглина процветают без такого вмешательства, в том числе Маддалена Криппа, которой сейчас 59 лет. old находится в центре замечательного второго акта.Ее голос не пострадал с тех пор, как она начала работать с Брилла и Паглин 15 лет назад, а в мае прошлого года она завершила признанный критиками тур по L’Allegra Vedova, шоу одной женщины, основанному на оперетте 1905 года. Каждый вечер по 75 минут она пела и исполняла две роли: хрипловатого Данила и пронзительную Анну, которые в какой-то момент поют виртуозным дуэтом. Критики были впечатлены одним бредом о том, что Криппа по-прежнему «блестящий певец».

Адель, однако, одна из тех редких фигур в искусстве.Ее уникальный голос и ее история настолько велики, что многие люди считают, что то, что она делает (или не делает), чтобы исправить свою последнюю травму, определит будущие подходы к защите голоса.

1 июля, когда стало известно об отмене Адель, Паглин отправил мне сообщение в Whatsapp. Ее расстроило освещение в прессе. Вспоминая, что первоначальная операция Адель в 2011 году оказалась огромной PR-победой для микрохирургии голосовых связок, она беспокоилась, что сообщение из последней неудачи Адель будет заключаться в том, что, не волнуйтесь, вторая или третья операция вернет звезду на сцену. .«Что еще хуже, так это то, что« механики »по-прежнему убеждены, что все, что им нужно, — это продолжать работать, в то время как сами певцы все еще говорят о авиаперелетах, сквозняках, аллергии и« стрессе ». #elephantintheroom мог бы быть хорошим хэштегом », — написала она, имея в виду то, что, по ее мнению, не так, в первую очередь, как людей учат петь.

Через несколько часов она прислала мне еще одну записку. Ей было жаль Адель, и она хотела помочь. «Мы знаем, как решить проблемы Адель (без операции), и навсегда.Если бы мы только могли поговорить с ней ».

Основная фотография: Sascha Steinbach / Getty

Следите за долгим чтением в Твиттере по адресу @gdnlongread или подпишитесь на длинную еженедельную рассылку по электронной почте здесь.

В эту статью были внесены поправки 12 и 23 августа 2017 года. Доктор Роберт Т. Саталофф не проводил операции по коррекции голоса Нилу Даймонду. Певица только посоветовалась с медицинским заключением Саталоффа. В него были внесены дополнительные поправки, поскольку Мария Пиа Де Вито страдала кистой голосовых связок, а не отеком голосовых связок, как говорилось в более ранней версии.

Адель отменила тур по США из-за кровоизлияния в голосовые связки

5 октября 2011 — Британская певица Адель снова была вынуждена отменить ряд аншлаговых концертов в США из-за проблем с горлом.

Отмеченная наградами певица и автор песен таких хитов, как «Rolling in the Deep», сообщает в своем блоге, что во второй раз в этом году у нее произошло кровоизлияние в голосовые связки. Ей сказали, что она должна отдохнуть, иначе она может навсегда испортить свой голос.

Певица пишет в блоге, что она «убита горем».«Адель планировала начать свой тур по 10 городам США в эту пятницу в Атлантик-Сити.

У Адель было несколько проблем со здоровьем в прошлом году. У нее был грипп, ларингит, респираторная и грудная инфекция, а теперь ее вторая кровоизлияние в голосовые связки

Британский специалист по горлу Джеральд Брукс, доктор медицины, работает с певцами. Он — человек, к которому британская версия шоу X Factor обращалась последние четыре года всякий раз, когда у кого-либо из его участников были проблемы с горлом .

Он говорит, что голосовое кровотечение — единственная ситуация с точки зрения острых проблем с голосом, когда спектакль не продолжается.

Что такое голосовое кровотечение?

Адель описывает это как синяк под глазом на голосовой связке.

Брукс говорит: «Это ситуация, когда кровотечение происходит из некоторых мелких кровеносных сосудов, связанных с голосовыми связками. Они кровоточат в тканях голосовых связок и вызывают небольшой отек. Иногда они могут образовывать небольшие кровяные пузыри на коже. голосовые связки, или они могут просто кровоточить под поверхностными тканями, как, например, вы можете кровоточить под кожей.

«Проблема в том, что кровь может образовывать рубцовую ткань, и, образуя рубцовую ткань, она может мешать функционированию голосовых связок.

» Поверхность голосовых связок очень похожа на морские волоски. анемон. Это очень хрупкая мембрана. Он действительно колеблется, когда мы говорим и поем. Именно это волнообразное движение придает голосу музыкальность.

«При кровоизлиянии в голосовые связки чрезмерное рубцевание может повлиять на вибрационный рисунок голосовой связки и дать пациенту постоянно хриплый голос.

Изменение голоса

Может ли измениться голос Адель?

«Может, — говорит Брукс. — Есть довольно много профессиональных певцов, у которых слегка хриплый голос. Вероятно, они злоупотребили голосом. Может быть, они боролись с пением, когда у них был вирусный ларингит или что-то в этом роде. Они встали, выступили и перестарались ».

Легкая хрипота, по его словам, может быть одной из характеристик, которые заставляют людей нравиться их стиль пения. Для других людей, у которых более чистый голос, он говорит: у них может не быть полного диапазона, который был у них раньше.

Лечение кровотечения голосовых связок

Отдых — единственное реальное лечение, как сама Адель признала в Интернете: «У меня нет абсолютно никакого выбора, кроме как правильно и полностью выздороветь, иначе я рискую навсегда испортить свой голос».

Она пишет: «Мой голос слаб, и мне нужно восстановить его. Я собираюсь начать вокальную реабилитацию, как только [смогу], и начну повышать общую выносливость моего голоса, тела и разума. Я вернусь и выбью мяч в парк, когда снова поеду в тур.

Продолжение

Брукс говорит, что запрет на пение — единственный способ для Адель: «Вы должны сказать исполнителю, что он не может выступать, он не может петь. Они должны остановиться здесь и сейчас.

«Это случается не очень часто, большую часть остального времени, когда вы видите людей с проблемами, влияющими на голосовые связки, вы можете лечить их антибиотиками, противовоспалительными препаратами и достаточно улучшать их, чтобы они все еще могли делать это важное событие.

«Людям с кровоизлияниями в голосовые связки нужно прекратить, потому что, если они будут продолжать петь, это может усугубить это, получить больше кровотечений и новых рубцов.«

Отдыхая для голоса

Как долго человек с кровотечением из голосовых связок должен отдыхать для своего голоса?

« Я бы сказал, что обычно человеку нужно остановиться на неделю, а затем пройти обследование, — говорит Брукс ». вы не можете позволить им вернуться, пока они не успокоились.

«Это случается не так часто с профессиональными певцами, но когда это случается, это не просто пропуск странного выступления. Часто им нужно пропустить неделю или пару недель. Это зависит от степени тяжести.

Восстановление после кровоизлияния в голосовую связку

Может ли Адель полностью выздороветь?

Это зависит от обстоятельств, говорит Брукс. У пациента может быть причина кровотечения: «Человек мог сделать инъекцию в голосовую связку от ларингита. . Возможно, у них были проблемы с кислотным рефлюксом, вызывающие местное воспаление. Или, возможно, они просто переусердствовали с голосом, особенно певцы, которые проецируют свой голос и поют очень громко.

«Если пациенты перестают петь, дать голосу отдых, у большинства из них он должен успокоиться и прийти в норму.У некоторых людей случаются периодические кровотечения, и возможна слабость некоторых кровеносных сосудов в голосовых связках ».

Адель будет делать все возможное, чтобы помочь в собственном выздоровлении, написав, что она следует — в меру о ее способностях — все советы, которые она дала. Она говорит, что придерживается режимов, правил и практик, которые могут помочь, описывая их как «очень необходимые, но безумно мрачные».

Адель вызывают за отмену своих выступлений из-за Болезнь, а мы не можем?

На выходных Адель должна была отыграть два аншлаговых концерта на стадионе Уэмбли в рамках своего последнего турне.В сумме аудитория составила бы более 100 000 человек, которые, скорее всего, были в восторге от того, что певец выступил вживую. Однако Адель, к сожалению, пришлось отменить оба выступления, потому что у нее были повреждены голосовые связки. Певица опубликовала нижеприведенное заявление в Твиттере перед выступлением.

Певица, как сообщается, была «опустошена», потому что ей пришлось уйти из шоу, написав в Твиттере: «Сказать, что я убит горем, было бы полным преуменьшением» в ранние часы субботы. Дело в том, что эти два шоу были и должны были стать двумя крупнейшими шоу в ее и без того невероятной карьере.Они снимались для ее концертного DVD и были особенными для певицы, поскольку она недавно сказала, что эти два выступления могут стать ее последними в турне.

Фундаментальная проблема здесь не в том, что Адель пришлось отменить, а в негативной реакции, с которой она сейчас сталкивается, потому что ставит собственное здоровье на первое место. Поклонники отправились в Twitter, чтобы выразить свой гнев по поводу того, что звезда поставила шоу на паузу, что вполне оправдано. Некоторые из них потратили сотни фунтов на проезд и проживание, чтобы увидеть певца, и это само по себе не круто.Никто не может позволить себе потерять сотни фунтов за такое короткое время, особенно если мероприятие было организовано как особый случай, когда вы копили в течение нескольких месяцев.

Однако сделать еще один шаг и называть нашу Адель за ее «непрофессиональную» трудовую этику и «сквернословие» с «нулевым классом» просто неуместно. Адель заболела, такое может случиться с кем угодно и когда угодно. Она заболела, медицинский работник запретил ей выступать, и она приняла решение исходя из собственного здоровья.Это случается со всеми нами, и это то, что мы не можем контролировать, но почему мы воспринимаем болезнь как отражение плохой трудовой этики? Разве не лучше для Адель, как в профессиональном, так и в личном плане, взять тайм-аут сейчас, чем подвергать свои голосовые связки большему напряжению, которое может привести к тому, что больше никогда не сможет петь? Почему мы говорим женщине «стать мужчиной», когда выбор, основанный на ее здоровье, является определением пополнения. Он выбирает вас, и, будучи храбрыми, мы должны аплодировать женщине за то, что она понимает свои собственные потребности, а не потребности других.

Возьмем, к примеру, Джастина Бибера. Вчера вечером он выступил на разрекламированном British Summertime Festival в лондонском Гайд-парке. Биберу было плохо, он жаловался на простуду во время выступления, это, в свою очередь, заставило его забыть свои реплики или воспроизвести их, как утверждали некоторые. Бибс решил не вызывать больного, но из-за этого он, возможно, показал не лучшую игру. И все же почему Бибер не получил негативной реакции за то, что, как сообщается, плохо выступил, когда Адель была атакована за то, что она думала о своих голосовых связках?

Обе ситуации сложны, и обе, должно быть, потребовали много обдумывания и рассмотрения, но подчеркивающее сообщение, которое мы должны здесь передать, заключается в том, что это нормально выбирать свое здоровье.Да, это не идеально, что тысячи фанатов потеряли деньги на поездки, это отстой, и мы даже не можем представить, насколько неприятно это должно быть для всех этих фанатов. Но сделать выбор за вас, как это сделала Адель, в конечном итоге будет правильным поступком в таких сценариях. На всех нас так много давления, чтобы мы всегда были в отличной форме, чтобы выдержать боль болезни и вести себя как рабочие лошадки, но мы рискуем сделать себя (и других людей вокруг нас) еще хуже. Вы делаете это, и если вы заболели, подумайте о своих вариантах — потому что есть нечто большее, чем тот, который означает изо всех сил на работе, чтобы только снова отправить домой.

И в несколько более воодушевляющих новостях, давайте воспользуемся моментом, чтобы аплодировать фанатам, которые все равно пришли спеть Адель на Wembly. ВЫ ИДУТ, РЕБЯТА.

Понравилось? Возможно, вас также заинтересует…

Чему Адель может нас научить насчет того, что можно сказать «нет»

Карта Адель тоже отклонена в H&M. Точно так же, как твоя

Адель тоже нервничает

Следите за Алисс в Instagram @alyssbowen {: target = _blank}

Эта статья впервые появилась в The Debrief.

Звезды, такие как Адель, теряют голос из-за того, что поют неправильно: голосовые тренеры, развлекательные новости и главные новости

(The Guardian) — Адель отменила оставшиеся два выступления аншлаговых четырехдневных резиденций на стадионе Уэмбли в июне после того, как ее врач сказал ей, что она повредила голосовые связки.

Хотя ему всего 29 лет, самый сильный молодой голос в музыкальном бизнесе был здесь раньше. В 2011 году у нее произошло кровоизлияние в голосовые связки после того, как она пела в прямом эфире в программе французского радио.Чтобы вылечить травму, ей сделали невероятно деликатное медицинское вмешательство с высоким риском: микрохирургию голосовых связок.

Меган Трейнор и Сэм Смит также перенесли операцию по спасению карьеры в возрасте 20 лет. Вокальное выгорание поражает и любителей. Один ветеран-учитель из Италии сказал, что студентки в возрасте около 20 лет, которые хотят петь, как Адель или юная Уитни Хьюстон, повреждают свои голосовые связки. Другая учительница музыки сказала, что недавно ей пришлось попросить одного из своих 10-летних учеников перестать петь и проверить его поврежденные шнуры у специалиста.

Рост числа травм голоса связан с изменением того, что мы считаем хорошим пением. Во всех жанрах стало нормальным считать, что чем громче, тем лучше. (Одна из причин, по которой Адель такая большая звезда, состоит в том, что у нее такой громкий голос.)

В результате певцы как никогда раньше дергали за связки, что приводило к срыву вокала. Тренер по озвучиванию Марианна Брилла сказала: «Это проблема с двигателем. Певец должен понимать, что это то, как вы запускаете свой двигатель» — техники пения.«Если вы не почините двигатель, это повторится снова».

12 февраля 2012 года, через три месяца после операции, Адель получила шесть премий Грэмми и поблагодарила своего хирурга, доктора Стивена Зейтелса, за восстановление голоса.

В течение многих лет микрохирургия голосовых связок считалась рискованной. (В 1997 году в результате неудачной хирургической процедуры уже поврежденный голос Джули Эндрюс не подлежал восстановлению.)

Однако певцы опасались не только физического риска, но и того ущерба для своей карьеры, который мог бы последовать, если бы слухи разошлись.В мире шоу-бизнеса было безопаснее выглядеть певцом со здоровым молодым голосом, чем разовым великаном с хирургически восстановленными шнурами.

Итак, Адель внезапно смела клеймо. С тех пор его бизнес процветал, как и многие его сверстники. У них нет недостатка в пациентах: в сценическом искусстве наблюдается эпидемия серьезных травм голосовых связок. В дополнение к своей работе с Адель доктор Зейтелс, который руководит Массачусетским центром хирургии гортани и реабилитации голоса больницы общего профиля, отремонтировал шнуры более 700 артистов, включая Смита, Лайонела Ричи, Боно и Шер.

Майкл Бубле, Кейт Урбан, Селин Дион и Трейнор также были вынуждены бросить гастроли, чтобы восстановить свои пуповины хирургическим путем. В знак того, как изменилось отношение к хирургии, Смит и Бубле сообщили о своих операциях своим поклонникам через Instagram.

В то время как средства массовой информации праздновали операцию Адель в 2011 году, одна женщина из музыкальной индустрии высказала несогласие. По словам Лизы Паглин, бывшей оперной певицы, ставшей вокальным тренером, доктор Зейтелс просто нашел временное решение; в недалеком будущем Адель снова будет вынуждена покинуть сцену и вернуться в операционную.Это было предсказание, на которое Паглин и Брилла, ее партнер по тренеру, были готовы поставить на карту свою репутацию.

Когда Адель отменила последние ночи своего недавнего турне, Брилла и Паглин опечалились, но оправдали себя. Более десяти лет они добивались революции в том, как почти каждого современного исполнителя учили использовать свой голос. После многих лет кропотливых исследований в музыкальных архивах, первых научных журналах и в учебных классах Брилла и Паглин говорят, что они могут сделать то, что не удалось сделать в медицине: навсегда избавиться от выгорания голоса.

Их решение требует возрождения почти исчезнувшего метода пения, который не только красив для уха, но и легок для горла. Он основан на провокационной теории, которая набирает популярность среди небольшой группы международных талантов: что все мы пели совершенно неправильно — даже Адель.

Пение — дело тяжелое. Каждое вокальное исполнение связано с сотнями тысяч микровыступов в горле. Голосовые связки, также известные как голосовые связки, представляют собой пару тонких тростниковых мышечных полосок, расположенных внутри гортани или голосового аппарата в горле.Они имеют форму треугольной кости и содержат самую плотную концентрацию нервной ткани в организме.

Когда мы молчим, шнуры остаются раздвинутыми, чтобы облегчить дыхание. Когда мы поем или говорим, воздух выходит из легких, и края связок сходятся в быстром рубящем движении. Воздух заставляет шнуры вибрировать, создавая звук. Чем больше вибрация, тем выше высота звука. К тому времени, когда сопрано берет эти сочные высокие ноты, ее голосовые связки ударяются вместе 1000 раз в секунду, превращая поток воздуха из ее легких в музыку, достаточно мощную, чтобы разбить стекло.

Для красивого пения требуются гибкие шнуры, но все эти хлопки могут стереть их тонкую губчатую поверхность и привести к крошечным ушибам. За годы интенсивного использования на голосовых связках образуются узелки, полипы или кисты, искажая создаваемый ими звук. Для певца первым признаком неприятностей часто бывает колебание. Его высота тона колеблется и отключается, потому что его рваные шнуры утратили свое естественное вибрато — способность правильно резонировать.

Пение сквозь износ может привести к лопанию ран и кровотечению, создавая разрушающие голос рубцы, что и случилось с Адель в 2011 году.

Брилла познакомилась с Паглином, когда училась вокалу в музыкальной школе Университета Индианы. Их объединяла любовь к итальянской опере и разочарование в том, как пению учила даже их легендарная учительница Маргарет Харшоу.

В 1977 году Брилла выиграла престижную стипендию Фулбрайта, чтобы поехать в Италию, чтобы найти способ красиво петь, не рискуя получить травму. Там она услышала проблески идеальных арий от более старых, в основном итальянских оперных певцов, которые научились своему ремеслу в начале 20 века.Казалось, что эти певцы без особых усилий воспроизводят чистые, мощные музыкальные тона, и поэтому многие из них все еще выступали с энергией в свои 60, 70 и 80 лет.

Паглин вскоре присоединился к Brilla в Риме, где они начали ежедневно часами проводить в национальном звуковом архиве La Discoteca di Stato, слушая ранние записи.

Их исследование привело их к удивительному выводу: ответственность за современный упадок голоса лежит на ногах Верди, Вагнера и Пуччини.Эти три композитора были сенсациями поп-музыки своего времени. Ученые-музыковеды считают, что они были первыми, кто бросил вызов своим певцам подтолкнуть свой голос к новым пределам, чтобы запечатлеть эмоциональные взлеты и падения, которые испытывали их персонажи.

Но Брилла и Паглин услышали нечто иное — эмоционально заряженный, полный, оперный стиль пения Верди и Вагнера, который стал популярным в конце 19 века, а Пуччини еще больше усилился в начале 20 века — впоследствии проникло во все певческие жанры. и публичные выступления.

В 1983 году Брилла убедил Марию Карбоне, итальянскую оперную сопрано на пенсии, работать с ними. Карбоне было около 80, но у него все еще был мощный голос. Пока она пела, Брилла сжимала живот, чтобы почувствовать, что происходит внутри ее тела.

Карбоне начинается с арии из Тоски. По мере того, как ее голос становился все выше и выше, глаза Бриллы расширились. «Я могла чувствовать этот тик, тик. Тик, тик», — вспоминала она. Это было естественное движение ее диафрагмы вверх-вниз. «Больше ничего не происходило.«

Грудная клетка Карбоне не раздувалась, когда она пела, и не было глубоких глотков воздуха, как это принято у современных певцов с большим голосом. Что еще более удивительно, движения живота Карбоне во время пения были такими же тихими и ритмичными, как и когда она говорила. «Это было открытие того, какой должна быть идеальная осанка певца», — сказал Паглин.

Опыт работы

Брилла и Паглин с трудными делами принес им небольшое количество поклонников по всему миру. Старый итальянский актер театра Мони Овадия стал одной из первых историй их успеха.На протяжении 40 лет он давал до 250 шоу в год в Европе и США, но к 48 годам он был готов уйти из шоу-бизнеса. Его голос стал ровным и хриплым, и ему было физически больно выступать.

Он считает, что Паглин и Брилла восстановили его голос и свою карьеру. «Они спасли мне жизнь», — сказал он. Сегодня, когда ему 71 год, он выступает на сцене как бык и может выступать без перерыва до трех часов.

Остается вопрос: может ли подход Бриллы и Паглин навсегда вылечить такую ​​артистку, как Адель, научив ее петь более естественным образом? Доктор Зейтелс пренебрежительно относится к такому подходу и быстро защищает Адель и других своих клиентов от утверждения, что плохая техника вызывает у них проблемы с голосом.«Раньше люди думали, что если тебе нужна операция, это значит, что ты не умеешь петь. Люди, которых я вижу, — они умеют петь!»

Другой известный хирург горла, доктор Роберт Т. Саталофф, который провел операции по коррекции голоса нескольким обладателям премии Грэмми, включая Патти Лупоне, недоволен тем, что операция не является разумным способом сохранить здоровье певцов. Он считает, что в сочетании с надлежащим обучением опасностям неправильной техники пения люди могут оставаться на сцене дольше.«Это идеально? Нет. И, вероятно, никогда не будет», — сказал он. Но некоторые из учеников Бриллы и Паглина процветают без медицинского вмешательства, в том числе Маддалена Криппа, которая в свои 59 лет находится в разгаре замечательного второго акта. Ее голос не пострадал с тех пор, как она начала работать с Брилла и Паглин 15 лет назад, а в мае прошлого года она завершила признанный критиками тур по L’Allegra Vedova, шоу одной женщины по оперетте 1905 года. Каждый вечер по 75 минут она пела и исполняла две роли: хрипловатого Данила и пронзительную Анну, которые в какой-то момент поют виртуозным дуэтом.Критики были впечатлены одним бредом о том, что Криппа по-прежнему «блестящий певец».

1 июля, когда появились новости об отмене Адель, Паглин был разочарован сообщениями в прессе. Напоминая, что первоначальная операция Адель в 2011 году оказалась огромной PR-победой для микрохирургии голосовых связок, она беспокоилась, что сообщение из последней неудачи Адель будет заключаться в том, что, не волнуйтесь, вторая или третья операция вернет звезду на сцену. .

«Что еще хуже, так это то, что« механики »по-прежнему убеждены, что все, что нужно, — это продолжать работать, в то время как сами певцы все еще говорят о путешествиях по воздуху, сквозняках, аллергии и« стрессе ».#elephantintheroom может быть хорошим хэштегом «, — написала она через WhatsApp, имея в виду, что, по ее мнению, не так, и как людей учат петь в первую очередь.

«Мы знаем, как решить проблемы Адель (без операции), и навсегда. Если бы мы только могли поговорить с ней». Guardian

Точно, как Адель похудела на 100 фунтов

Адель недавно вела шоу Saturday Night Live , и в своем вступительном монологе она сделала несколько редких комментариев о своей потере веса, впервые обращаясь к ее трансформации.

«Я знаю, что выгляжу очень, очень по-другому с тех пор, как вы в последний раз видели меня, но на самом деле из-за всех ограничений COVID и запретов на поездки мне пришлось путешествовать налегке и взять с собой только половину, и это половина, которую я выбрал. , — пошутил 15-кратный обладатель премии «Грэмми».

Адель также обратилась к «болтовне» о том, что она — ведущая, а не музыкальная гостья. Певица Someone Like You сообщила, что это связано с ее грядущим альбомом, которого фанаты ждали уже несколько месяцев.

«Мой альбом еще не закончен», — призналась она на SNL, добавив, что «слишком напугана», чтобы быть одновременно ведущей и музыкальной гостьей на шоу.

NBCGetty Изображений

Поклонники

начали замечать изменения во внешности Адель примерно в октябре 2019 года, когда она опубликовала в Instagram целующееся лицо с надписью «Раньше я плакала, но теперь я потею», намекая, что она тренировалась более регулярно. Также было хорошо известно, что Адель и ее бывший муж Саймон Конецки расстались в начале того же года, в апреле. Они были женаты два года, у них есть 7-летний сын Анджело Адкинс.

Затем, в декабре, Адель разместила черно-белый Instagram на праздничной вечеринке, позируя с кем-то, одетым как Гринч. Примерно в то же время 19-летняя фанатка рассказала People , что заметила Адель, обедавшую вне дома с Гарри Стайлсом. Поклонница рассказала о разговоре, который у нее был с Адель людям : «Она сказала, что потеряла около 100 фунтов, и что это такой безумный положительный опыт», — говорит она. «Она казалась такой счастливой и выглядела потрясающе. Она казалась очень уверенной в себе.”

Этот контент импортирован из Instagram. Вы можете найти тот же контент в другом формате или найти дополнительную информацию на их веб-сайте.

Хотя Адель не раскрыла, как именно она похудела, ясно, что в этом году она похудела, и мы надеемся, что она здорова и работает с профессионалами, чтобы добиться диеты и фитнеса, которые позволят ей чувствовать себя лучше. Вот что мы на данный момент собрали о ее диете и фитнесе:

Она активизировала свои тренировки.

Адель тренируется примерно три раза в неделю, согласно источнику, который говорил с Us Weekly в июле 2019 года. «Адель никогда не заботилась о тренировках и не любила их», — сказал источник. Но это стало частью ее обычного распорядка, и она чередует кросс-тренинг и пилатес.

«Она проводит 60-минутные занятия, которые включают кардио, круговые тренировки и пилатес … Она нашла распорядок дня, который ей подходит, и ей нравится больше».

В интервью 2016 года для журнала Vogue певица сказала, что она старалась оставаться в форме для выступлений, что привело к потере веса.«Я пытался набраться выносливости для тура, поэтому немного похудел. Теперь я влезаю в обычную, имеющуюся в наличии одежду — что для меня действительно большая проблема! » она поделилась.

Она якобы следует диете сиртфуд.

В январе People сообщили, что Адель соблюдает «строгую» диету. «Ее потеря веса произошла из-за того, что она перестала пить и ест больше настоящей еды», — сказал источник. «Но теперь ей нравится и ее физическая трансформация. Она более уверена в себе, по-другому одевается и в целом кажется счастливее.

Многие торговые точки утверждали, что звезда соблюдает диету Sirtfood, но певица так и не подтвердила, что она сидит на ней. Адель причастна к этой диете с 2016 года, и ее личный тренер Пит Герасимо является ее поклонником, согласно People .

Диета Sirtfood основана на книге Эйдана Гоггинса и Глена Маттена. Он фокусируется на употреблении сиртфуда, группы «чудесных продуктов», в которую входят такие богатые питательными веществами продукты, как какао, капуста, клубника и кофе. На веб-сайте диеты утверждается, что определенные продукты активируют сиртуины, тип белка, который содержится в растениях.

Она стремится быть здоровой и счастливой.

В то время как некоторые могут предположить, что недавняя потеря веса Адель произошла из-за ее разрыва, Us Weekly говорит, что это больше связано с тем, чтобы быть лучшей мамой, которой она может быть. «Она действительно хочет быть здоровой и подавать хороший пример своему сыну», — сказал источник Us Weekly . «Она больше сосредоточена на хорошем самочувствии и пользе для здоровья, чем на похудании».

И поскольку звезда планирует выпустить новую музыку в этом году, источник сообщил People , что она чувствует себя «счастливой и воодушевленной будущим.Она новая женщина с таким же прекрасным чувством юмора. Она любит своих друзей и чувствует большую уверенность в себе ».

Когда Адель отметила свой день рождения в прошлом году, она намекнула, что переживает большой период роста. «Я кардинально изменился за последние пару лет, и я все еще меняюсь, и это нормально. Тридцать один год будет большим старым годом, и я собираюсь потратить все это на себя », — написала она в сообщении в Instagram в мае прошлого года.

«Впервые за десятилетие я готов почувствовать мир вокруг себя и хотя бы раз взглянуть вверх.Будьте добры к себе, люди, мы всего лишь люди, не торопитесь, кладите телефон и громко смейтесь при каждой возможности, — продолжила она. «Научиться ДЕЙСТВИТЕЛЬНО любить себя — вот в чем дело, и я только что понял, что этого более чем достаточно».

Этот контент импортирован из Instagram. Вы можете найти тот же контент в другом формате или найти дополнительную информацию на их веб-сайте.


Поддержка таких читателей, как вы, помогает нам работать наилучшим образом.Зайдите сюда , чтобы подписаться на Prevention и получить 12 БЕСПЛАТНЫХ подарков. И подпишитесь на нашу БЕСПЛАТНУЮ информационную рассылку здесь , чтобы получать ежедневные советы по здоровью, питанию и фитнесу.

Этот контент создается и поддерживается третьей стороной и импортируется на эту страницу, чтобы помочь пользователям указать свои адреса электронной почты. Вы можете найти больше информации об этом и подобном контенте на пианино.io

празднует потерю веса — фобию жира?

  • Британская певица и автор песен Адель недавно опубликовала фотографию своего изолированного празднования 32-летия и поблагодарила первых респондентов.
  • Некоторые фанаты воспользовались возможностью, чтобы прокомментировать очевидную потерю веса звезды, за которой следили с тех пор, как она разместила фотографии на вечеринке по случаю дня рождения Дрейка в октябре.
  • Но комплименты вызвали дискуссии о потенциальном вреде празднования похудания, о том, как правильно обсуждать вес и уместно ли вообще комментировать.
  • Эксперт сказал Insider, что контекст является ключевым при определении того, что уместно сказать о чьей-либо потере веса. И пандемия может быть особенно плохим временем, чтобы сосредоточиться на весе.
  • Посетите домашнюю страницу Insider, чтобы узнать больше.

Адель вызвала ажиотаж в социальных сетях в среду, опубликовав фотографии изолированного празднования своего 32-го дня рождения и поблагодарив служб быстрого реагирования и основных работников за их службу во время пандемии.

Поклонники и коллеги-знаменитости похвалили ее «сияние» на фото, на котором она выглядит особенно стройной.

Британская певица и автор песен, очевидно, худела после развода в сентябре и ранее приписывала ей специальную диету и много пилатеса. Ходили слухи о фотографиях певца, выглядящего стройным после дня рождения Дрейка в октябре, затем на рождественской вечеринке, а затем снова на пляже в январе.

Многие в качестве комплимента назвали певицу «великолепной» и «неузнаваемой».

Но последняя фотография также вызвала дискуссии о том, что значит отмечать день рождения человека.

потеря веса
. Люди выражают озабоченность по поводу того, уместно ли вообще комментировать и есть ли для этого здоровый способ.

Эксперт сказал Insider, что все ответы зависят от контекста.

Поклонники выразили обеспокоенность тем, что комплимент чьей-то потере веса может стать опасным сигналом

Люди в социальных сетях быстро создали мемы о фотографии Адель, но некоторые также выразили обеспокоенность тем, что упор на похудание может быть вредным для здоровья и вредным для людей. .

Писательница Ройзин Ингл указала, что потеря веса не является показателем ценности, и сказала, что Адель следует чествовать за ее таланты.

—Роизин Ингл (@roisiningle) 6 мая 2020 г.

Шерронда Браун написала, что похудание может быть проблематичным отчасти потому, что оно предполагает, что более тонкие тела более ценны, но также и потому, что это может поставить комментатора в неуверенность в себе. Якобы празднуем.

«Мое тело сейчас не лучше, чем было шесть месяцев назад только потому, что оно занимает меньше места, и мне нужно, чтобы люди перестали пытаться заставить меня нести на себе тяжесть своей собственной толстой ненависти», — написал Браун для Wear Your Журнал Voice в марте.

В ответ на предыдущие сообщения о теле Адель, Одра Уильямс, писатель из Торонто, написала в Твиттере, что потеря веса может быть признаком серьезных проблем с физическим или психическим здоровьем и что комплимент вне контекста может послать опасное сообщение о том, как Ваша внешность важнее того, здоровы ли вы.

—Audra Williams (@audrawilliams) 24 декабря 2019 г.

Исследования показывают, что внешний вид не является хорошим показателем здоровья

Исследования действительно показали, что, хотя вес может быть компонентом здоровья, такие факторы, как артериальное давление, инсулинорезистентность и уровень холестерина более важен.

Жиросжигание может также способствовать увеличению риска для здоровья, а не побуждать людей к снижению веса. А люди с худшим телосложением могут столкнуться с более высоким риском

болезнь сердца
а также

сахарный диабет
независимо от их индекса массы тела или отношения роста к весу.

Стремление к снижению веса независимо от затрат на здоровье также может увеличить риск опасных расстройств пищевого поведения и ухудшить здоровье. А во время глобальной пандемии люди могут быть особенно уязвимы для расстройства пищевого поведения.

Потеря веса также может ослабить вашу иммунную систему, поэтому сейчас при рассмотрении или обсуждении вопроса о потере веса важно проявлять еще большую осторожность, чем обычно.

Комментировать чью-то потерю веса может быть полезным, но контекст — это все.

Поскольку потеря веса сложна, обсуждение этого вопроса тоже должно быть, сказала Келли Коффи, сертифицированный личный тренер и тренер по здоровью.

«Делать общее заявление о том, что комментировать чей-то вес ужасно, — недальновидно», — ранее сказал Коффи Insider.

Коффи сказал, что для людей, которые пытались похудеть или стать здоровыми, комплименты могут быть важным источником подтверждения и поддержки, особенно когда они исходят от людей, которые им небезразличны.

«Если вы пытаетесь похудеть, это может быть невероятно подтвержденным и воодушевляющим, когда кто-то, кого вы любите, заметит и отпразднует», — сказала она.

Но где комментарии могут быть проблематичными, это если вы знаете, что у кого-то в анамнезе есть расстройства питания или проблемы со здоровьем, психические или физические, связанные с едой, добавил Коффи.

И, как писал Браун, некоторые люди могут предпочесть, чтобы их оставили в покое, особенно те, кого они не знают хорошо. В таком случае комментарии об их теле лучше не говорить.

Если это человек, с которым вы близки, и вы не уверены, как будет воспринят ваш комплимент, лучший подход — прямо спросить человека, чем он гордится и как он хотел бы получить поддержку. — сказал Коффи.

«Спросите их, что они делают, как они себя чувствуют, а затем отметьте то, чем они гордятся», — сказала она. «Пусть они скажут вам, чем они хотят, чтобы вы были в восторге от них».

Это может включать в себя потерю веса, но также может включать такие вещи, как чувство бодрости или силы.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *