Дают ли при рождении двойни материнский капитал: какие условия на первого, второго, третьего ребенка, как потратить?

Содержание

Радость двойная, материнский капитал – один

Отделение Пенсионного фонда РФ по Республике Адыгея напоминает: женщины, имеющие гражданство Российской Федерации, в случае рождения двойни имеют право на получение сертификата на материнский (семейный) капитал. Рождение близнецов – это радость, умноженная на два, дополнительные комплекты вещей, бутылочек, игрушек, пара свидетельств о рождении. Но материнский капитал за двойню принесет счастливой маме только один из малышей. Значит, родив сразу двоих, или даже пятерых, получить материальное поощрение можно лишь единожды.

Если двойняшки или близнецы – первенцы, то один из них будет считаться вторым ребенком, дающим право на получение сертификата М(С)К. С точки зрения получения материнского капитала не принципиально, кто из двойняшек будет объявлен «вторым ребенком». Сумма материнского капитала при этом не удваивается. 

Вполне естественно, что материнский капитал при рождении двойни в большинстве случаев положен матери двойняшек. Но есть лица, также имеющие право на его получение. К ним относятся:

 — мужчина, по разным причинам являющийся единственным родителем или усыновителем обоих двойняшек;

 — отец двойни, мать которой по какой-либо причине лишена права на получение капитала;

 — материнский капитал за двойню напрямую дают одному из детей при отсутствии соответствующего права у родителей.

Напомним: Пенсионный фонд Российской Федерации выдает сертификат на материнский (семейный) капитал семьям, в которых после 1 января 2007 года появился второй, третий или последующий ребенок, а также принимает заявления на распоряжение средствами МСК. Кроме улучшения жилищных условий, средства материнского капитала можно направить на оплату образования или содержания любого из детей в образовательном учреждении, на социальную адаптацию и интеграцию в общество детей-инвалидов, на увеличение будущей пенсии владелицы сертификата.

Действующее федеральное законодательство устанавливает, что для получения права на материнский капитал необходимо, чтобы ребенок, который дает право на сертификат, родился или был усыновлен до 31 декабря 2018 года. При этом, само получение сертификата и распоряжение его средствами временем не ограничены, то есть лица, имеющие право на МСК, могут воспользоваться им и после 31 декабря 2018 года.

На сегодняшний день 27072 семьи в Адыгее уже стали обладателями  государственного сертификата на материнский капитал.

Поделиться новостью

поддержка населения, инвалидов, семей и детей

  • Как получить выплаты при рождении ребенка

    На какие выплаты можно рассчитывать при рождении ребенка в Москве. Как оформить единовременную выплату при рождении ребенка, пособия по уходу за ребенком, пособие для молодых семей

  • Как получить помощь для одиноких родителей

    Какие выплаты может получить одинокая мать или отец в Москве. Как оформить выплаты для одиноких родителей

  • Как взять социальную ипотеку

    Как улучшить жилищные условия с помощью социальной ипотеки. Какое жилье можно приобрести с использованием социальной ипотеки. Как определяется стоимость жилья, продаваемого по социальной ипотеке

  • Как использовать сертификат на материнский капитал

    На что можно потратить материнский капитал. Кто может использовать материнский капитал и когда. Какие документы нужны для использования маткапитала

  • Как получить жилье в безвозмездное пользование

    Кто может получить жилье в безвозмездное пользование. Как заключить договор безвозмездного пользования. Каковы последствия заключения договора безвозмездного пользования

  • Как встать на жилищный учет

    Что такое учет нуждающихся в жилых помещениях. Как встать в очередь на получение жилья. Какие документы нужны, чтобы встать на жилищный учет

  • Как получить городские меры социальной поддержки

    Как получать городские социальные услуги в натуральной форме. Как получать городские социальные услуги в денежном эквиваленте. Как реализовать право на бесплатный проезд и лекарства

  • Как оформить удостоверение пострадавшего от воздействия радиации

    Кто имеет право на оформление удостоверения пострадавшего от радиации. Какие документы нужны, чтобы оформить удостоверение

  • Как получить помощь для матерей, уволенных в связи с ликвидацией организации

    Какие выплаты может получить женщина, уволенная в связи с ликвидацией организации во время беременности или отпуска по уходу за ребенком

  • Все для семей с детьми: выплаты, льготы, социальная поддержка

    • Подборка
    • 12 инструкций

    Какая поддержка предусмотрена для семей с детьми. Как оформить детские пособия и получить выплаты при рождении ребенка. На какие выплаты имеют право многодетные семьи. Какая помощь оказывается малообеспеченным семьям с детьми и одиноким родителям. Какие льготы могут получить семьи военных. Какие выплаты получают усыновители, опекуны и приемные родители.

  • Как получить продукты на молочной кухне

    Какие продукты можно получить на молочной кухне. До какого возраста ребенок может получать продукты на молочной кухне. Какие документы нужны, чтобы получать бесплатное питание на молочной кухне

  • Как встать на учет в качестве безработного

    Какие документы нужны, чтобы зарегистрироваться в качестве безработного. Кто может встать на учет в качестве безработного

  • Как получить помощь в трудоустройстве безработным

    Как найти работу при помощи Центра занятости населения. Где проходят ярмарки вакансий. Оплачивается ли участие в общественных работах

  • Как оформить компенсацию за стационарный телефон

    Компенсация за телефон: кому положена, как оформить, какие документы нужны

  • Московским пенсионерам: все о дополнительных выплатах, льготах и социальной поддержке

    • Подборка
    • 5 инструкций

    Как пенсионеру оформить право на бесплатный проезд и лекарства. Как получить компенсацию по оплате за стационарный телефон. Что такое ежемесячная городская денежная выплата и как ее оформить

  • Положен ли материнский капитал при рождении двойни?

    Положен ли материнский капитал при рождении двойни, в первую очередь интересует тех граждан, кому посчастливилось стать многодетными родителями с первого раза. Но и для остальных настоящих и будущих родителей эта информация будет интересна.

    За какого ребенка дают материнский капитал

    Материнский (семейный) капитал – материальная помощь от государства гражданам, решившимся на появление в семье более одного ребенка. В свое время были недовольные отзывы, что размер капитала маловат, что слишком ограничены сферы реализации капитала, что будут рожать лишь ради денег, наконец. Однако со временем недовольные поутихли, так как стало понятно, что материнский капитал – лишь приятное дополнение к счастью появления еще одного члена семьи.

    В соответствии с законодательством правомочие использовать маткапитал возникает у семьи при рождении или усыновлении второго, третьего и далее ребенка после 1 января 2007 года. При этом нужно учитывать, что в расчет не принимаются падчерицы и пасынки, а также дети, в отношении которых прекращены родительские права или усыновление.

    Первое время, не разобравшись, многие считали, что за каждого после первого ребенка можно получать деньги и таким образом значительно обогатиться, рожая по ребенку каждый год. Это не так. Реализовать право на семейный капитал можно лишь один раз. К примеру, если в семье после начала 2007 года появляется второе чадо, то образуется и право на материнский капитал. Однако если через некоторое время в этой же семье появится третий ребенок, правомочий использовать средства капитала уже не возникнет, так как право использовано с предыдущим ребенком. Напротив, если семья, в которой уже есть, к примеру, пара детей, после января 2007 года обогатиться еще одним малышом, то сможет использовать материнский капитал.

    Положен ли материнский капитал, если родилась двойня

    Интересная ситуация возникает, если женщина рожает (или пара усыновляет) сразу несколько детей. Некоторые даже думают, что если в семье до этого детей не было и двойня – их первые отпрыски, то материнский капитал им не положен. Закону это не соответствует. Материнский капитал дается не за факт родов и не за их очередность, а именно за количество детей в семье.

    Если несколько детей (двойня, тройня) появляются у бездетной семьи, то один из малышей обязательно будет вторым, то есть тем, с появлением которого возникает право на материнский капитал. Если двойняшки рождаются у семьи с ребенком, то на любого из детей может быть оформлен материнский капитал. Но мы помним, что средствами материнского капитала можно воспользоваться лишь однажды, поэтому сертификат оформляется на одного ребенка. Как правило, в этом случае оформляют на первого из двойни, так как он будет вторым ребенком в семье.

    Рождение ребенка – процесс некоторым образом рискованный. Рождение нескольких детей – мероприятие рискованное вдвойне. К сожалению, бывает так, что один из новорожденных при многоплодной беременности погибает. Можно ли при таких условиях воспользоваться средствами материнского капитала? Если на ребенка в медучреждении была оформлена справка о рождении, даже если документ о рождении (свидетельство) в ЗАГСе не был получен из-за гибели ребенка, приобрести сертификат на семейный капитал на второго ребенка вполне реально. Для предоставления в Пенсионный фонд свидетельства о рождении погибшего ребенка родителям нужно обратиться в органы ЗАГСа, которые с 2010 года обязаны выдавать этот документ родителям умершего на первой неделе жизни ребенка (пункт 2 статьи 20 Федерального закона «Об актах гражданского состояния» от 15.11.1997 г. № 143-ФЗ).

    Однако, согласно той же норме, свидетельство о рождении не выдается в отношении мертворожденных детей. Соответственно, в таких случаях права на материнский капитал не возникает – за исключением ситуаций, когда выживший ребенок является вторым или последующим в семье.

     

    Рождение близнецов? 37 — волшебное число

    Согласно новому исследованию, самое безопасное и идеальное время для женщин, чтобы родить дихорионических близнецов при неосложненной беременности, — это 37 недель. То же исследование показало, что женщины, вынашивающие монохориальных близнецов, имеют наилучшие результаты для своих новорожденных при родах на сроке 36 недель. В настоящее время 1 из 10 беременностей двойней происходит до 32 недель беременности.

    Предыдущее исследование, предполагающее лучшие недели для родов, было основано на недостаточных данных с участием небольших групп беременностей и практически без учета хорионичности близнецов, пишет Фиона Чеонг-Си из Университета Королевы Марии в Лондоне и ее коллеги из . Исследование BMJ .У дихориальных близнецов есть своя собственная плацента, тогда как у монохориальных близнецов одна плацента. Только 0,3% беременностей двойней являются монохорионическими, но на них приходится 75% всех однояйцевых близнецов. Другая четверть однояйцевых близнецов дихорионичны. Стандартно проверять хорионичность близнецов на ранних сроках беременности.

    Новые результаты получены в результате обзора 32 исследований, в которых участвовало более 35 000 беременностей, целью которых было определить, на какой неделе беременности был наименьший риск смерти новорожденного — не слишком рано и не слишком поздно — без увеличения риска мертворождения.Мертворождение происходит до родов, тогда как перинатальная и неонатальная смерть наступает во время или после родов. Число Златовласки 37 связано с наименьшим количеством смертей до, во время и после родов у дихориальных близнецов на основе 29 865 беременностей. Ожидание еще одной недели привело к 8,8 дополнительным смертельным случаям на каждые 1000 рождений.

    Для монохориальных беременностей двойней наилучшие результаты имели место в течение 36 недель — более длительное ожидание приводило к увеличению смертности при родах в 2,5 раза на 1000 беременностей — но этот результат не был статистически значимым.Это означает, что открытие могло быть результатом случайности, потому что было недостаточно исследовано беременностей, чтобы надежно определить различия в исходах на разных неделях. Из 5 486 изученных монохориальных беременностей немногие родили в течение 36 недель.

    Тем не менее, «исходя из наших выводов, нет четких доказательств, чтобы рекомендовать ранние преждевременные роды в плановом порядке до 36 недель при монохориальной беременности», — пишут авторы.

    «Эти данные немного удивительны для близнецов с дихорионическим диамниотом», — сказал Лео Перейра, доктор медицины, руководитель отделения медицины матери и плода Орегонского университета здоровья и науки в Портленде.«Стандартная рекомендация в США — рассмотреть возможность родов на сроке 38 недель, а не 37 недель. Более высокий риск монохориальных диамниотических близнецов хорошо известен, и они часто рожают раньше, на 36–37 неделях».

    Согласно новому метаанализу, среди дихорионических близнецов на 1000 беременностей, родившихся до 35 недель, приходилось 1,2 мертворождения и 6,7 случаев смерти новорожденных. Авторы обнаружили, что на сроке 37 недель и 6 дней риск мертворождения (1,2 на 1000) и смерти во время родов (3,6 на 1000) был максимально сбалансирован.Хотя смертность новорожденных снизилась до 1,5 на 1000 в возрасте 38 недель и позже, риск мертворождения подскочил до 10,6 на 1000 беременностей. Эти результаты остались схожими при включении и исключении младенцев с врожденными аномалиями (врожденными дефектами).

    Между тем, у монохориальных близнецов, родившихся на сроке 34 недели, было 0,9 мертворождений на 1000 беременностей и 12,1 неонатальных смертей на 1000 беременностей. Риск смерти во время или после родов оставался выше, чем риск мертворождения до 35 недель 6 дней, но через 36 недель риск мертворождения увеличился до 9.6 из 1000 беременностей при неонатальной смертности снизились до 3,6 на 1000 беременностей. Это привело к дополнительным 2,5 смертельным случаям на 1000 человек через 36 недель, хотя, опять же, этот результат не был статистически значимым из-за небольшого размера выборки.

    Существенный недостаток исследования заключается в том, что размер выборки беременностей, которые исследователи могли изучить, уменьшался по мере того, как женщины приближались к доношенному сроку, из-за общей политики родов близнецов до 39 -й недели беременности.Исследователи не смогли проанализировать монохориальные роды через 38 недель или дихорионные роды через 39 недель, потому что не было достаточного количества данных.

    Кроме того, по словам Перейры, в исследовании не учитывались затраты на здравоохранение и оценка осложнений от преждевременных родов.

    «Это исследование рассматривало госпитализацию в ОИТ, но не общие затраты», — сказал он, отметив, что мертворождение требует меньших затрат, чем госпитализация в отделение интенсивной терапии новорожденных (ОИТН). «Они также изучали такие заболевания, как респираторный дистресс-синдром и потребность в вентиляции, прежде чем мы, как и сейчас, стали регулярно предлагать поздние стероиды на сроке 35–37 недель.Это приведет к снижению заболеваемости на сроках 36 и 37 недель и может способствовать даже более раннему сроку родов », — добавил он.

    Авторы отметили, что предыдущие систематические обзоры доказательств не предлагали много качественных данных из-за множества ограничений, включая тот факт, что они не оценивали риск гибели плода при беременности двойней сроком более 36 недель.

    «Причины выбора срока беременности для плановых родов не ясны», — добавили они. Еще одно ограничение состоит в том, что многие предыдущие исследования не делали различий между дихорионными и монохорионными близнецами.

    Хотя это исследование является крупнейшим систематическим обзором, посвященным самым безопасным неделям для рождения близнецов, авторы предлагают дополнительные исследования из-за ограниченности данных в исследованиях, которые они обнаружили.

    Перейра добавил, что эти исследования могут быть интересными или способствовать уточнению акушерских рекомендаций, но они не обязательно определяют, как медработники консультируют отдельных пациентов, вынашивающих близнецов.

    «Для каждого отдельного пациента его здоровье, такое как гипертония или диабет, а также другие факторы, такие как этническая принадлежность или курение, будут влиять на риски беременности и время родов», — сказал Перейра.«Другие факторы, такие как способ родоразрешения и вес при рождении, также влияют на результаты и различаются для каждого пациента. Все эти факторы необходимо взвесить при принятии решения об оптимальном времени родов для конкретного пациента».

    В эту историю добавлены комментарии доктора Лео Перейры.

    Как завести близнецов

    Люди испытывают ненасытное любопытство, когда дело доходит до того, как иметь близнецов. Нет, я не проводил революционный анализ метаданных. Я знаю это не понаслышке, как мама 7-летних близнецов.Почти каждый день после того, как я забеременела двойней, меня спрашивают, есть ли в моей семье близнецы. Видимо, люди хотят знать, каковы шансы родить близнецов и даже (к моему большому удивлению), как родить близнецов.

    По правде говоря, я забеременела двойней «естественно», хотя термин в кругах близнецов (да, есть близнецовая субкультура со своим собственным жаргоном) означает «спонтанно». Я не обязательно хотела или не хотела близнецов. Просто так получилось. С их рождения — потому что я пишу о здоровье и потому, что я хотел, чтобы мой ответ был больше, чем «да, в моей семье есть близнецы», — я провел множество исследований по этой теме.Неудивительно, что я не встречал никаких безрецептурных таблеток, которые можно было бы принимать, чтобы забеременеть двойней, или позы для секса для зачатия двойни (люди спрашивали). Тем не менее, я, , поговорил с некоторыми ведущими экспертами на тему о том, как иметь близнецов, и внимательно изучил исследования, чтобы пролить немного света на то, как и почему случаются близнецы. Вот что я обнаружил.

    Выяснение того, как родить близнецов, начинается с понимания того, как они возникают. Несмотря на удивительные достижения в области компьютерной визуализации и генетического тестирования, как иметь близнецов, во многих отношениях все еще остается загадкой.Что мы действительно знаем, так это то, что, когда сперматозоид встречается с яйцеклеткой и образует зиготу, происходят три основных события: внутренняя мембрана заполняется околоплодными водами, которые в конечном итоге защищают плод в утробе матери. Самой внешней защитной мембраной вокруг эмбриона становится хорион, снабжающий кровеносные сосуды. А хорион взаимодействует со слизистой оболочкой матки, образуя плаценту, которая в конечном итоге, помимо прочего, снабжает плод кислородом и питательными веществами. Эта зигота обычно развивается в один эмбрион, который превращается в плод и, в конечном итоге, в вашего ребенка.

    Видео по теме

    Итак, как завести близнецов? Близнецы случаются, когда ситуация немного отклоняется от указанной выше нормы. Однояйцевые близнецы (также известные как монозиготные близнецы) являются результатом оплодотворения одной яйцеклетки, а затем разделения на два эмбриона. Многие эксперты считают, что это происходит в результате какой-то аномалии клетки, возможно, в результате дефицита кальция, который ослабляет белковую стенку, удерживающую клетку вместе.

    Вопреки распространенному мнению, однояйцевые близнецы не всегда выглядят одинаково.Конечно, такие показатели, как общий цвет глаз и волос, одинаковая группа крови, форма ушей, даже порядок стрижки зубов, могут указывать на идентичность. Однако различия в развитии могут происходить в утробе матери, в зависимости от того, где имплантируется их пуповина — например, от того, насколько равномерно они получают кислород и питательные вещества из общей плаценты. Это, в свою очередь, может привести к разной высоте и другим характеристикам.

    Многие люди также думают, что идентичные всегда уютно устраиваются вместе в одной счастливой ванне с околоплодными водами, но это не так, в зависимости от того, когда и как эмбрион распадается.На самом деле существует довольно много типов однояйцевых близнецов, но примерно две трети из них известны как монохориально-моноамниотические близнецы (обычно называемые моно-моно или близнецы MCMA). У этих близнецов есть собственные амниотические мешки в утробе матери, но совместно с ними плацента и хорион. Около другой трети известны как дихорионо-диамниотические тождества (обычно называемые ди-ди или DCDA-близнецы). Хотя подавляющее большинство этих близнецов возникают, когда две яйцеклетки оплодотворяются двумя спермиями одновременно (см. Ниже), они также могут происходить из одного сперматозоида и одной яйцеклетки, которые затем формируются в зиготу, которая разделяется на две, давая каждому близнецу собственный амниотический мешок, хорион и плацента.

    Братские (дизиготные) близнецы появляются, когда две яйцеклетки оплодотворяются двумя разными сперматозоидами. Они просто братья и сестры, рожденные одновременно. Все разнояйцевые близнецы являются ди-ди-близнецами, что означает, что у них обоих есть собственная плацента, амниотический мешок и хорионический мешок. За исключением редких научных аномалий, близнецы мальчик и девочка сразу же сообщают вам о том, что близнецы являются разнояйцевыми. (У каждой мамы смешанных близнецов есть ходячая шутка о том, что их спрашивают, идентичны ли их близнецы или разноя друг друга.) То же самое касается однополых близнецов, которые выглядят совершенно по-разному — например, моих дочерей, у каждой из которых разный цвет волос и глаз.

    По данным Национального центра статистики здравоохранения Центров по контролю и профилактике заболеваний, вероятность рождения близнецов в 2015 году (самые последние доступные данные) составляла 33,5 на каждую 1000 рождений в США, при этом только четыре из этих рождений были однояйцевыми близнецами.

    Неудивительно, что число близнецов резко возросло с введением методов лечения бесплодия. Например, при экстракорпоральном оплодотворении (ЭКО) из яичников извлекается несколько яйцеклеток и объединяется со спермой в лаборатории в надежде, что сформируется хотя бы один эмбрион; если формируется более одной формы, то в матку обычно помещают более одной, чтобы увеличить шансы хотя бы одной имплантации и превращения в здоровый плод.Иногда, однако, на больше , чем на самом деле — это объясняет, почему количество двойников выросло на 76 процентов с 1980 по 2011 год, поскольку лечение бесплодия стало более распространенным.

    После исключения фактора ЭКО, насколько часто встречаются однояйцевые близнецы? Совсем немного. Шансы на появление таких близнецов во всем мире довольно стабильны — около 4 на каждые 1000 рождений. Тем не менее, статистические данные о разнояйцевых близнецах различаются по всей карте, при этом самый высокий уровень дизиготных двойников обнаружен среди чернокожего населения Африки: 45 на 1000 в районе Нигерии.Самые низкие шансы иметь близнецов разнояйцевого типа в Юго-Восточной Азии и Латинской Америке.

    Если вы давно хотели узнать, как завести мальчиков-близнецов, шансы не в вашу пользу. Девочки-близнецы более распространены — это противоположный случай одиночных родов в США, где на каждые 100 девочек рождается 105 мальчиков. Согласно реестру близнецов штата Вашингтон, это связано с тем, что уровень смертности мужчин в утробе матери немного выше, а когда вы учитываете повышенный шанс смерти в утробе для близнецов, большее количество выживших женщин и, следовательно, женщин-близнецов. , результат.

    Каковы шансы иметь близнецов?

    Ваши шансы на близнецов зависят от ряда факторов. Но помимо генетики, они довольно спекулятивны. Текущее исследование либо находится на ранних этапах, либо является результатом так называемых «рандомизированных наблюдательных исследований » — а не контролируемого. Это означает, что, даже если мы замечаем общие черты, невозможно исключить другие факторы, которые могут повлиять на результаты. Но поскольку я знаю, что вам, как и мне, любопытно, как иметь близнецов, вот несколько факторов (помимо лечения бесплодия), связанных с более высокими шансами забеременеть двойней:

    Близнецы по материнской линии в семье. У вас примерно в два раза больше шансов иметь близнецов, чем у широкой публики, если вы, ваша мама или ваша бабушка по материнской линии были близнецами. Сейчас генетические исследования пытаются точно определить, какие гены ответственны за это. Одно исследование свело их к двум, и если у женщины есть и то, и другое, это увеличивает ее шансы иметь разнояйцевых близнецов на 29 процентов.

    Близнецы по отцовской линии семьи. В то время как влияние генов мамы — не новость, влияние папы — недавнее открытие. Одно исследование показало, что у 30 процентов отцов-близнецов были кровные родственники, которые родили близнецов.Причиной может быть более высокий уровень белка, называемого инсулиноподобным фактором роста (IGF-1), поскольку считается, что он увеличивает скорость, силу и количество сперматозоидов. Другие исследования показали, что у отцов с более крепкой спермой больше шансов иметь близнецов, независимо от семейного анамнеза.

    Старший возраст матери. Несмотря на то, что в моей семье бывают близнецы, я считаю, что реальная причина, по которой я была благословлена ​​двойней в 38 лет, — это просто старость. В три раза больше шансов забеременеть от разнояйцевых близнецов в возрасте от 35 до 40 лет, чем между двумя детьми. возраст от 20 до 25 лет.Я сравниваю это с покупкой двух напитков во время последнего звонка в баре или нажатием на газ, чтобы выключить желтый светофор. Когда вы приближаетесь к менопаузе, ваше тело вырабатывает больше ФСГ, гормона, который побуждает яичники выделять последние яйцеклетки, что может затем привести к выбросу более чем одной яйцеклетки. Интересно, что хотя высокий уровень ФСГ может привести к большему количеству близнецов, он также связан с более низкой фертильностью в целом. Это потому, что мы рождаемся с заданным количеством яиц, и по мере того, как срок их годности истекает, они становятся менее жизнеспособными.

    Африканское наследие. Идентичные близнецы кажутся дальтониками, но у чернокожих женщин неиспаноязычного происхождения больше всего шансов зачать неидентичных близнецов. Выходцы из Латинской Америки и азиаты находятся на другом конце спектра, а кавказцы находятся где-то посередине.

    Высота выше среднего. Если ваш рост выше пяти футов пяти дюймов, ваши шансы родить близнецов повышаются. Одно из исследований Штайнмана показало, что 129 мам спонтанных близнецов в среднем более чем на дюйм выше, чем средний рост женщин в США.Кроме того, обзорное исследование 32 стран показало, что страны с более высокими женщинами также показали более высокие показатели для близнецов.

    Очень высокий или очень низкий вес матери. Женщинам с ожирением (с индексом массы тела 30 и выше) обычно труднее зачать ребенка, но когда они это делают, у них выше шансы на близнецов, чем у женщин с более здоровым ИМТ до беременности от 19 до 25. Что такое Более того, увеличение числа близнецов в США совпало с ростом ожирения в Америке.Однако исследования также показывают, что женщины с весом до 118 фунтов в три раза чаще могут зачать монозиготных близнецов, возможно, из-за низкого уровня эстрогена, который задерживает имплантацию и дает яйцеклетке больше времени для дублирования и расщепления.

    Грудное вскармливание. Одно исследование показало, что женщины, которые кормили грудью, когда забеременели, имели гораздо более высокий уровень зачатия близнецов — в девять раз больше! Гэри Штайнман, доктор медицины, соавтор книги Womb Mates и исследователь-близнец (после того, как в 1997 году доставили набор идентичных четвероногих), говорит, что это обычно происходит примерно через год после рождения ребенка, которого они все еще кормят грудью (что является сюрприз для многих женщин, которые думают, что не могут забеременеть в это время).Его исследования также показали, что чем дольше женщины кормят грудью, тем выше вероятность рождения двойни при будущих беременностях, хотя причина остается неясной.

    Раньше имел двойню. Чем больше у женщины рожает детей, тем больше у нее шансов родить близнецов. Тем, кто уже спонтанно зачали двойню, приготовьтесь: ваши шансы снова завести близнецов увеличиваются в четыре раза.

    Забеременеть летом. Согласно реестру близнецов штата Вашингтон, самые разнояйцевые близнецы рождаются в июле, а наименьшие — в январе.Фредерик Нафтолин, профессор акушерства и гинекологии Нью-Йоркского университета, предполагает, что это может быть побочным продуктом диеты. Различная зелень (и продукты, которые вы едите, которые глотали эту зелень, например, корова, которая давала вам говядину и молоко) содержат разное количество фитоэстрогенов, которые могут вызывать повышение или падение уровня эстрогена.

    Диета, богатая белым нигерийским ямсом. Ученые не совсем согласны, когда дело доходит до еды и фертильности, но есть одна еда, которая, кажется, особенно связана с двойникованием (особенно в некоторых африканских популяциях): белый нигерийский ямс.Этот батат — основной продукт питания на юго-западе Нигерии, столицы-близнеца мира — содержит фитоэстрогены, которые прямо или косвенно усиливают выделение большего количества яиц. Но пока не заполняйте тележку разнообразием батата из продуктового магазина. «Это не обычный сладкий картофель», — говорит Нафтолин, ведущий исследователь широко разрекламированного исследования этого корнеплода. «Это кора и ствол куста, которые вырывают из земли, разрезают на плиты, а затем высушенные плиты батата измельчают в порошок и превращают в котлеты, а затем на хлеб и крупы.«Вероятно, препарат увеличивает шансы на близнецов, поскольку он не разрушает стимулирующие ребенка соединения.

    Употребление большого количества коровьего молока. Эта теория основана на идее о том, что инсулиноподобный фактор роста (IGF), белок, который вырабатывается в печени в ответ на гормон роста, может иметь какое-то отношение к увеличению шансов иметь близнецов. Стейнман обнаружил, что фиксированные количества молока повышают уровень IGF в крови, а у веганов, которые не употребляют продукты животного происхождения (включая молочные), IGF ниже, чем у населения в целом.Зная, что более высокие уровни, по-видимому, являются важным фактором для двойникования у коров, он исследовал, что уровень двойникования среди веганов составляет менее половины от общей популяции. Повышенный уровень ИФР в коровьем молоке выдерживает пастеризацию, а казеин в молоке защищает его от переваривания в наших желудках, поэтому ИФР попадает непосредственно в наш кровоток, что может вызвать выделение большего количества яиц. По его словам, у коров, которым вводят гормон роста для увеличения производства молока и говядины, более высокий уровень IGF, а в США количество спонтанных близнецов выросло вдвое по сравнению со странами, где инъекции гормона роста являются незаконными.Другое исследование, проведенное в 80-х годах, также показало, что количество побратимов росло одновременно со средним количеством потребляемого молока в 15 различных странах Европы. Это всего лишь наблюдательное исследование, но, когда я был ребенком, который вырос в Висконсине (также известном как America’s Dairyland) и теперь является матерью близнецов, я нахожу эту ссылку весьма интересной.

    Предрасположенность к беременности двойней — это научно обоснованное явление, но намеренно пытается повысить ваши шансы на зачатие двойни? Эксперты считают, что это плохая идея.Алиса Домар, доктор медицинских наук, директор по интегрированной помощи в Бостонском ЭКО, говорит мне, что каждый день она разговаривает с кем-то, кто говорит, что хочет близнецов, часто потому, что у них уже есть проблемы с фертильностью, и потому что ЭКО дорого, или потому что они старше и хотят инстаграм. -семья. Но она призывает их взглянуть на риски. «Двойная беременность — это беременность с повышенным риском», — говорит она. Это включает в себя повышенную вероятность гестационного диабета и гипертонии, вызванной беременностью. Кроме того, более половины родов близнецов в США являются преждевременными, отмечает March of Dimes.Stanford Children’s Health также отмечает, что около 10 процентов близнецов имеют очень низкий вес при рождении (определяемый как 3 фунта 4 унции). Таким образом, хотя вы, , можете получить «2 к 1» с точки зрения ЭКО, ваша доплата за пребывание в отделении интенсивной терапии может более чем компенсировать это.

    Тем не менее, я могу засвидетельствовать, что с близнецами радость на каждом этапе воспитания удваивается, и, если вы надеетесь превзойти шансы, я понимаю. Однако самые умные советы о том, как завести близнецов, — это те, которые просто повышают вашу фертильность.Итак, посмотрите ниже, что может повысить ваши шансы забеременеть — и кто знает, может быть, у вас будут близнецы.

    Будьте внимательны в отношении основ. Помимо сведения к минимуму алкоголя и кофеина, поддержания здорового веса, отказа от курения и отказа от физических упражнений, которые могут нарушить менструальный цикл, Домар предлагает принимать витамины для беременных, а если у вас проблемы с качеством яиц, принимать CoQ10. . Несколько исследований показали, что число двойняшек среди женщин, принимавших поливитамины с фолиевой кислотой во время беременности, увеличилось на 40 процентов.В то время как другие исследования ставят под сомнение результаты, можно сказать наверняка, что фолат (витамин B9) помогает предотвратить дефекты нервной трубки и может способствовать репликации ДНК, что хорошо как для одиноких, так и для близнецов.

    Будьте открыты для йоги и медитации. Даже если ученые не могут с уверенностью сказать, что йога улучшает фертильность как у мужчин, так и у женщин, уменьшая стресс и уравновешивая уровень гормонов, вы можете в конечном итоге получить хорошую дозу спокойствия — что-то, что пригодится, если в конечном итоге беременна двойней!

    Смешайте в спальне. Как забеременеть двойней или даже одним ребенком в результате полового акта во всех смыслах — горячая тема на протяжении веков. Хотя любые советы по сексуальным позициям для зачатия близнецов, скорее всего, неверны, исследователи на самом деле изучают, что еще может повлиять на фертильность, помимо секса, когда вы наиболее фертильны. Компьютерные исследования исключили более быструю выработку мужской спермы и увеличивают ваши шансы на рождение близнецов, которые будут мужчинами, но многие результаты показывают, что рН влагалища женщины в разное время месяца может усложнить тем мальчикам-пловцам, которые могут побить своих женщин-марафонцев. .

    Рассмотрите возможность иглоукалывания. Крупное исследование 2002 года показало, что среди тех, кто подвергается ЭКО, процент беременностей у женщин, перенесших ЭКО и перенесших иглоукалывание до переноса эмбрионов (с эмбрионами хорошего качества), составлял 42 процента, тогда как в контрольной группе показатель наступления беременности составлял 26 процентов. Однако в последующих 30-40 исследованиях были неоднозначные отзывы о том, обеспечивают ли иглы больше крови в тазу, снижают ли стресс, вызывающий фертильность, или даже действительно ли они эффективны с самого начала. (Между прочим, я проходил иглоукалывание по поводу другого заболевания, когда я попросил своего иглотерапевта ввести иглу в мои точки фертильности просто ради благополучия.Следующее, что я поняла, я была беременна. С близнецами.)

    Как узнать, есть ли у вас близнецы?

    Невозможно узнать, есть ли у вас близнецы, до первого ультразвукового исследования около девяти недель, хотя два сердцебиения и / или мешочки хориона могут быть обнаружены уже через шесть недель. Если вам посчастливилось наблюдать за своей беременностью на ранней стадии и внимательно (как это делают пациентки с фертильностью), анализы крови, которые в конечном итоге показывают более высокое количество ХГЧ, гормона беременности, также могут дать показание.

    Так уж получилось, что ХГЧ является гормоном, вызывающим утреннее недомогание, поэтому женщины, беременные двойней, могут с большей вероятностью испытывать тошноту и усталость. Они также могут проявиться немного раньше, чем одноплодная беременность. Тем не менее, каждая беременность — это такой индивидуальный опыт, поэтому нет надежных подсказок, что у вас на борту два ребенка — или больше!

    Что следует учитывать в третьем триместре

    Теперь, когда вы находитесь в третьем триместре и беременны многоплодной беременной, вы, вероятно, быстро устаете.Ваше тело усердно работает, чтобы вынашивать и кормить вас и ваших детей.

    Хотя у вас может быть миллион вещей, которые вы чувствуете, что вам нужно сделать, очень важно, чтобы вы позаботились о себе в течение следующих нескольких недель. Ограничьте свою деятельность, расслабьтесь и отдохните, в чем вы нуждаетесь. Спросите своего лечащего врача, когда вам следует прекратить работу.

    Сохраняйте этот список дел, чтобы помочь вам разобраться с чем-то одним. Это убережет вас от ошеломления. Если у вас есть какие-либо вопросы о том, чего ожидать или чего ожидать в третьем триместре, поговорите со своим врачом.

    Следите за своим весом

    Помните, что прибавка в весе варьируется от одной женщины к другой. Но здоровый набор веса снижает риск рождения ребенка с низкой массой тела. Ожидайте, что вы будете набирать около 1,5 фунтов в неделю в течение третьего триместра.

    Посещайте дородовые консультации

    В третьем триместре вы будете проходить медицинские осмотры чаще. Вы будете посещать своего врача раз в неделю. Вы даже можете увидеть его или ее дважды в неделю. Он или она проверит здоровье вас и ваших детей.

    В этом триместре вам могут потребоваться дополнительные анализы. Они могут включать ультразвуковое исследование для проверки роста вашего ребенка и состояния околоплодных вод. Вам также может понадобиться нестрессовый тест. Этот тест проверяет сердцебиение ваших младенцев и их движения. Во время посещений задавайте своему лечащему врачу любые вопросы о вашей беременности, родах и родах.

    Изучите родильные классы

    Если вы еще не посещали родильные классы, попробуйте сделать это прямо сейчас. Поскольку у вас высокий риск преждевременных родов, вам следует приходить на занятия пораньше.Возможно, вам также понадобится постельный режим, так что приступайте к занятиям прямо сейчас.

    Некоторая информация не применима к вам, потому что у вас более одного ребенка. Спросите своего лечащего врача, есть ли у вас медсестра-педагог, с которой вы могли бы встретиться. Он или она может дать советы по доставке мультипликаторов. Или поищите курсы по родам, предназначенные для многодетных матерей.

    Примите решение о грудном вскармливании

    Спросите своего лечащего врача, как лучше всего кормить ваших детей. Если вы решите кормить грудью, ваше тело может вырабатывать достаточно молока, чтобы накормить более одного ребенка.

    Получите помощь по грудному вскармливанию у консультанта по грудному вскармливанию и педиатра. Они могут помочь вам расположить малышей, составить график кормления и сцеживать грудное молоко. Грудное вскармливание приносит много пользы для здоровья ваших малышей.

    Но имейте в виду, что решение о кормлении грудью или из бутылочки остается за вами. Никто не должен заставлять вас чувствовать себя виноватым за свой выбор. Другие многодетные матери могут дать полезный совет, исходя из своего опыта.

    Выявление признаков преждевременных родов

    Поскольку вы беременны, у вас есть риск преждевременных родов.Это означает рожать до 37 недель.

    Если у вас преждевременные роды, ваш лечащий врач может назначить вам постельный режим. Или он может дать вам лекарство, чтобы остановить роды. Если ваш поставщик медицинских услуг считает, что роды невозможно остановить, вы можете получить лекарства, которые помогут сформировать легкие вашего ребенка. Это может снизить вероятность возникновения других проблем со здоровьем при рождении.

    Позвоните своему врачу, если у вас есть признаки преждевременных родов. Симптомы могут включать следующее:

    • Более четырех-пяти сокращений в час

    • Регулярные схватки, которые случаются чаще

    • Ритмичная боль в области таза или боль, которая не проходит

    • Судороги, похожие на менструальную боль

    • Постоянная боль в пояснице

    • Боль в желудке.У вас также может быть понос.

    • Изменение выделений из влагалища

    • Вагинальное кровотечение

    • Беспокойное или срочное ощущение, что что-то не так

    Помните о симптомах преэклампсии

    Многоплодные матери имеют высокий риск преэклампсии. Это тип повышенного артериального давления, возникающего во время беременности. Ваш лечащий врач будет внимательно следить за вами на предмет любых признаков этой проблемы.Симптомы могут включать повышение артериального давления или повышение содержания белка в моче.

    Другие симптомы, которые будет искать ваш лечащий врач, включают следующие. Вам также следует обратить внимание на эти симптомы:

    • Отечность или припухлость лица, рук или ног

    • Набирать более двух фунтов за неделю или одного фунта за день

    • Одышка

    • Затуманенное зрение

    • Сильная головная боль

    • Головокружение

    Получите четкие инструкции по поводу постельного режима

    Ваш лечащий врач может назначить постельный режим, если есть опасения, что у вас развивается преэклампсия или преждевременные роды.Вы должны точно понимать, что ваш врач подразумевает под постельным режимом. Иногда постельный режим означает частый отдых. Но чаще постельный режим означает все время оставаться в постели.

    Если вам необходим постельный режим, попросите кого-нибудь помочь вам с вашими обязанностями. При необходимости спланируйте с работодателем отпуск. Постельный режим может вызвать у вас чувство подавленности, разочарования, беспокойства или подавленности. Помните, что это временно. Вы делаете то, что лучше всего для ваших детей.

    Встреча с педиатрами

    Пришло время выбрать педиатра.Это врач, который позаботится о ваших младенцах. Спросите совета педиатра у друзей или у своего страхового плана. Составьте список педиатров и назначьте встречу, чтобы поговорить с ними.

    Некоторые близнецы рождаются с проблемами со здоровьем. Им может потребоваться часто посещать своего педиатра. Итак, выбирайте офис недалеко от дома.

    При опросе педиатров задайте им следующие вопросы:

    • Сколько педиатров в вашей практике? Кто увидит моих младенцев, если один или несколько из них заболеют?

    • Кто говорит со мной, когда я звоню с вопросом? Сколько времени должно пройти, прежде чем мне перезвонят?

    • С какими больницами вы связаны?

    • Поддерживаете ли вы многократное грудное вскармливание?

    • Кому я могу позвонить, если мой ребенок заболел посреди ночи?

    • Сколько еще наборов мультипликаторов вы используете?

    Поговорите с братьями и сестрами

    Если у вас есть другие дети дома, их жизнь сильно изменится.Этот переход может оказаться непростым. Поговорите с братьями и сестрами о младенцах. Привлекайте их к принятию некоторых решений, например, в какой цвет покрасить детскую комнату или где поставить стульчики для кормления. Постарайтесь подготовить братьев и сестер к тому вниманию, которое потребуется младенцам. Помните о возможных изменениях поведения братьев и сестер, когда дети приходят домой.

    перинатальных исходов при беременности двойней, осложненной материнской заболеваемостью: данные Многостранового исследования ВОЗ по здоровью матерей и новорожденных | BMC Беременность и роды

    Двойная беременность увеличивает риск преждевременных родов, самопроизвольных преждевременных родов, преждевременного разрыва плодных оболочек, неонатальной и перинатальной заболеваемости и смертности [5, 10, 21, 22].Частота возникновения любых потенциально опасных для жизни состояний, материнской опасности или материнской смерти была в два или более раза выше при беременности двойней; у них были осложнения у 15,3%, а у одноплодных — только у 6,8%. Результаты были достаточно последовательными по географическим регионам. Эти исходы были объектом исследования по крайней мере еще в двух статьях с данными Всемирной организации здравоохранения, в которых подробно описывалась взаимосвязь между беременностью двойней и тяжелой материнской заболеваемостью [6, 15]. Не было найдено объяснений разной частоте неблагоприятных исходов беременности у матерей в разных странах с аналогичным доходом, однако это может быть связано с различиями в качестве доступной помощи и местными моделями осложнений [6, 15].

    Зарегистрированные показатели преждевременных родов среди близнецов очень похожи на показатели, обнаруженные в других исследованиях, от 31% [6, 22] до 44% [23], но некоторые сообщают до 63% [24]. Ранние преждевременные роды реже поздних (34–36 недель), как Vogel et al. по данным Глобального исследования ВОЗ, 11,9% преждевременных родов составляют менее 34 полных недель [6]. Важны более высокие показатели ранних преждевременных родов, поскольку они связаны с более высокими показателями неонатальной заболеваемости и перинатальной смертности, в основном из-за респираторных осложнений [6, 23, 25, 26].

    Низкая масса тела при рождении также чаще встречается при беременности двойней. Предыдущее исследование показало, что этот риск был в 8,3 раза выше, чем у одиночек, со средней массой тела при рождении 2300 г [24], что выше, чем в нашем исследовании (в 5 раз выше). Этот риск связан с увеличением баллов по шкале Апгар на 5-й минуте <7 и смертью в течение первого года жизни [22,23,24, 27]. Соответствие веса гестационному возрасту позволяет лучше оценить размер плода для данного гестационного возраста (по сравнению с весом только при рождении).Это особенно полезно для популяций с высоким уровнем преждевременных родов. Плод, малый для гестационного возраста, с большей вероятностью будет испытывать перинатальную заболеваемость и смертность, а также побочные эффекты во взрослой жизни [28]. В немногих исследованиях оценивали этот исход среди родов двойней, но сообщалось о связи между беременностями двойней и более высокими показателями малых для гестационного возраста [28, 29]. Для этих оценок мы использовали кривые Fenton et al. [19], потому что мы считали, что его более целесообразно использовать, когда распространенность преждевременных родов очень высока, как в случае беременностей двойней в этой популяции.Однако из-за большого количества случаев, когда такие оценки были доступны, было невозможно провести такую ​​оценку с использованием разных номограмм для сравнения.

    Риск низкой оценки по шкале Апгар на 5-й минуте был в три раза выше для беременных двойней (как для первой, так и для второй), чем для одиночных. Кроме того, при сравнении обоих близнецов он был в 1,3 раза выше для второго. Этот значительно более низкий балл по шкале Апгар для второго близнеца всегда принимается во внимание при обсуждении наилучшего способа родоразрешения при беременности двойней и временного интервала между первым и вторым близнецом, хотя и не оправдывает показания для систематического кесарева сечения при беременности двойней [6 , 30,31,32].О более высоких показателях госпитализации в отделение интенсивной терапии новорожденных, которые мы обнаружили, также сообщалось в предыдущих исследованиях по этой теме [6, 31].

    Распространенность внутриутробной смерти одного из близнецов колеблется от 0,5-6,8% с наихудшим результатом для монохориальной беременности с высокой распространенностью этого состояния (50–70%) и риском для выжившего плода, включая плод. смерть этого второго близнеца, неврологические заболевания и ятрогенные преждевременные роды [33, 34]. В текущем исследовании у нас нет данных о хорионизме, однако гибель плода (смерть через 28 недель) наступила более 1 года.5 раз (3,6%) для первого близнеца и почти в 3 раза (5,7%) для второго близнеца по сравнению с одиночками (2,0%).

    Было описано, что перинатальная смертность при беременности близнецами в четыре раза выше, чем при одноплодной беременности, в основном из-за преждевременных родов, задержки роста плода, низких баллов по шкале Апгар и чрезвычайно низкой массы тела при рождении [5, 6, 23, 25]. В нашем исследовании он оказался в 2,5 раза выше для первого близнеца и в 3,5 раза для второго. Это различие между обоими близнецами уже было описано [31].В текущем исследовании мы также наблюдали более высокий риск внутриутробной и ранней неонатальной смерти, что подтверждает предыдущие результаты других исследований [6, 31].

    Кесарево сечение, в том числе плановое, было наиболее распространенным способом родоразрешения при беременности двойней в настоящем исследовании. Споры о наилучшем способе родов обширны, особенно с учетом более высоких неблагоприятных исходов для второго близнеца и того, что ни роды, ни вагинальные роды не связаны с худшими перинатальными исходами, поскольку первый близнец находится в головном предлежании.В настоящее время нет никаких указаний на политику планового кесарева сечения, хотя некоторые разногласия по-прежнему часто возникают среди профессионалов [11, 12, 30, 35, 36].

    В текущем анализе более высокая частота материнских осложнений напрямую связана с беременностью двойней (15,9% у двойни с APO, 14,1% у двойни без APO, 9,8% у одиночных с APO и 5,3% у одиночных без APO). Это подкрепляет некоторые недавние исследования, в которых беременность двойней определяется как фактор риска возникновения тяжелых материнских заболеваний.В анализе глобального обзора ВОЗ Vogel et al. сообщили о повышении риска развития тяжелого материнского исхода (материнская смерть, госпитализация в отделение интенсивной терапии, переливание крови или гистерэктомия) в 1,85 раза между беременностями двойней по сравнению с одиночными беременностями [6]. Используя новые диагностические критерии ВОЗ для тяжелых материнских состояний, другое недавнее исследование нашей группы с использованием той же базы данных показало, что двойная беременность увеличивает вдвое риск возникновения PLTC, в три раза — риск MNM и в четыре раза — заболеваемость MD по сравнению с одноплодной беременностью [ 15].Эти различия подтверждают, что беременность двойней связана с худшими исходами как для новорожденных, так и для женщин. Оправдывает ли это необходимость более специализированной помощи женщинам с беременностью двойней, направленной не только на хороший перинатальный исход, но и на исход для матери, не совсем понятно и заслуживает более конкретных исследований [5, 6, 12, 15, 37].

    В многофакторном анализе и беременность двойней, и материнские осложнения (PLTC, MNM и MD) по-прежнему появляются как факторы, независимо связанные с острым или любым неблагоприятным перинатальным исходом.Как уже говорилось, беременность двойней связана с рядом перинатальных осложнений, острых или хронических. Однако взаимосвязь между неблагоприятными перинатальными исходами и тяжелыми материнскими состояниями подтверждает, что, когда у женщины развивается неблагоприятное состояние, плод страдает от прямых последствий (ограничение роста и мертворождение) или косвенно из-за необходимости прервать беременность раньше срока, со всеми последствиями преждевременные. Принимая во внимание эти результаты и зная, что беременность двойней не является измененным состоянием, а осложнения у матери можно предотвратить за счет улучшения качества акушерской помощи, внимание беременной женщины может изменить перинатальные исходы, связанные с беременностью двойней.

    В нашем исследовании было несколько ограничений. У нас не было данных о хорионизме и беременностях, заархивированных с помощью АРТ / ВИК для беременностей двойней — что могло быть связано с перинатальными исходами. Кроме того, нет никакой информации об этнической принадлежности и ИМТ женщин, что также может быть связано как с беременностью двойней, так и с перинатальными исходами. Это было большое международное многоцентровое исследование, в котором для сбора информации обо всех родах в течение определенного периода времени необходимо использовать очень короткий вопросник, чтобы облегчить сбор данных.Учитывая, что беременность двойней не была основной целью исследования, эти переменные не были включены. Несмотря на все процедуры контроля качества, некоторая несогласованность могла остаться незамеченной в данных, собранных от каждой отдельной женщины с помощью бумажной формы, до тех пор, пока не будет введена электронная база данных либо рецензентом, либо системой. Представленные закономерности, вероятно, больше относятся к условиям стран с низким и средним уровнем доходов в результате включения стран, и поэтому обобщение результатов для стран с высоким уровнем доходов может быть ограниченным.Кроме того, этот WHOMCS в основном проводился в учреждениях вторичного и третичного уровня, функционирующих как специализированные больницы, с вероятным преобладанием материнских осложнений и материнской / перинатальной смертности, и, учитывая, что результаты основаны на учреждении, страны с низким охватом медицинских учреждений будут быть недостаточно представленными, в этих учреждениях результаты, вероятно, будут ниже, в основном, до тяжелой материнской заболеваемости. Эти данные могут не быть репрезентативными для материнских исходов и охвата основных вмешательств в небольших медицинских учреждениях или в общине, в зависимости от страны.Кроме того, сбор данных включал только женщин и новорожденных в срок до семи дней после родов или абортов, при этом случаи развития материнских и неонатальных осложнений по истечении этого периода могут быть потеряны.

    С другой стороны, мы могли бы также выделить некоторые сильные стороны текущего исследования. WHOMCS — это большая база данных по нескольким странам, основанная на информации, собранной стандартизованным способом; Были собраны данные о результатах для более чем 8000 близнецов, и полученные результаты выявили худшие перинатальные исходы для близнецов, особенно для второй и связь между тяжелой материнской заболеваемостью и беременностью двойней.Эти данные позволяют понять, что беременность двойней связана не только с акушерскими осложнениями, но и со смертью матери. В клинической практике эти результаты могут помочь во внедрении протоколов для выявления состояний риска, а также для оказания помощи матери и ребенка.

    При беременности двойней, пожилой возраст матери не увеличивает риски

    У матерей старшего возраста, как правило, выше процент неблагоприятных исходов беременности, чем у более молодых женщин с беременностью от одного ребенка.Но с беременностью двойней связь между возрастом и отрицательными исходами другая: пожилой возраст матери не является основным фактором риска для большинства беременностей двойней, сообщают исследователи из Медицинского центра Ирвинга Колумбийского университета (CUIMC).

    Известно, что беременность двойней связана с определенным риском: частота преждевременных родов и других неблагоприятных исходов выше у беременных двойней, чем при одноплодной беременности. Но женщины старше 35 лет с большей вероятностью забеременеют двойней, поэтому понимание возрастного риска будет полезно для будущих матерей старшего возраста и врачей, которые их консультируют, говорит старший автор Александр Фридман, доктор медицинских наук, доцент кафедры акушерства и гинекологии в CUMC.

    В исследовании, опубликованном в Американском журнале акушерства и гинекологии, исследователи проанализировали частоту трех неблагоприятных исходов — преждевременных родов, внутриутробной смерти и младенческой смерти — на основании данных о более чем 950 000 родов близнецов, включая живорождения и гибель плода. , в Соединенных Штатах с 2007 по 2013 год. Анализ расширяет предыдущие исследования беременности двойней, в которых были аналогичные результаты, но использовались меньшие размеры выборки или ограниченные группы населения.

    Среди всех возрастных групп молодые матери в возрасте от 15 до 17 лет подвергались наибольшему риску всех трех негативных событий.С увеличением возраста риск снижался до преклонного возраста матери, определенного в этом исследовании как 35 лет и старше. Для этих пожилых женщин показатели внутриутробной и младенческой смертности оставались относительно низкими, тогда как риск преждевременных родов снизился еще больше для матерей в возрасте от 35 до 39 лет, а затем несколько повысился для матерей в возрасте 40 лет и старше.

    Исследователи также изучили риск преждевременных родов с поправкой на демографические и медицинские факторы, обнаружив, что у чернокожих женщин, страдающих прегестационным диабетом или хронической гипертонией риск преждевременных родов близнецов выше.

    По словам д-ра Фридман, более высокая частота неблагоприятных исходов у молодых женщин была удивительной, и причина этого неясна. Одна из возможностей заключается в том, что близнецы могут чаще разделять одну плаценту у молодых матерей, или это могут быть социальные или социально-экономические факторы. По его словам, этим более молодым женщинам хороший дородовой уход и тщательное наблюдение за беременностью могут помочь улучшить исходы.

    Исследование называется «Роль возраста матери в исходах беременности двойней». Другие участники — Амелия С.Макленнан (CUIMC), Синтия Гьямфи-Баннерман (CUIMC), Канде В. Анант (CUIMC), Джейсон Д. Райт (CUIMC), Зайнаб Сиддик (CUIMC) и Мэри Э. Д’Алтон (CUIMC).

    Исследование было поддержано Национальным институтом детского здоровья и развития Юнис Кеннеди Шрайвер (грант K08HD082287 ).

    Когда один ребенок-близнец жив, а другой умирает

    Доктор Карен О’Брайен
    Приглашенный участник

    Никогда прежде в своей акушерской практике я не заботился о таком количестве беременностей двойней.То, что я наблюдаю в моем собственном офисе, является частью общенациональной тенденции: за последние два десятилетия коэффициент рождаемости близнецов в Соединенных Штатах вырос на 76 процентов, с 19 до 33 на 1000 рождений.

    И никогда раньше я не заботился о таком количестве беременностей двойней с осложнениями.

    Конкретное осложнение, которое заставило меня задуматься в последний год или два, — это потеря одного близнеца во время или после беременности.

    Это случается не часто, но недавно я позаботился о нескольких пациентках, которые потеряли близнеца во время или вскоре после беременности.И я узнал, что, хотя посторонние могут видеть наполовину полный стакан, этот опыт является исключительно разрушительным, как эмоционально, так и с медицинской точки зрения.

    Мы все должны понимать, что жизнь одного близнеца не искоренит горе умершего брата или сестры.

    Надежды и ожидания родить домой двух здоровых младенцев исчезают. Радость родов омрачена потерей брата или сестры.

    Уже на 18 неделе у однояйцевых близнецов Мелиссы появились признаки осложнения, называемого синдромом переливания крови между близнецами, которое возникает, когда один из близнецов по существу сдает кровь другому.

    На 19 неделе Мелисса перенесла операцию, чтобы попытаться исправить проблему. К сожалению, через два дня после операции один из близнецов скончался. Мелисса оставалась беременной еще 13 недель и в конечном итоге перенесла кесарево сечение на 32 неделе.

    Она и ее муж смогли удержать покойного близнеца в течение нескольких часов после родов. Ее живой близнец преуспел; она провела несколько недель в отделении интенсивной терапии новорожденных (NICU) и сейчас дома и чувствует себя хорошо.

    Близнецы Саманты не были идентичными и были зачаты в результате экстракорпорального оплодотворения.На 14 неделе мы обнаружили, что у одного из близнецов, мальчика, было несколько серьезных аномалий. Даже в этом раннем гестационном возрасте мы знали, что он не проживет долго после рождения и может умереть во время беременности. Другой близнец, девочка, на протяжении всей беременности выглядела нормальной.

    Саманта родила через кесарево сечение на 26 неделе, посреди ночи, когда у нее начались неудержимые преждевременные роды. Остаток ночи она провела со своим сыном, который умер через несколько минут после рождения.Ее дочь оставалась в отделении интенсивной терапии в течение нескольких недель и в конечном итоге была выписана домой. Год спустя у ее дочери все хорошо, у нее пять зубов, и она только начинает ходить.

    Как мы можем помочь семьям пережить потерю близнеца?

    Если мы знаем, что близнец уже умер в утробе матери или умрет вскоре после рождения, то у нас есть возможность заранее обсудить предпочтения семьи. Мы можем потратить время на то, чтобы проконсультироваться с нашими неонатологами, которые знают толк в обеспечении максимального комфорта новорожденному, который может только несколько раз вдохнуть или прожить всего несколько часов.

    Родители могут запланировать сделать фотографии или сделать отпечатки рук и ног, которые они смогут сохранить в качестве напоминаний. Они могут ожидать, что смогут держать ребенка на руках как можно скорее после родов и как можно дольше.

    Ритуалы в честь и память умерших близнецов являются наиболее важными. Оба моих пациента выбрали имена для умерших близнецов. Мелисса и ее муж кремировали останки дочери и хранят урну в своем доме. Их живая дочь крестится через несколько месяцев, и священник признает и вспомнит ее близнеца во время церемонии.

    Саманта запланировала для своего сына простые, но красивые тайские похороны. Буддийские монахи держали в руках толстую хлопковую нить, сай син, которую прикрепляли к гробу. Эта нить олицетворяла прямую передачу благословений монаха ее сыну.

    На недавней вечеринке по случаю первого дня рождения дочери муж Саманты рассказал о ее брате-близнеце. Многие присутствующие не знали, что ее дочь — близнец. Семья планирует выпустить бабочек на могилу ее сына, чтобы запомнить его более торжественно.

    Родителей часто побуждают попытаться забыть о мертвом брате или сестре, порадоваться за живого близнеца, отвлекая внимание живого близнеца, чтобы семье, друзьям и персоналу было легче игнорировать умершего близнеца.

    Но — и это, пожалуй, наш самый важный урок — мы все должны понимать, что жизнь одного близнеца не искоренит горе для умершего брата или сестры. Умерший близнец видел сны столько же, сколько и выживший близнец.

    Особенно обидными были нечувствительные комментарии, такие как «Ты можешь получить еще один» или «По крайней мере, он у тебя есть.

    Оба моих пациента обрели силу в духовных и религиозных убеждениях и ценят признание и понимание со стороны семьи и друзей. Особенно обидными были такие бесчувственные комментарии, как «Ты можешь получить еще один» или «По крайней мере, он у тебя есть».

    Им пришлось пережить чувство несправедливости, видя других с незамутненными живыми близнецами. Наиболее остро мои пациенты оплакивают отношения братьев и сестер, которые могли бы иметь друг с другом их близнецы. В конце концов, их дети начали с того, что делили самые маленькие пространства.

    Обе мои пациентки сожалели об одном: они инстинктивно, рефлекторно дистанцировались от обреченного близнеца во время беременности. Имеет смысл, что они так закалились, и это было легче сделать, потому что дети не были совсем осязаемы, спрятаны, за исключением случаев, когда мы делали УЗИ. Саманта глубоко чувствует, что она хотела бы восстановить это время во время беременности, поскольку это был единственный раз, когда она была со своим сыном, пока он был еще жив.

    Как акушеры, мы каждый день стремимся к наилучшему результату для наших пациентов с близнецами, надеясь, что когда придет время родов, мы сможем подарить нашим пациентам двух здоровых воющих младенцев.Однако иногда, несмотря на все наши усилия, выживает только один. Этот тип утраты особенно травматичен, и мы все должны работать вместе, чтобы помочь ослабить боль этого сложнейшего горя.

    Доктор Карен О’Брайен (любезно предоставлено)

    Шекспир часто писал о близнецах, возможно, потому, что он потерял своего 11-летнего сына-близнеца Хамнета из-за бубонной чумы в 1596 году. Я полностью согласен с его конечной двойной целью: «Мы пришли к мир, как брат и брат / А теперь пойдем рука об руку, а не один за другим.”

    Доктор Карен О’Брайен — акушер в Медицинском центре Бет Исраэль Дьяконисса.

    Доказательства того, что пренатальная передача тестостерона от близнецов-мужчин снижает фертильность и социально-экономический успех их близнецов-самок

    Значение

    У видов, вынашивающих потомство, самки, подвергавшиеся пренатальному воздействию тестостерона от однопометников мужского пола, проявляют измененные черты. У людей рост числа близнецов может подвергать растущую подгруппу женщин аналогичным эффектам.Данные обо всех рождениях близнецов в Норвегии в период с 1967 по 1978 год показывают, что женщины, подвергшиеся внутриутробному контакту с мужчиной-вторым близнецом, имеют меньшую вероятность окончания средней школы (15,2%), завершения колледжа (3,9%) и вступления в брак (11,7%). ) и имеют более низкую фертильность (5,8%) и заработок за весь жизненный цикл (8,6%). Эти отношения остаются неизменными среди женщин, чей второй близнец-мужчина умер вскоре после рождения, что свидетельствует о пренатальном воздействии тестостерона, а не о том, что они были воспитаны с братом или сестрой мужского пола. Эти результаты подтверждают гипотезу о том, что контакт с мужчиной-двойником в утробе матери может иметь длительные последствия для женщин.

    Abstract

    Во время чувствительных периодов внутриутробного развития гонадные стероиды помогают организовать биологические половые различия у людей и других млекопитающих. У видов, несущих помет, хромосомные самки, пассивно подвергавшиеся пренатальному воздействию тестостерона от однопометников мужского пола, демонстрируют измененные физические и поведенческие черты во взрослом возрасте. Последствия таких эффектов у людей менее изучены, но недавнее увеличение почти вдвое числа двойников во многих странах с 1980 года, вторичное по отношению к преклонному возрасту матери и усиление зависимости от экстракорпорального оплодотворения, означает, что растущая подгруппа женщин во многих популяциях может подвергаться воздействию пренатального тестостерона от своего партнера-близнеца.Здесь мы используем данные обо всех рождениях в Норвегии ( n = 728 842, включая 13 800 близнецов) в период с 1967 по 1978 год, чтобы показать, что женщины, подвергшиеся внутриутробному контакту с мужчиной-близнецом, имеют меньшую вероятность окончания средней школы (15,2%). , заканчивают колледж (3,9%) и состоят в браке (11,7%), имеют более низкую фертильность (5,8%) и заработок за весь жизненный цикл (8,6%). Эти отношения остаются неизменными среди подгрупп из 583 и 239 женщин, у которых один из близнецов-мужчин умер в течение первого постнатального года и первых 28 дней жизни, соответственно, подтверждая интерпретацию, что они связаны в первую очередь с пренатальным воздействием, а не с эффектами постнатальной социализации. воспитывается с братом или сестрой мужского пола.Наши результаты предоставляют эмпирические доказательства с использованием объективно измеренных данных на национальном уровне, что человеческие женщины, подвергавшиеся пренатальному контакту с одним из близнецов-мужчин, испытывают долгосрочные изменения в браке, фертильности и человеческом капитале. Эти результаты подтверждают гипотезу о внутриутробном переносе тестостерона между близнецами, который, вероятно, влияет на небольшую, но растущую подгруппу женщин во всем мире.

    Анатомические, физиологические и поведенческие различия широко варьируют среди людей одного и того же хромосомного пола (1) и начинают закладываться в утробе матери в ответ на генные продукты и гонадные стероиды (2).В человеческом эмбрионе семенники развиваются у мужчин и начинают вырабатывать андрогены, особенно тестостерон, через 6 недель после зачатия. Циркулирующие андрогены могут напрямую или косвенно влиять на развивающиеся структуры мозга после местной ароматизации в эстрогены (3). У людей уровни амниотического тестостерона положительно связаны с темпами типичного для мужчин игрового поведения как у мальчиков, так и у девочек (4), а хромосомные женщины с генетическими аномалиями, увеличивающими пренатальное воздействие андрогенов, аналогичным образом демонстрируют типичное для мужчин поведение на протяжении всей жизни (5). .Например, у женщин с врожденной гиперплазией надпочечников, которые подвергаются воздействию высоких уровней андрогенов, начиная с внутриутробного периода (6), наблюдается усиление типичной для мужчин активности (7), повышение уровня агрессии (8), и изменения в процессах, связанных с самосоциализацией гендерного поведения (9). Хотя результаты различаются, некоторые исследования на людях также показали, что уровень пренатального тестостерона, измеренный, например, в околоплодных водах, обратно пропорционален результатам когнитивных тестов в раннем детстве у женщин (10).

    Хотя выработка эндогенных гормонов варьируется у разных людей одного хромосомного пола, пренатальное воздействие тестостерона может быть особенно высоким для женщин-близнецов в парах близнецов противоположного пола. Исследования на таких видах, как крысы и морские свинки, показали, что хромосомные плоды женского пола, которые находятся в непосредственной близости от однопометников мужского пола, пассивно подвергаются воздействию тестостерона и демонстрируют типичные для мужчин морфологические (11) и поведенческие характеристики (12). Антагонисты андрогенов блокируют эти эффекты (13), в то время как экзогенные андрогены воспроизводят их (14), подразумевая причинную роль пренатального тестостерона.Хотя пренатальные эстрогены важны для развития самок, у многих видов млекопитающих плоды мужского пола, подвергшиеся внутриутробному воздействию высоких уровней эстрогена от однопометников женского пола, демонстрируют слабые и противоречивые доказательства поведенческих и биологических изменений (12). Исследования на людях показали, что самки, но не самцы (15), рожденные от соплеменников-мужчин, демонстрируют когнитивные и поведенческие изменения, согласующиеся с известными эффектами пренатального воздействия андрогенов, включая такие черты, как нарушение правил (16), асоциальность и агрессивное поведение (17, 18), поиск ощущений (19) и выполнение тестов умственного вращения (20, 21).С другой стороны, данные о влиянии на плодовитость, образовательные и социально-экономические результаты неоднозначны (22–25).

    Хотя результаты предыдущих исследований на людях согласуются с пренатальной передачей тестостерона, они не могут отличить влияние внутриутробного воздействия тестостерона от известных постнатальных эффектов на женское поведение и развитие воспитания с братом или сестрой мужского пола (26). Прошлые исследования показали, например, что женщины, выросшие с братьями и сестрами мужского пола, демонстрируют поведение, более типичное для мужчин в дошкольных учреждениях (27), и достигают более высокого уровня образования (28).Хотя последний вывод не является универсальным (29), такие эффекты социализации могут способствовать различиям в долгосрочных исходах у разнополых близнецов женского пола, независимо от каких-либо эффектов пренатального воздействия тестостерона. Одним из исключений является исследование исторических данных из Финляндии 18 и 19 веков, в котором сообщается о снижении плодовитости и количества браков у женщин, контактировавших с мужчиной-близнецом, среди подвыборки женщин, чей мужчина-соплеменник умер в течение первых 3 мес жизни. таким образом снижается вероятность того, что различия были вторичными по отношению к эффектам постнатальной социализации (22).Хотя этот вывод с использованием исторических данных согласуется с ролью пренатального воздействия тестостерона как влияния на результаты более поздней жизни у женщин-близнецов, размер выборки для этого анализа был ограничен, результаты сравнивались между 20 парами женщина-мужчина и 10 женщинами. -женщины-близнецы. Кроме того, ни одно исследование не использовало этот более консервативный план для изучения применимости пренатального воздействия тестостерона на современные группы населения, включая важные для политики результаты, помимо воспроизводства, такие как уровень образования и доход.

    Уточнение долгосрочного воздействия на женщин контакта с близнецами-мужчинами становится все более заметным. Доля побратимов растет во всем мире в развивающихся странах, таких как Бразилия (30) и Китай (31), а также в странах с высоким уровнем дохода по всей Европе и Северной Америке (32–34). Это увеличение сопровождалось демографическим сдвигом в сторону более позднего возраста первой беременности и более широким использованием вспомогательных репродуктивных технологий, оба из которых связаны с повышенной вероятностью двойнивания (35, 36).В результате этих тенденций во многих современных обществах все больше и больше женщин сталкиваются с близнецами-мужчинами (36).

    Чтобы изучить потенциальные долгосрочные последствия того, чтобы быть соплеменником противоположного пола, мы использовали высококачественный набор продольных данных, который включает данные о рождении, составе домохозяйства, образовании и рынке труда для всех детей, родившихся в Норвегии в период с 1967 года. и 1978 г. Из 728 842 рождений за этот период мы извлекли информацию о 13 717 близнецах, которые пережили первый год жизни, не имели врожденных дефектов, и имели доступные данные об исходах.Затем мы исследовали связи между пренатальным контактом с мужчиной-близнецом с более чем 30-летней информацией о долгосрочных результатах, включая 1378 человек (10,0% пар близнецов), чей второй близнец умер в течение первого года жизни. Используя эти данные, мы построили многомерные модели линейной регрессии, предназначенные для отражения любых длительных эффектов пренатального контакта женщин с близнецами-мужчинами на фертильность, брак и социально-экономические результаты.

    Результаты

    С поправкой на месяц и год рождения, образование матери и возраст на момент рождения, а также вес ребенка при рождении, близнецы женского пола со вторым близнецом мужского пола оказались хуже в образовании и на рынке труда и снизились. плодовитость и меньшая вероятность вступления в брак по сравнению с женщинами-близнецами с женским соплеменником (рис.1 и 2 и SI Приложение , Таблица S1). В выборке из всех близнецов ( n = 6808) у близнецов женского пола с мужским вторым близнецом была на 2,8 процентных пункта (15,2%) более высокая вероятность бросить школу и на 1,9 процентных пункта (3,9%). меньшая вероятность окончания колледжа; однако, при условии окончания колледжа, у них не было больше шансов получить ученую степень в областях науки, технологий, инженерии и математики (STEM), а также в областях, ориентированных на экономику, где преобладали мужчины.В соответствии с данными из Финляндии 18 и 19 веков (22), у них также была на 3,8 процентных пункта (11,7%) более низкая вероятность когда-либо состоять в браке к 32 годам и в среднем у них было на 0,09 (5,8%) меньше детей. Когда мы ограничили выборку женщинами, которые когда-либо были замужем до 32 лет, влияние на фертильность осталось аналогичным (4,8%), демонстрируя, что этот эффект не был в первую очередь результатом более низкого уровня брака. Наконец, вероятность трудоустройства близнецов женского пола с мужчиной-близнецом была на 2,6 процентных пункта (3,2%) меньше, и их было 8.На 6% ниже заработок в 32 года. Последний градиент эквивалентен 26% гендерного разрыва и 27% разрыва в заработках между выпускниками колледжей и бросившими школу в Норвегии для населения в возрасте 32–43 лет в 2010 г., наблюдаемого по нашим данным. В соответствии с некоторыми прошлыми исследованиями, было минимально доказано какое-либо долгосрочное воздействие на мужчин контакта с женщиной-вторым близнецом ( SI Приложение , Таблица S2).

    Рис. 1.

    Величина эффекта (и 95% доверительный интервал), связывающая внутриутробное воздействие на партнера мужского пола и образовательный уровень женщин.Образцы, показанные в темных столбцах, основаны на всех рождениях близнецов, тогда как образцы в более светлых столбцах основаны на подвыборке близнецов, у которых один из близнецов умер в течение первого года жизни.

    Рис. 2.

    Размеры эффекта (и 95% доверительный интервал), связывающие внутриутробное воздействие на партнера мужского пола и социально-экономический успех женщин. Образцы, показанные в темных столбцах, основаны на всех рождениях близнецов, тогда как образцы в более светлых столбцах основаны на подвыборке близнецов, у которых один из близнецов умер в течение первого года жизни.

    У нас нет прямых измерений пренатального воздействия тестостерона в наших административных данных (например, из околоплодных вод), и модели, использующие все роды близнецов, не могут отличить воздействие тестостерона в утробе матери от эффектов послеродовой социализации, вызванных воспитанием с мужчиной-вторым близнецом. . Чтобы устранить это ограничение, мы представляем результаты для подвыборки пар близнецов, в которых один близнец умер в раннем возрасте (22), тем самым сравнивая женщин с умершим партнером мужского пола с женщинами с умершим партнером женского пола и резко ограничивая потенциал перекрестного распространения близнецов в воспитании и социализации.Коэффициенты в этой более строгой подвыборке ( n = 583) аналогичны коэффициентам в полной выборке (рис.1 и 2 и SI Приложение , таблица S1), что позволяет предположить, что отношения в полной выборке, вероятно, связаны с пренатальный, а не послеродовой контакт с мужчиной-вторым близнецом. Однако, как и ожидалось, коэффициенты в выборке смертности однопартийных близнецов находятся на пределе статистической значимости из-за гораздо меньшего размера выборки в этой группе ( P = 0,84 для STEM / экономика, 0.30 для вероятности присутствия на рынке труда и от <0,01 до 0,10 для остальных результатов).

    В качестве дополнительной проверки мы ограничили анализ теми женщинами, у которых был мужчина-близнец, умерший в течение 28 дней после рождения ( SI Приложение , Таблица S3). В этой еще меньшей выборке ( n = 239) эти коэффициенты больше не являются статистически значимыми на обычных уровнях; однако точечные оценки очень похожи в этой подгруппе женщин, которые контактировали с мужчиной-вторым близнецом только в утробе матери и в самом раннем постнатальном периоде.Эта стабильность предполагаемой величины эффекта укрепляет нашу уверенность в том, что результаты преимущественно пренатального происхождения, и, таким образом, перенос тестостерона является вероятным объяснением.

    Хотя пренатальное воздействие на близнеца-самца, вероятно, связано с повышенным воздействием тестостерона, также вероятно, что самки с соплеменником-самцом находятся в относительном неблагоприятном питании по сравнению с самками с близнецом-самкой из-за большего пренатального питания. потребности мужчин, что выражается в более быстрой средней скорости роста плода и более высокой массе тела при рождении по сравнению с женщинами.Хотя такой эффект должен быть учтен в спецификациях, в которых мы учитываем массу тела при рождении ( SI Приложение , Таблица S1), мы оценили эту возможность более непосредственно, повторно прогнав наши модели, стратифицированные по среднему разделению уровня между близнецами несоответствие веса при рождении. Если недостаток питания является важным препятствием, тогда мы должны наблюдать более сильные эффекты лечения в парах с более разным весом при рождении. Вопреки этой возможности, коэффициенты в этих двух подвыборках почти идентичны ( SI Приложение , таблица S4), что дает убедительные доказательства против роли недостатка питания у самок пар близнецов самец-самка.

    Потенциальная проблема, связанная с подходом к умершим близнецам, заключается в том, что пол может повлиять на будущую фертильность или гендерный состав в домохозяйстве, что может, в результате конкуренции за ресурсы или эффектов социализации, оказывать различное послеродовое воздействие на женщин с умершим мужчиной по сравнению с женским партнером. -твин (26). Однако мы не находим доказательств различий ни в будущей фертильности, ни в половом составе будущих братьев и сестер в этих группах. У девочек с умершими братьями-близнецами в среднем на 1,76 больше родившихся позже братьев и сестер, что почти идентично 1.66 позже родившихся братьев и сестер для девочек с умершими близнецами ( P = 0,99), и 50,4% их родившихся позже братьев и сестер — мужчины, по сравнению с 49,7% для девочек с умершими близнецами ( P = 0,98). Таким образом, пол умершего второго близнеца оказывается случайным в отношении будущих изменений в составе семьи ( SI Приложение , Таблица S5).

    Обсуждение

    Мы обнаружили, что женщины с двойными близнецами-мужчинами испытывают неблагоприятные результаты в образовании и на рынке труда, а также с меньшей вероятностью выходят замуж и имеют детей.Эти эффекты значительны и устойчивы к статистическим характеристикам, разработанным, чтобы изолировать влияние пренатального контакта с мужчиной-вторым близнецом от эффектов постнатальной социализации, а также тех, которые направлены на исключение пренатальных путей питания. Таким образом, они обеспечивают вескую поддержку применимости гипотезы о переносе тестостерона к людям и в более общем плане указывают на вероятное длительное воздействие пренатальных половых стероидов на ряд биологических, поведенческих и социальных результатов.

    Причины этих взаимоотношений, вероятно, включают прямые эффекты высокого пренатального воздействия тестостерона на хромосомных женщин.Например, было показано, что пупочный тестостерон предсказывает такие черты, как более низкие результаты когнитивных тестов (10) и трудности с социальным общением (37). Хотя у нас нет пренатальных измерений концентрации тестостерона, которые из-за этических ограничений могут никогда не быть доступны для людей, прошлые исследования показывают доказательства внутриутробного переноса гормонов при многоплодной беременности. Было показано, что тестостерон переносится через плодные оболочки путем диффузии в околоплодных водах у крыс (38).Другой потенциальный путь связан с повышенным воздействием тестостерона на близнецов женского пола, вторичным по отношению к более высоким концентрациям материнского тестостерона, индуцированным их близнецами мужского пола. Такая передача от матери к ребенку наблюдалась у кроликов (39) и макак-резусов (40), и было показано, что у человеческих матерей, вынашивающих плод мужского пола, повышен уровень циркулирующего тестостерона (41, 42).

    Поведенческие изменения после пренатального воздействия тестостерона, такие как любое влияние деструктивного поведения на учебу или образовательную успеваемость, вероятно, являются возможными путями, связывающими воздействие мужчин-близнецов с более поздними заработками.В соответствии с этой интерпретацией, обусловливание уровня образования в уравнении заработков снизило коэффициент для противоположного пола с -0,086 (SE, 0,021) до -0,042 (SE, 0,014), предполагая, что примерно 50% эффектов интенсивного маржинального рынка труда могут быть объясняется результатами образования, которые предшествуют заработку. Нам известно только об одном аналогичном предыдущем исследовании, проведенном в Нидерландах, в котором использовалось сравнение близнецов противоположного пола и сообщалось об отсутствии или лишь незначительном отрицательном влиянии на заработки женщин (24).Результаты этого поперечного исследования были чувствительны к спецификации группы сравнения братьев и сестер, предполагая, что близнецы и одиночки могут различаться в зависимости от других неизмеряемых факторов, таких как гендерная социализация или пренатальное развитие. Напротив, используя лонгитюдные панельные данные, мы обнаруживаем, что отрицательные долгосрочные различия между норвежскими женщинами и мужчиной-вторым близнецом совпадают по ряду долгосрочных результатов, измеренных в возрасте 32 лет, и также в значительной степени не изменились в более консервативных подвыборках в котором потенциал постнатальных эффектов социализации был сведен к минимуму.

    Наше открытие о снижении фертильности среди женщин, контактировавших с близнецами-мужчинами, согласуется с некоторыми, но не всеми предыдущими исследованиями на людях. Исследование Lummaa et al (22) с использованием исторических финских данных зафиксировало значительное снижение фертильности у женщин с двойными близнецами-мужчинами, что связано с сочетанием снижения вероятности брака и снижения плодовитости. Напротив, более недавнее исследование 913 пар близнецов противоположного пола не смогло найти доказательств снижения фертильности у женщин, контактировавших с близнецами-мужчинами в США, Нидерландах и Австралии (25).Причина несопоставимых результатов исследований неясна, но отрицательное влияние пренатального тестостерона на плодовитость самок подтверждается экспериментальной работой на моделях животных. У мышей самки, находящиеся в утробе матери рядом с самцами однопометников, обладают относительно маскулинизированными морфологическими, эндокринными и поведенческими фенотипами, а также склонностью к более длительным циклам течки и измененной фертильности. Было показано, что у овец самки, подвергшиеся воздействию избыточного тестостерона внутриутробно, изменили подавление отрицательной обратной связи гипоталамо-гипофизарно-гонадной функции (43), а у нескольких видов сообщалось о более низких репродуктивных показателях у самок из пометов с предвзятым отношением к самцам (12). , 44).

    В дополнение к любому прямому внутриутробному воздействию на репродуктивную биологию женщины, пренатальный тестостерон также может иметь косвенное влияние на фертильность, изменяя поведение или социальные отношения, что предполагает наш вывод о том, что женщины с мужчиной-близнецом с меньшей вероятностью вступят в брак. . Например, было показано, что пренатальный тестостерон предсказывает антисоциальное и агрессивное поведение (18). Тем не менее, примечательно, что отрицательный эффект воздействия мужчин-соплеменников на женскую фертильность в нашей выборке был аналогичным в подвыборке замужних женщин, демонстрируя, что эффект в значительной степени не зависит от какого-либо влияния на успех в браке.Хотя мы не можем исключить другие поведенческие или социальные пути, не отраженные в наших данных, наши результаты согласуются с небольшим, но, тем не менее, значительным негативным влиянием на плодовитость женщин среди женщин, подвергшихся воздействию в утробе матери мужского соплеменника.

    Несмотря на то, что самки, контактировавшие с соплеменником-самцом, демонстрировали ряд долгосрочных различий по сравнению с самками, контактировавшими с соплеменником-самкой, мы обнаружили, что у самцов, контактировавших внутриутробно с соплеменником-самкой, долгосрочные результаты были аналогичны самцы контактировали в утробе с одним из близнецов-самцов.Этот вывод согласуется с некоторыми предыдущими исследованиями на людях и моделях животных и указывает на вероятную нелинейность эффекта пренатального тестостерона. У женщин исходный уровень тестостерона намного ниже, чем у мужчин, и, таким образом, пассивное воздействие тестостерона от мужчины-близнеца представляет собой относительно большее увеличение воздействия гормона (45). Хотя мало что известно о величине этого увеличения, исследования сообщили о заметных различиях в концентрации тестостерона в околоплодных водах у мужчин и женщин на ранних сроках беременности (46, 47), а у женщин, не являющихся близнецами, уровни тестостерона варьируются, что позволяет прогнозировать широкий диапазон послеродового поведения (4).Исследования других млекопитающих продемонстрировали повышение уровня тестостерона плода женского пола на 25–50% у крыс и мышей, подвергшихся воздействию двух братьев и сестер мужского пола (48, 49), и примерно на 50% у женщин песчанок, подвергшихся воздействию одного брата или сестры мужского пола в утробе матери (50). Наши средние различия основаны на выборке двойных беременностей, которые, хотя и представляют собой естественный эксперимент, по своей сути отличаются от одноплодных беременностей. Следовательно, возможно, что эффекты могут быть разными, если пренатальные уровни тестостерона экспериментально регулировались или если бы естественная изменчивость воздействия тестостерона учитывалась у одиночных женщин.

    Пагубные последствия наличия двойного близнеца-мужчины для образования и рынка труда представляют политический интерес, поскольку теперь они затрагивают более значительную часть женского населения во многих странах, чем это было раньше. В Норвегии 0,6% новорожденных девочек контактировали с мужчиной-двойником в 2010 году по сравнению с 0,3% в 1971 году. Хотя аналогичные статистические данные, как правило, недоступны за пределами Скандинавии, на основе данных статистики естественного движения населения Национального центра статистики здравоохранения, по нашим оценкам, что в Соединенных Штатах процент всех новорожденных девочек с двойными близнецами мужского пола вырос с 0.От 6% в 1971 году до 1,1% в 2010 году. Несмотря на возрастающее значение в глобальном масштабе (36, 51), наши настоящие результаты могут иметь особое значение для подгрупп с особенно высоким ростом числа двойников, таких как семьи с высшим образованием.

    Мы подчеркиваем, что мы не выступаем против задержки репродукции или использования экстракорпорального оплодотворения, которые являются сложными решениями, принимаемыми людьми с учетом ряда биологических, социальных и индивидуальных факторов. Хотя эффекты, которые мы документируем, важны на уровне населения, они представляют собой маловероятный результат любого отдельного решения о рождаемости.Мы также ограничены административными записями, и вполне возможно, что женщины, вынашивающие ребенка с двойными близнецами-мужчинами, преуспевают в других сферах жизни, которые мы не можем измерить с помощью наших данных. Более того, конкретная модель долгосрочных социальных воздействий может меняться со временем и в разных обществах по мере изменения гендерных норм и других культурных традиций. Помимо этих предостережений, наши результаты показывают, что внутриутробный перенос тестостерона может оказывать скрытое влияние на методы, которые увеличивают имплантацию множественных зигот, и дает долгосрочные перспективы относительно рисков и отдачи от этих решений о фертильности.

    Материалы и методы

    Это исследование было одобрено Статистическим управлением Норвегии и Норвежскими органами данных. Наши данные взяты из Норвежского реестра данных (52), связанного набора административных данных, охватывающего все население Норвегии. Набор данных, поддерживаемый Статистическим управлением Норвегии, представляет собой компиляцию различных административных регистров, включая Центральный регистр населения, Медицинский регистр рождений, Регистр образования и Регистр налогов и доходов. Эти административные регистры могут быть связаны друг с другом с помощью уникальных личных идентификаторов.Связь является детерминированной, а не вероятностной, и коэффициент связи составляет 100%, если человек присутствует в обоих наборах данных (например, лица, родившиеся за границей, не будут присутствовать в медицинском регистре рождений). Поскольку для нашего анализа необходимы записи о рождении, мы ограничили выборку лицами, родившимися в Норвегии.

    Медицинский регистр рождений предоставляет информацию о детях и матерях на момент рождения: месяц и год рождения, множественность, вес при рождении, пол и возраст матери. В Регистре образования содержится информация о годах обучения матери, а также об успеваемости детей: отсев из средней школы, выпускник колледжа и специальность STEM / экономика.Регистр налогов и доходов предоставляет информацию о результатах на рынке труда: участии в рабочей силе и заработках. Центральный регистр населения предоставляет демографические данные о детях (когда-либо состоявшие в браке, количество собственных детей) и информацию о составе семьи, которая позволяет связать детей со своими родителями.

    Мы включили всех близнецов от пар близнецов, родившихся в Норвегии в период с 1967 по 1978 год, которые соответствовали следующим критериям: ( i ) по крайней мере один близнец пережил первый год жизни и не имел врожденных дефектов и ( ii ) по крайней мере, один близнец наблюдался в возрасте 32 лет, когда оценивались долгосрочные результаты.Мы наложили панельную структуру на данные и отбросили все наблюдения, по которым мы наблюдали только информацию об образовании, но не информацию о доходах, из-за, например, эмиграции или ранней взрослой смертности. Наши результаты по существу не изменились в повторяющихся поперечных срезах, в которых мы позволяли размеру выборки различаться для каждого результата. Эти ограничения привели к выборке из 13 717 наблюдений (из 13 800 возможных двойных рождений, доживших до возраста 1 года без врожденных дефектов) с 36,2% пар женщина-женщина, 37.0% пар мужчина-мужчина и 26,7% пар женщина-мужчина. Соответствующие доли в общей численности рождающихся близнецов в период с 1967 по 2010 год в Норвегии составляют 32,4% для пар женщина-женщина, 33,9% для пар мужчина-мужчина и 33,7% для пар женщина-мужчина. Снижение доли пар близнецов противоположного пола в нашей оценочной выборке связано с большей вероятностью врожденных дефектов и врожденных пороков развития для этой группы беременностей. Кроме того, примерно 4,1% детей от многоплодной беременности не достигают возраста 1 года или рождаются с серьезными врожденными пороками развития (по сравнению с 1.3% от одноплодных беременностей). Мы обязательно исключили эти беременности из анализа.

    Мы использовали модели линейной регрессии для изучения эффектов переноса тестостерона. Выборка для первичного анализа была ограничена парами близнецов женского пола и противоположного пола женского и мужского пола, и мы включили в нашу оценочную выборку только женщин из этих пар. Эмпирическая выборка, использованная в основном анализе, включала 6 808 наблюдений от 4533 пар близнецов; однако при анализе выбора колледжа мы обусловили его окончание колледжа, что сократило выборку до 3376 наблюдений от 2568 пар близнецов.Мы рассмотрели семь долгосрочных результатов, измеренных на индивидуальном уровне, как указано в описании набора данных.

    Теория гласит, что передача тестостерона происходит в парах женщина-мужчина, и, таким образом, женщины из этих пар составляли нашу группу лечения, а женщины из пар женщина-женщина составляли контрольную группу. Аналитически мы регрессировали один из результатов по показателю для противоположного пола (β) и набору контрольных переменных ( λ ). Контрольные переменные включали в себя переменные показателя года рождения, переменные показателя месяца рождения, возраст матери и количество лет образования на момент рождения, а также вес ребенка при рождении для контроля за начальным запасом рождаемости.Способность к рождению может иметь важное значение, потому что женщины в среднем меньше при рождении; однако, по нашим данным, самки с соплеменником-самцом на самом деле были крупнее самок с соплеменником-самкой. Мы оценили эту благоприятную разницу для противоположного пола в 58,1 г (SE, 20,5 г). Поскольку масса тела при рождении положительно связана с более поздним человеческим капиталом и аналогичными результатами (53, 54), включая наиболее вероятные изменения в поведении, такая модель результатов приводит к переоценке эффектов без учета массы тела при рождении.Тем не менее, мы представляем менее консервативные результаты без учета рождаемости в приложении SI , таблица S6. Также может случиться так, что женщины, подвергшиеся воздействию более крупных плодов мужского пола, получают более высокий уровень передачи тестостерона внутриутробно. Мы проверили эту гипотезу путем взаимодействия показателя для пары близнецов противоположного пола с показателем массы тела при рождении мужского плода выше медианного и обнаружили, что это взаимодействие не было ни согласованно подписанным, ни статистически значимым на обычных уровнях ( SI Приложение , таблица S7).Более того, коэффициенты для показателя противоположного пола в этих расширенных моделях остались очень похожими на те, что указаны в наших основных результатах.

    В основных регрессиях оценка противоположного пола (β) сравнивала средние результаты между женщинами, контактировавшими с мужчиной, и женщинами, контактировавшими с женщиной. Рис. 1 и 2 изображают величину эффекта, то есть точечную оценку, деленную на среднее значение результата в выборке для оценки; это не относится к доходам, которые выражаются в журналах, а не в уровнях. В большей выборке мы скорректировали SE для внутрисемейных корреляций путем их кластеризации на уровне матери и использовали ошибки, устойчивые к гетероскедастичности, когда регрессия включала только одного близнеца из пары.Мы сгруппировались на уровне матери, а не пары близнецов, потому что в некоторых случаях (<1% нашей большой выборки) мы включали множественные беременности двойней от одной и той же матери, и наш подход учитывает потенциальную корреляцию внутри семьи и между родами. Несмотря на то, что мы наблюдали почти перепись людей, оценка SE все же была оправдана, потому что небольшая часть детей могла умереть или мигрировать за границу между измерениями рождения и исхода. Более того, всегда есть опасения по поводу ошибок кодирования, даже в административных данных, которые вносят ошибку измерения.Наконец, мы выполнили аналогичный анализ для мужчин, с выборкой, ограниченной парами близнецов женщина-мужчина и мужчина-мужчина ( SI Приложение , Таблица S2).

    Мы дополнили первичный анализ двумя дополнительными наборами результатов, касающихся возможности постнатальной социализации. Здесь мы воспроизвели основной анализ на двух выборках, направленных на минимизацию потенциала постнатальных эффектов социализации: () группа, в которой оба близнеца родились живыми, но один из них умер в течение первого года жизни; и ( II ) более строгая выборка, в которой оба близнеца родились живыми, но один из них умер в течение первых 28 дней жизни.Размер выборки составлял 583 при анализе смерти в течение первого года и 239 при анализе смерти в течение первого месяца (476 и 202, соответственно, при анализе основного выбора колледжа). Независимо от выборки, в этих анализах мы требовали, чтобы смерть наступила как в парах женщина-женщина, так и в парах женщина-мужчина; однако в первом случае умирает женщина, а во втором — мужчина. Мы также проанализировали фертильность в SI Приложение , Таблица S5, где мы регрессировали количество детей, рожденных от матери после беременности двойней, или процент мальчиков среди этих детей по показателю противоположного пола.

    При анализе последующей фертильности и полового состава в отношении пола умершего близнеца мы ограничили выборку этими 583 наблюдениями из семей, в которых один из близнецов умер в течение первого года жизни. Здесь мы подсчитали количество последующих живорождений от матери (к 2010 г.) после рождения двойни. Затем мы применили тест t и сообщили о значениях P для разницы между двумя группами: умершей женщиной и умершим мужчиной-близнецом. Мы выполнили аналогичные процедуры при вычислении соотношения полов, но подсчитали количество последующих рождений женского и мужского пола отдельно и построили переменную — число женщин по отношению к числу мужчин.

    Для приблизительной количественной оценки затронутого населения в Соединенных Штатах мы сначала вычислили процент близнецов от всех рождений, зарегистрированных в общедоступных данных статистики естественного движения населения Национального центра статистики здравоохранения (NCHS) для когорт рожденных 1971 и 2010 годов. Эти значения составили 1,8 % и 3,4% за 1971 и 2010 годы соответственно. Однако данные NCHS только указывают, было ли рождение близнецом, и не позволяют объединять детей в пары близнецов. В отдельном наборе данных, ограниченном вселенной рождений во Флориде в период с 1992 по 2002 год (53), известны близнецы, и мы вычислили это среди всех рождений близнецов, 33.8% составляли пары «мужчина-мужчина», 33,8% — пары «женщина-женщина» и 32,4% — пары «женщина-мужчина». Основываясь на этих процентах, мы умножили 1,8 и 3,4 × 0,324, чтобы получить приблизительный процент новорожденных девочек с двойным близнецом мужского пола в Соединенных Штатах: 0,6% в 1971 году и 1,1% в 2010 году. Чтобы эта экстраполяция была правильной, нам необходимо: Предположим, что половой состав пар близнецов, родившихся во Флориде в период с 1992 по 2010 год, является хорошим приближением для всех Соединенных Штатов и во времени между 1970-ми и 2010-ми годами.

    Благодарности

    Мы благодарим Сару Ричардсон и анонимного рецензента за комментарии.

    Сноски

    • Авторы: A.B., D.N.F., K.K., C.W.K. и K.G.S. спланированное исследование; A.B., D.N.F., K.K., C.W.K. и K.G.S. проведенное исследование; А.Б. и К.К. проанализированные данные; и A.B., D.N.F., K.K., C.W.K. и K.G.S. написал газету.

    • Рецензенты: Британская Колумбия, Университет Саймона Фрейзера; и J.N., Университет Висконсин – Мэдисон.

    • Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *