Нарушения развития: Задержки и нарушения развития детей диагностика и лечение в Москве

Содержание

Задержки и нарушения развития детей диагностика и лечение в Москве

Причины

Задержки и нарушения развития в детском возрасте могут возникать по разным причинам. В зависимости от механизма возникновения, они имеют свою специфику как с точки зрения способов преодоления, так и с точки зрения прогноза.

Диапазон возможных проблем развития в детском возрасте может колебаться от единичных трудностей формирования отдельных психических функций (диспраксия, трудности концентрации внимания, несформированность пространственной функции), до стойких системных нарушений психического развития (умственная отсталость).

В клинико-психолого-педагогической классификации различных видов дизонтогенеза (по В.В. Лебединскому) предпринята попытка описать шесть основных маршрутов формирования задержек и нарушений психического развития.

  1. Общее психическое недоразвитие — общая стойкая задержка психического развития при наиболее ранних поражениях мозга — генетических, внутриутробных, родовых, ранних постнатальных (например, при олигофрении).
  2. Задерженное психическое развитие — замедление темпа формирования познавательной и эмоциональной сфер с фиксацией на более ранних возрастных этапах. Может быть следствием патогенных воздействий на нервную систему ребенка различной этиологии (хронические заболевания, гипоксии, травмы головного мозга) до 3-х летнего возраста. Задержки психического развития (ЗПР), а так же задержки речевого развития (ЗРР) и задержки психоречевого развития (ЗПРР) часто являются предпосылками школьной неуспеваемости, но при этом имеют относительно хороший прогноз в преодолении и являются наиболее частой причиной обращения родителей к специалистам в коррекционные центры. В грубых случаях необходима дифференциальная диагностика, позволяющая точно установиться диагноз, так как грубые задержки дают клиническую картину, схожую с умственной отсталостью.
  3. Поврежденное психическое развитие — является следствием патогенного воздействия на нервную систему в период ее относительной сформированности (травмы, интоксикации, наследственные дегенеративные заболевания). Отличается парциальностью расстройств (например, афазия; органическая деменция).
  4. Дефицитарное психическое развитие — вариант особенностей развития, связанный с недостаточностью отдельных систем организма: первичные нарушения двигательной сферы, нарушения зрения и слуха, инвалидизирующие соматические заболевания (заболевания сердца, дыхательной системы, эндокринные заболевания, иногда — детский церебральный паралич (ДЦП). Изначально здоровая нервная система развивается в условиях дефицита стимулов либо не имеет возможности давать адекватную реакцию на стимул (часто это задержки развития по моторному или сенсорному типу). Первичный дефект ведет к недоразвитию связанных с ним психических функций. В случае преодоления первичного дефекта может давать картину ЗПР.
  5. Искаженное психическое развитие — сочетание элементов общего психического недоразвития с элементами задержанного, ускоренного и поврежденного развития отдельных функций. Данная комбинация дает новую клиническую картину нарушений, не свойственную входящим в ее состав отдельным типам. Подобный тип формирования психической сферы наблюдается при раннем детском аутизме (РДА), расстройствах аутистического спектра (РАС).
  6. Дисгармоническое психическое развитие. По структуре схоже с искаженным развитием, но на первый план выходит не текущий болезненный процесс, как при РДА, где развитие психики происходит под давлением заболевания, а врожденная либо приобретенная диспропорциональность психики, преимущественно, в эмоционально-волевой сфере. Примером могут служить ряд психопатий и, так называемых, патологических формирований личности, проявляющихся в юношеском и зрелом возрасте. Часто к подобному типу развития приводит сочетание биологических (наследственных, органических) и социальных факторов, которые могут оказывать влияние на развитие психики на протяжении всей жизни.

Часто в клинической практике мы встречаемся с сочетанием патологических типов развития нервной системы у ребенка с трудностями в развитии. Трудности в развитии, связанные с гипоксией при родах, могут усиливаться элементами сенсорной депривации, связанными с отсутствием подвижного образа жизни и эмоционально-волевыми проблемами, связанными с особенностями семейной системы.

Диагностика и лечение

Для выявления структуры нарушения и постановки точного диагноза у ребенка с задержкой развития требуется подробный сбор анамнестических данных и комплексная междисциплинарная диагностика: обследование врача невролога (при необходимости психиатра), функциональная диагностика (ЭЭГ с картированием, УЗДГ, вызванные потенциалы), обследование логопеда, обследование нейропсихолога, в ряде случаев, для диагностики генетических заболеваний (например, синдром Мартина-Бэлла) назначают генетические исследования.

Преодолением задержек и нарушений психического развития, в зависимости от причин возникновения и необходимых лечебных мероприятий, занимаются врачи (невролог, психиатр, педиатр) и специалисты отделения лечебной педагогики (логопед, нейропсихолог). В ряде случаев, пациенту рекомендуется пройти курс остеопатического лечения и лечебного массажа.

Непосредственно для лечения задержек органического генеза разработаны протоколы лечения на специальном реабилитационном оборудовании — транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС). Решение о возможности применения ТМС можно принимать только после постановки правильного диагноза, основанном на патогенезе нарушения.

Задержка физического развития ребенка симптомы, лечение в Железнодорожном

22.03.2017


Под задержкой психического развития понимается темповое отставание развития психических механизмов, а также незрелость эмоционально-волевой деятельности детей, поддающиеся преодолению с помощью специализированного обучения и воспитания. Для детей с задержкой психического развития характерны: недостаточная степень  развития памяти, моторики, мышления, речи, внимания, а также самоконтроля. Кроме того, отмечается примитивность и неустойчивость эмоций, плохая успеваемость в школе. Диагностику задержки психического развития необходимо проводить коллегиально комиссией, в которую входят, помимо медицинских специалистов, психологи и педагоги. Дети с установленной задержкой психического развития нуждаются наравне с медицинской помощью в специально организованном коррекционно-развивающем обучении.


Задержка психического развития является обратимым нарушением эмоционально-волевой, а также интеллектуальной сферы, которые сопровождаются определенными трудностями в процессе обучения.  Около 15-16% детей имеют ту или иную степень задержки психического развития.  Задержку психического развития чаще всего относят к психолого-педагогическим проблемам, но ее основу могут составлять и органические отклонения, в частности неврологические заболевания. Различные психические функции у детей развиваются неравномерно, поэтому часто диагноз невозможно установить детям до достижения 4-5 лет. На практике диагноз устанавливается в основном уже в школьном возрасте.

Причины задержки психического развития


В основе задержки психического развития могут лежать социально-психологические или биологические факторы. Биологические факторы приводят к нарушению формирования различных отделов головного мозга, что сопровождается частичными отклонениями психического созревания ребенка. Влияние могут оказывать факторы, воздействующие во время беременности (гипоксия плода, тяжелый токсикоз, гестоз, резус-конфликт, внутриутробная инфекция и т.д.), в родах и после рождения ребенка (внутричерепная травмами, ядерная желтуха новорожденных). В раннем детском периоде задержка психического развития может вызываться тяжелыми соматическими и инфекционными заболеваниями, черепно-мозговыми травмами.


К другой группе причин относятся средовые (социальные) факторы. При этом отсутствует органическое повреждение головного мозга. Причиной может быть как безнадзорность со стороны родителей, таки и чрезмерная опека, социальная депривация, авторитарное воспитание, недостаток контакта с взрослыми и сверстниками.


Задержку психического развития вторичного генеза нередко вызывают раннее нарушение зрения и слуха, дефекты речи из-за выраженной нехватки сенсорной информации и общения.

Виды задержки психического развития


Таким образом, группы детей, имеющие задержку психического развития, являются неоднородными. Существует несколько классификаций задержки психического развития. Рассмотрим этиопатогенетическую классификацию, выделяющую 4 клинических типа задержки психического развития.


  1. ЗПР конституционального генеза обуславливается медленным созреванием центрально-нервной системы. Для нее характерен гармоничный физический и психический инфантилизм. Поведение и антропометрические данные детей не соответствуют возрасту. Они являются эмоционально лабильными, непосредственными, отмечается неспособность концентрировать внимание, нехватка памяти. В школьном возрасте у таких детей преобладают игровые, нежели учебные интересы.


  2. ЗПР соматогенного генеза обуславливается продолжительными  тяжелыми соматическими заболеваниями детей в раннем возрасте, которые неизбежно задерживают созревание и формирование центральной нервной системы. В анамнезе детей отмечаются хронические заболевания органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы, почек и т.д. Как правило, дети в течение длительного времени находятся в больницах, изолированно от своих сверстников. ЗПР соматогенного генеза может проявиться в виде астенического синдрома, низкой работоспособности детей, уменьшением памяти, поверхностного внимания, гиперактивности либо заторможенности при переутомлении.


  3. ЗПР психогенного генеза обуславливается негативными социальными условиями, в которых вынужден находиться ребенок (безнадзорность, жестокое обращение, гиперопека). Вследствие дефицита внимания, у ребенка может формироваться психическая неустойчивость, отставание в интеллектуальном плане, импульсивность. При чрезмерной опеке формируется безволие, безынициативность, отсутствие целеустремленности, эгоцентризм.


  4. ЗПР церебрально-органического генеза встречается довольно часто. Она может быть обусловлена негрубым органическим повреждением головного мозга. Возможно поражение одной области или мозаичное поражение нескольких областей головного мозга, нарушающей одну или несколько психических функций. Задержку психического развития церебрально-органического генеза можно характеризовать, как несформированность эмоционально-волевой стороны и познавательной работы: отсутствует яркость и живость эмоций, выраженная внушаемость, бедность воображений, двигательная расторможенность и т.д.

Отличительные черты детей с задержкой психического развития


Нарушения интеллекта у детей с задержкой психического развития, характеризуются легким характером, но могут затрагивать все аспекты интеллектуальной деятельности: речь, восприятие, мышление, память, внимание.


Ребенок с задержкой психического развития имеет фрагментарное, неточное, замедленное восприятие. Некоторые анализаторы функционируют полноценно, но ребенок испытывает трудности при создании целостных образов окружающей среды. Зрительное восприятие является наиболее развитым, слуховое – менее, в связи с этим при разъяснении учебных дисциплин детям с задержкой психического развития необходимо использовать наглядные материалы.


Дети с задержкой психического развития имеют неустойчивое, поверхностное, кратковременное внимание. Ребенок отвлекается и переключает внимание под воздействием любых посторонних стимулов. Ситуации, которые связаны со сосредоточенностью, концентрацией внимания на чем-либо, могут вызвать затруднения. При переутомлении и повышенном напряжении возможно обнаружение признаков синдрома гиперактивности, а также дефицита внимания.


Память характеризуется мозаичностью запоминания информации, слабой избирательностью. Наглядно-образная память преобладает над вербальной. Характерна низкая мыслительная активность в процессе воспроизводства информации. Дети с задержкой психического развития имеют более сохранное наглядно-действенное мышление; большему нарушению подвергается образное мышление в связи с неточностью восприятия. Абстрактно-логического мышления нельзя достигнуть без помощи взрослых. Детям с задержкой психического развития характерны трудности с синтезом и анализом, сравниванием, обобщением; они не способны упорядочивать события, строить умозаключения, формулировать выводы. Кроме того, дети с задержкой психического развития имеют искаженную артикуляцию большинства звуков, повреждения слуховой дифференцировки, резкое ограничение словарного запаса.

Диагностика


Для диагностики задержки психического развития проводится комплексное обследование ребенка специальной комиссией, в которую входят детский психолог, логопед, детский невролог, дефектолог, психиатр, педиатр и, при необходимости, другие специалисты. Осуществляется сбор, изучение анамнеза, диагностическое обследование речи, изучение условий жизни, нейропсихологическое тестирование, анализ медицинских данных. С ребенком обязательно проводят беседу, исследуются интеллектуальные процессы и эмоционально-волевые качества.


При выявлении органической патологии необходимо обследование медицинскими специалистами, в первую очередь, детским неврологом и педиатром. При инструментальной диагностике может проводится инструментальная диагностика — ЭЭГ, МРТ головного мозга. Дифференциальную диагностику задержки психического развития проводят с аутизмом и олигофренией.

Коррекция


Для работы с детьми, страдающими ЗПР, необходим мультидисциплинарный подход, активное участие детских психологов, неврологов, педиатров, логопедов, психиатров, дефектологов. Коррекцию задержки психического развития следует начинать как можно раньше, желательно в дошкольном периоде.


Часто дети нуждаются в посещении специализированных детских дошкольных и общеобразовательных учреждений либо специальных групп и коррекционных классов. Необходимо дозировать учебный материал, опираться на наглядность, частое повторение материала, регулярную смену видов деятельности. Важно уделять внимание развитию различных познавательных навыков (мышления, внимания, восприятия, памяти), моторной, сенсорной и эмоциональной сферы, используя для этого игровую терапию, детскую арт-терапию. Коррекцию нарушений речевого аппарата  проводит логопед.


При выявлении соматических заболеваний и органических повреждений головного мозга, массаж, физиотерапия, водолечение, ЛФК.

Профилактика


Дети с задержкой психического развития способны догнать своить сверстников. Они являются обучаемыми. При правильной организации коррекционной работы в их развитии наблюдается выраженная положительная динамика. Педагоги помогают им осваивать новые знания, навыки. Они могут также, как и их сверстники, поступать в ВУЗы, колледжи.


Для профилактики задержки психического развития ребенка необходимо с большой ответственностью отнестись к планированию беременности, избегать негативных воздействий на плод, заниматься профилактикой соматических и инфекционных болезней у ребенка в раннем возрасте, обеспечивать благоприятные условия их жизни. При отставании ребенка в психомоторном развитии необходимо незамедлительное обследование и начало коррекционной работы. 

Пороки развития

\n

    \n

  • развития и укрепления систем регистрации и эпиднадзора;
  • \n

  • накопления опыта и создания потенциала;
  • \n

  • укрепления научных исследований и научных работ в области этиологии, диагностики и профилактики;
  • \n

  • укрепления международного сотрудничества.
  • \n

\n

Определение

\n

\nВрожденные пороки развития именуются также врожденными пороками, врожденными нарушениями или врожденными деформациями. Врожденные пороки развития можно определить как структурные или функциональные отклонения от нормы (например, метаболические расстройства), которые проявляются в период внутриутробного развития и могут быть выявлены до рождения, во время рождения или на более поздних этапах жизни.

\n

Причины и факторы риска

\n

\nПримерно 50% всех пороков развития нельзя связать с какой-либо конкретной причиной, однако некоторые причины или факторы риска известны.

\n

Социально-экономические факторы

\n

\nНесмотря на то, что низкий доход может оказаться косвенной детерминантой, пороки развития чаще проявляются в семьях и странах с недостаточными ресурсами. Согласно подсчетам, примерно 94% тяжелых пороков развития наблюдаются в странах со средним и низким уровнем дохода, где женщины зачастую не имеют доступа к достаточному количеству и достаточно хорошей пище и могут подвергаться воздействию какого-либо агента или фактора, например, инфекции или алкоголь, который провоцирует или усиливает отклонения от нормы в предродовом развитии. Более того, материнство в зрелом возрасте повышает риск хромосомных аномалий, включая синдром Дауна, в то время как материнство в молодом возрасте повышает риск некоторых врожденных пороков развития.

\n

Генетические факторы

\n

\nКровосмешение (кровное родство) повышает распространенность редких генетических врожденных пороков и почти удваивает риск неонатальной и детской смертности, умственной отсталости и тяжелых врожденных пороков у детей, рожденных парами, являющимися двоюродными родственниками. У некоторых этнических групп, например у евреев-ашкенази и у финнов, наблюдается сравнительно высокая распространенность редких генетических мутаций, приводящих к повышенному риску пороков развития.\n

\n

Инфекции

\n

\nПрисутствие у матерей таких инфекций, как сифилис или корь, является распространенной причиной врожденных пороков в странах с низким и средним уровнем дохода.

\n

Питание матери

\n

\nДефицит йода, солей фолиевой кислоты, ожирение или такие состояния, как сахарный диабет, связаны с некоторыми пороками развития. Например, дефицит фолиевой кислоты повышает риск рождения ребенка с дефектом нервной трубки. Кроме того, повышенное потребление витамина А может повлиять на нормальное развитие эмбриона или плода.

\n

Экологические факторы

\n

\nВоздействие на материнский организм некоторых пестицидов и других химических веществ, а также некоторых лекарственных средств, алкоголя, табака, психоактивных веществ или радиоактивного излучения во время беременности может повышать риск развития у плода или новорожденного ребенка врожденных пороков. Работа или проживание вблизи или непосредственно в месте расположения мусорных свалок, металлургических предприятий или шахт также может быть фактором риска, особенно при воздействии на организм матери других экологических факторов риска или при недостаточности питания.

\n

Профилактика

\n

\nПрофилактические медико-санитарные меры, принимаемые в период подготовки к беременности и в период зачатия, а также дородовое медицинское обслуживание снижают частоту появления некоторых врожденных пороков развития. Первичная профилактика пороков развития включает следующие меры:

\n

    \n

  • Улучшение питания женщин на протяжении репродуктивного периода посредством обеспечения надлежащего потребления витаминов и минералов, в особенности фолиевой кислоты, в результате ежедневного перорального приема пищевых добавок или обогащения основных продуктов питания, таких как пшеничная или кукурузная мука.
  • \n

  • Наблюдение за тем, чтобы беременная женщина не употребляла или употребляла в ограниченном количестве вредные для здоровья продукты, в особенности, алкоголь.
  • \n

  • Предупреждение диабета в период подготовки к беременности и во время беременности при помощи консультирования, борьбы с излишним весом, правильного питания и, в необходимых случаях, введения инсулина.
  • \n

  • Предупреждение во время беременности воздействия содержащихся в окружающей среде опасных веществ (например, тяжелых металлов, пестицидов, некоторых лекарственных препаратов).
  • \n

  • Контроль за тем, чтобы любое воздействие на организм беременной женщины лекарственных средств или облучения в медицинских целях (например, рентгеновскими лучами) было оправданным и было основано на тщательном анализе рисков и пользы для здоровья.
  • \n

  • Расширение охвата вакцинацией женщин и детей, особенно против вируса краснухи. Эту болезнь можно предотвратить путем вакцинации детей. Вакцина против краснухи может также вводиться по меньшей мере за один месяц до наступления беременности женщинам, не получившим вакцины или не переболевшим краснухой в детстве.
  • \n

  • Расширение охвата вакцинацией женщин и детей, особенно против вируса краснухи. Эту болезнь можно предотвратить путем вакцинации детей. Вакцина против краснухи может также вводиться женщинам, не имеющим иммунитета против этой болезни, по меньшей мере, за один месяц до наступления беременности.
  • \n

  • Расширение масштабов и усиление учебной работы с медработниками и другими сотрудниками, причастными к укреплению профилактики пороков развития.
  • \n

\n

Выявление

\n

\nМедицинская помощь до зачатия (в предзачаточный период) и около времени зачатия (в околозачаточный период) включает основные меры по охране репродуктивного здоровья, а также медицинский генетический скрининг и консультирование. Скрининг можно проводить в течение трех периодов, перечисленных ниже.

\n

    \n

  • Скрининг в период подготовки к беременности предназначен для выявления людей, подверженных риску появления определенных нарушений здоровья или риску передачи каких-либо нарушений здоровья своим детям. Скрининг включает изучение медицинской истории семьи и скрининг на выявление переносчика инфекции. Скрининг особенно важен в странах, где широко распространены кровосмесительные браки.
  • \n

  • Скрининг в предзачаточный период: особенности материнского организма могут повышать риск, и результаты скрининга следует использовать для предоставления надлежащей медицинской помощи в зависимости от риска. В этот период можно проводить скрининг матерей молодого и зрелого возраста, а также скрининг на употребление алкоголя, табака и других психоактивных веществ. Для выявления синдрома Дауна в течение первого триместра беременности и тяжелых пороков развития плода в течение второго триместра можно использовать ультразвуковые методы исследования. Проведение дополнительных тестов и амниоцентеза помогает выявлять дефекты формирования нервной трубки и хромосомные нарушения в течение первого и второго триместров беременности.
  • \n

  • Скрининг новорожденных предусматривает проведение клинического обследования, а также скрининга на гематологические, метаболические и гормональные нарушения. Проверка на глухоту и пороки сердца, а также своевременное выявление врожденных пороков может способствовать лечению, направленному на спасение жизни, и предотвратить прогрессирование порока, который может привести к какой-либо форме физической или умственной инвалидности или к инвалидности, связанной со зрением или слухом. В некоторых странах все новорожденные дети перед выпиской из родильного отделения проходят скрининг на выявление патологий щитовидной железы и надпочечников.
  • \n

\n

Лечение и медицинская помощь

\n

\nВ странах с надлежащими службами здравоохранения структурные врожденные пороки можно корректировать при помощи педиатрической хирургии и обеспечивать своевременное лечение детей с функциональными проблемами, такими как талассемия (наследуемое по рециссивному типу заболевание крови), серповидно-клеточные нарушения и врожденный гипотиреоз.

\n

Деятельность ВОЗ

\n

\nВ 2010 году Всемирная ассамблея здравоохранения опубликовала доклад о врожденных пороках. В докладе излагаются основные компоненты создания национальных программ по профилактике и медицинской помощи в случае врожденных пороков, осуществляемых до и после рождения. В докладе также рекомендованы первоочередные действия для международного сообщества по оказанию помощи в создании и укреплении таких национальных программ.

\n

\nГлобальная стратегия охраны здоровья женщин и детей, объявленная в сентябре 2010 года Организацией Объединенных Наций в сотрудничестве с руководящими деятелями правительств и другими организациями, такими как ВОЗ и ЮНИСЕФ, играет решающую роль в осуществлении результативных и эффективных с экономической точки зрения действий по укреплению здоровья новорожденных и детей.\n

\n

\nВОЗ работает также с Национальным центром по врожденным порокам и проблемам развития, входящим в состав Центров США по борьбе с болезнями и профилактике болезней (ЦББ), и другими партнерами по выработке глобальной политики, направленной на обогащение пищевых продуктов солями фолиевой кислоты на уровне стран. Кроме того, ВОЗ работает с партнерами над предоставлением необходимого технического опыта для проведения эпиднадзора в отношении дефектов нервной трубки, мониторинга усилий по обогащению пищевых продуктов солями фолиевой кислоты и по укреплению лабораторного потенциала для оценки рисков в отношении врожденных пороков, предупреждаемых с помощью солей фолиевой кислоты.

\n

\nМеждународный справочно-информационный центр по эпиднадзору и исследованиям в области врожденных пороков является добровольной некоммерческой международной организацией, состоящей в официальных отношениях с ВОЗ. Эта организация собирает данные эпиднадзора в отношении врожденных пороков и программ исследований, проводимых во всем мире, с тем чтобы изучать и предупреждать врожденные пороки, а также смягчать их последствия.

\n

\nДепартаменты ВОЗ по репродуктивному здоровью и научным исследованиям и по питанию для здоровья и развития в сотрудничестве с Международным справочно-информационным центром по эпиднадзору и исследованиям в области врожденных пороков и Национальным центром CDC по врожденным порокам и проблемам развития организуют ежегодные семинары по эпиднадзору и предупреждению врожденных пороков и преждевременных родов. Департамент ВОЗ по ВИЧ/СПИДу сотрудничает с этими партнерами в целях усиления эпиднадзора за пороками развития среди женщин, получающих антиретровирусные препараты во время беременности, в качестве неотъемлемой части мониторинга и оценки национальных программ по борьбе с ВИЧ.

\n

\nАльянс ГАВИ, в число партнеров которого входит ВОЗ, оказывает помощь развивающимся странам в активизации борьбы и ликвидации краснухи и синдрома врожденной краснухи путем иммунизации.

\n

\nВОЗ разрабатывает нормативные инструменты, в том числе руководящие принципы и глобальный план действий по укреплению служб медицинской помощи и реабилитации в поддержку осуществления Конвенции о правах инвалидов. Аналогичным образом ВОЗ оказывает помощь странам в деле включения служб медицинской помощи и реабилитации в общую систему первичной медико-санитарной помощи, поддерживает разработку программ реабилитации на уровне отдельных сообществ и способствует укреплению специализированных центров реабилитации, а также их связей с центрами реабилитации на уровне отдельных сообществ.

\n

Конвенция ООН о правах инвалидов

\n

\nДепартамент ВОЗ по общественному здравоохранению и окружающей среде ведет работу по целому ряду направлений деятельности и разрабатывает меры вмешательства для решения вопросов, связанных с экологическими и социальными детерминантами развития детей. В их число входят: свойственная только детям уязвимость к загрязнению воздуха внутри и вне помещений, загрязнению воды, отсутствию элементарной гигиены, токсичным соединениям, тяжелым металлам, компонентам отходов и радиационному излучению; смешанное воздействие факторов, связанных с социальной средой, профессиональной деятельностью и питанием, а также условия проживания детей (дом, школа).

\n

 

«,»datePublished»:»2020-12-01T22:52:00.0000000+00:00″,»image»:»https://www.who.int/images/default-source/imported/preterm-birth-mother-jpg.jpg?sfvrsn=c5c1adf1_0″,»publisher»:{«@type»:»Organization»,»name»:»World Health Organization: WHO»,»logo»:{«@type»:»ImageObject»,»url»:»https://www.who. int/Images/SchemaOrg/schemaOrgLogo.jpg»,»width»:250,»height»:60}},»dateModified»:»2020-12-01T22:52:00.0000000+00:00″,»mainEntityOfPage»:»https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/congenital-anomalies»,»@context»:»http://schema.org»,»@type»:»Article»};

Аутизм и нарушения развития

Журнал является рецензируемым периодическим печатным изданием
Федерального ресурсного центра по
организации комплексного сопровождения детей с расстройствами аутистического
спектра МГППУ, первым специализированным изданием в России по проблемам
аутизма.

Тематика журнала — расстройства аутистического спектра, нарушения развития
детей.

Журнал «Аутизм и нарушения развития» включен в базы
РИНЦ, EBSCO и в Международный каталог научных периодических
изданий
DOAJ.

Интервью с главным редактором

Издатель: ФГБОУ ВО «Московский
государственный психолого-педагогический университет»
Свидетельство регистрации СМИ: ПИ № ФС77-66995 от
30. 08.2016
ISSN (печатная версия): 1994-1617
ISSN (online): 2413-4317
Объединённый  каталог «Пресса России»: 82287
Периодичность: 4 раз в год
Издается с 2003 года
Полнотекстовая электронная версия журнала публикуется на
https://psyjournals.ru/

Электронная версия журнала
находится в свободном доступе.

Условия лицензии:
Материалы
журнала доступны по лицензии Creative Commons
С указанием авторства-Некоммерческая 4.0 Всемирная: допускается
использовать, копировать, цитировать в некоммерческих целях с обязательным
указанием имени автора произведения и источника заимствования.

Публикации в журнале «Аутизм и нарушения развития»
являются бесплатными для авторов.

Основные рубрики:

  • Модели организации комплексной помощи
  • Исследование и диагностика РАС
  • Методы обучения и сопровождения
  • Педагогический и родительский опыт
  • Медицинское сопровождение
  • Мнение эксперта
  • Социокультурная интеграция и спорт
  • Новости, события, документы

Страница журнала в
Facebook

Профиль журнала в
Google Scholar

Свидетельство о регистрации средства массовой
информации:

Название: Аутизм и нарушения развития
Свидетельство о регистрации СМИ: ПИ № ФС77-66995 от
30. 08.2016
Адрес редакции: 127427, Москва, ул. Кашенкин Луг, д.7
Примерная тематика и (или) специализация: Образовательная,
информационная (в сфере коррекционной педагогики; психологии), реклама в
соотвествии с законодательством РФ
Форма периодического распространения: периодическое печатное издание,
журнал
Языки: русский, английский
Территория распространения: Российская Федерация, зарубежные
страны
Учредитель: ФГБОУ ВО
Московский государственный психолого-педагогический университет

Расстройства аутистического спектра у детей

07.12.2015



Нередко к врачу приходят мамы с жалобами на задержку речевого развития у ребенка. Но у некоторых детей при пристальном взгляде специалист помимо этого, видит особенности поведения ребенка, которые отличаются от нормы и настораживают


Рассмотрим клинический пример:


Мальчик С. Возраст 2 года 9месяцев. Со слов мамы, словарный запас у ребенка не более 20 отдельных слов, состоящих из двух-трех слогов. Фраз нет. Мама говорит, что у ребенка часто бывают истерики, неусидчив, трудно засыпает. Других жалоб мама ребенка не предъявляет. При осмотре врач замечает, что ребенок не смотрит в глаза, все время находится в движении, реагирует криком, если ему, что-то не дают или запрещают. Успокоить ребенка можно только дав ему мобильный телефон или планшет. Проявляет интерес не к детским игрушкам, а больше к блестящим предметам мебели и интерьера. Начиная играть во что-либо, быстро теряет интерес и переключается на другое. Расспрашивая маму, выясняется, что ребенок очень избирателен в еде. Не приучен к горшку, дефекация только в памперс в положении стоя. Плохо засыпает и просыпается во время сна. Ребенку проведена Электроэнцефалография и консультации клинического психолога и логопеда. По результатам диагностики и клинической картины поставлен диагноз – Расстройство аутистического спектра.


Расстройства аутистического спектра (РАС) – это комплексные нарушения психического развития, которые характеризуются социальной дезадаптацией и неспособностью к социальному взаимодействию, общению и стереотипностью поведения (многократные повторения однообразных действий).


Еще в середине прошлого века аутизм был довольно редким заболеванием. Но со временем стало появляться все больше детей, страдающих этим нарушением. Статистика показывает, что частота встречаемости РАС у детей за последние 30-40 лет в странах, где проводится такая статистика, поднялась от 4-5 человека на 10 тысяч детей до 50-116 случаев на 10 тысяч детей. При этом мальчики больше подвержены этому заболеванию, чем девочки (соотношение примерно 4:1).



Причины вызывающие РАС.


Во всем мире до сегодняшнего дня ученые изучающие причины возникновения аутизма не пришли к единому мнению. Выдвигается множество предположений.  Среди возможных факторов появления у детей этого нарушения называют некоторые гипотезы:


— гипотеза о генетической предрасположенности


— гипотеза, в основе которой лежат нарушения развития нервной системы (аутизм рассматривается, как заболевание, вызванное нарушениями развития мозга на ранних этапах роста ребенка).


— гипотезы о влиянии внешних факторов: инфекции, химические воздействия на организм матери в период беременности, родовые травмы, врожденные нарушения обмена веществ, влияние некоторых лекарственных средств, промышленные токсины.


Но действительно ли данные факторы могут привести к появлению аутизма у детей, до сих пор не выяснено.



Особенности психического развития детей с РАС.


Чтобы понять и распознать наличие аутизма у ребенка родителям надо внимательно следить за поведением ребенка, замечать необычные признаки, которые не свойственны возрастной норме. Чаще всего эти признаки можно выявить у детей в возрасте до 3-х лет.


Детский аутизм рассматривается, как нарушение развития, которое затрагивает все сферы психики ребенка: интеллектуальную, эмоциональную, чувствительность, двигательную сферу, внимание, мышление, память, речь.


Нарушения речевого развития: в раннем возрасте можно отметить отсутствие или слабое гуление и лепет. После года становится заметно, что ребенок не использует речь для общения со взрослыми, не отзывается на имя, не выполняет речевые инструкции. К 2-м годам у детей очень маленький словарный запас. К 3-м годам не строят фразы или предложения. При этом дети часто стереотипно повторяют слова (часто непонятные для окружающих) в виде эхо. У некоторых детей отмечается отсутствие развития речи. У других же речь продолжает развиваться, но при этом все равно присутствуют нарушения коммуникации. Дети не используют местоимения, обращения, говорят о себе в третьем лице. В некоторых случаях отмечается регресс ранее приобретенных навыков речи.


Трудности в общении и отсутствие эмоционального контакта с окружающими: Такие дети сторонятся тактильного контакта, практически полностью отсутствует и зрительный контакт, присутствуют неадекватные мимические реакции и трудности в использовании жестов. Дети чаще всего не улыбаются, не тянутся к родителям и сопротивляются попыткам взять взрослым их на руки. У детей с аутизмом отсутствует способность выражать свои эмоции, а также распознавать их у окружающих людей. Отмечается отсутствие сопереживания другим людям. Ребенок вместе со взрослым не сосредотачивается на одной деятельности. Дети с аутизмом не идут на контакт с другими детьми или избегают его, им трудно сотрудничать с остальными детьми, чаще всего они склонны уединяться (трудности в адаптации к окружающей среде).


Нарушение исследовательского поведения: детей не привлекает новизна ситуации, не интересует окружающая обстановка, не интересны игрушки. Поэтому дети с аутизмом чаще всего используют игрушки необычно, например, ребенок может не катать машинку целиком, а часами однообразно крутить одно из её колёс. Или не понимая предназначения игрушки использовать её в других целях.


Нарушения пищевого поведения: ребенок с аутизмом может быть крайне избирательным в предлагаемых продуктах, еда может вызывать у ребенка брезгливость, опасность, нередко дети начинают обнюхивать пищу. Но вместе с этим дети могут пытаться съесть несъедобную вещь.


Нарушение поведения самосохранения: в силу большого количества страхов ребенок часто попадает в ситуацию, опасную для себя. Причиной может быть любой внешний раздражитель, который вызывает у ребенка неадекватную реакцию. Например, внезапный шум может заставить ребенка убежать в случайно выбранном направлении. Также причиной является игнорирование реальных угроз жизни: ребенок может очень высоко залезть, играть с острыми предметами, перебегать дорогу не глядя.


Нарушение моторного развития: как только ребенок начинает ходить, у него отмечают неловкость. Также некоторым детям с аутизмом присуще хождение на носочках, весьма заметно нарушение координации рук и ног. Таких детей очень трудно научить бытовым действиям, им достаточно тяжело дается подражание. Вместо этого у них развиваются стереотипные движения (совершать однообразные действия в течении долгого времени, бегать по кругу, раскачивания, взмахи «как крыльями» и круговые движения руками), а также стереотипные манипуляции с предметами (перебирание мелких деталей, выстраивание их в ряд). Дети с аутизмом с заметным трудом осваивают навыки самообслуживания. Выражена моторная неловкость.


Нарушения восприятия: трудности в ориентировке в пространстве, фрагментарность в восприятии окружающей обстановки, искажение целостной картины предметного мира.


Трудности в концентрации внимания: дети с трудом сосредотачивают внимание на чем-то одном, присутствует высокая импульсивность и неусидчивость.


Плохая память: часто и родители и специалисты замечают, что дети с аутизмом хорошо запоминают то, что для них значимо (это может вызывать у них удовольствие или страх). Такие дети на долгое время запоминают свой испуг, даже если он произошел очень давно.


Особенности мышления: специалисты отмечают трудности в произвольном обучении. Также дети с аутизмом не сосредотачиваются на осмыслении причинно-следственных связей в происходящем, присутствуют трудности переноса освоенных навыков в новую ситуацию, конкретность мышления. Ребенку сложно понять последовательность событий и логику другого человека.


Поведенческие проблемы: негативизм (отказ слушать инструкции взрослого, выполнять с ним совместную деятельность, уход из ситуации обучения). Часто сопровождается сопротивлением, криками, агрессивными вспышками. Огромной проблемой являются страхи таких детей. Обычно они непонятны окружающим, потому что зачастую дети не могут их объяснить. Ребенка могут пугать резкие звуки, какие-то определенные действия. Еще одно поведенческое нарушение – агрессия. Любое расстройство, нарушение стереотипа, вмешательство внешнего мира в жизнь ребенка может спровоцировать агрессивные (истерику или физическую атаку) и аутоагрессивные вспышки (повреждения себя самого).


Каждый случай заболевания очень индивидуален: аутизм может иметь большинство перечисленных признаков в крайней степени проявления, а может проявляться лишь некоторыми еле заметными особенностями.




Диагностика расстройств аутистического спектра


Для диагностики аутизма специалисты используют критерии 2-х международных классификаций: МКБ-10 и DSM-5.


Но главные три критерия («триада» нарушений), которые можно выделить это:


— нарушение социальной адаптации


— нарушения в коммуникативной сфере


— стереотипность поведения


В основные диагностические этапы входит:


— осмотр ребенка психиатром, неврологом, психологом


— наблюдение за ребенком и заполнение «Оценочной шкалы аутизма», при помощи которой можно установить тяжесть расстройства


— беседа с родителями


— заполнение родителями опросников – «Опросник для диагностики аутизма»



Виды РАС


Существует несколько действующих классификаций РАС, причем разделение происходит зачастую по совсем разным признакам, что, естественно, может принести определённое неудобство человеку, изначально мало знакомому с медициной или психологией; поэтому ниже будут выделены самые основные и часто встречающиеся на практике виды РАС: — Синдром Каннера( Ранний детский аутизм) — характеризуется «триадой» основных нарушение: трудностью установления контактов со внешним миром, стереотипичностью в поведении, а также задержкой или нарушением коммуникативных функций речевого развития. Также необходимо отметить условие раннего появления данных симптомов (примерно до 2,5 лет)


Проявляется у детей в 4-х формах в зависимости от степени отгораживания от внешнего мира:


Полная отрешенность от происходящего. Эта группа характеризуется отсутствием речи и невозможностью организовать ребенка (наладить зрительный контакт, добиться выполнения инструкций и поручений). При попытках взаимодействия с ребенком, он демонстрирует наибольший дискомфорт и нарушение активности.


Активное отвержение. Характеризуется более активным контактом с окружающей средой, чем первая группа. Нет такой отрешенности, но присутствует неприятие части мира, которая неприемлема ребенку. Ребенок проявляет избирательное поведение (в общении с людьми, в еде, в одежде)


Захваченность аутистическими интересами. Характеризуется образованием сверхценных пристрастий (годами ребенок может говорить на одну и ту же тему, рисовать один и тот же сюжет). Взгляд таких детей направлен на лицо человека, но смотрят они «сквозь» этого человека. У таких детей вызывает удовольствие стереотипное воспроизведение отдельных впечатлений.


Чрезвычайная трудность организации общения и взаимодействия. Аутизм в наиболее легкой форме. Для детей характерна повышенная ранимость, контакт с миром прекращается при малейшем ощущении препятствий. С такими детьми можно установить глазной контакт


— Синдром Аспергера. Формируется с рождения. У детей наблюдается раннее начало речевого развития, богатый словарный запас, развитое логическое мышление, не отмечается нарушений в умственном развитии. Но при этом страдает коммуникативная сторона речи: такие дети не умеют устанавливать контакт с другими людьми, не слушают их, могут беседовать сами с собой, не соблюдают в общении дистанцию, не умеют сопереживать другим людям.


— Синдром Ретта. Особенность его заключается в том, что развитие ребёнка до 1—1,5 лет протекает нормально, но потом начинают распадаться только что приобретённые речевые, двигательные и предметно-ролевые навыки. Характерным для данного состояния являются стереотипные, однообразные движения рук, их потирание, заламывание, при этом не носящие целенаправленного характера. Самое редкое из представленных заболеваний, встречающееся практически всегда только у девочек.


— Детский психоз. Первые проявления симптомов до 3х лет. Характеризуется нарушениями социального поведения, коммуникативными нарушениями. Присутствуют стереотипии в поведении (дети однообразно бегают по кругу, покачиваются стоя и сидя, перебирают пальцы рук, потряхивают кистями). Такие дети имеют нарушения в приеме пищи: они могут проглатывать пищу не жуя. Речь их неясная иногда может представлять собой бессвязный набор слов. Бывают периоды, когда дети застывают на месте, как куклы.


— Атипичный аутизм. Отличается от аутизма по возрастному проявлению и отсутствием одного критерия из «триады» основных нарушений.




Коррекция больных с РАС 


Одним из самых важных разделов абилитации для детей с РАС, несомненно, является оказание психокоррекционной и социально-реабилитационной помощи, с формированием навыков социального взаимодействия и адаптации. Комплексная психокоррекционная работа, включающая в себя все разделы и виды реабилитационной помощи, о которых будет написано ниже, является, наряду с медикаментозной терапией, действенным средством купирования негативных симптомов РАС, а также способствует нормальному включению ребенка в социум. Виды коррекции РАС: 


1) Психологическая коррекция — самый распространённый и известный вид; характерен достаточно широким спектром методик, из которых наибольшее распространение и признание в мире получили программы TEACCH и ABA-терапия.


Первая программа основывается на следующих принципах:


— Особенности каждого отдельного ребёнка интерпретируются исходя из наблюдений за ним, а не из теоретических представлений;


— повышение адаптации осуществляется как путём обучения новым навыкам, так и путём приспособления уже имеющихся к окружающей среде;


— создание индивидуальной программы обучения для каждого ребёнка; использование структурированного обучения; целостный подход к интервенции.


Вторая же программа во многом опирается научение, зависящее от последствий, возникших после поведения. Последствия могут быть в виде наказания или поощрения. В данной модели необходимо выделить основные методы, такие, как процедура создания контура и подкрепления поведения, похожего на целевое; метод обучения цепочек поведения; методика обучения различение стимулов. 


2) Нейропсихологическая коррекция — данный вид включает в себя комплекс занятий, состоящих из растяжек, дыхательных, глазодвигательных, мимических и других упражнений для развития коммуникативной и когнитивной сферы, причем сами занятия между собой заметно различаются по времени и количеству. 


3) Работа с семьей и окружением ребёнка — в первую очередь, данный вид коррекции направлен на смягчение эмоциональной напряжённости и тревоги у членов семьи, так как зачастую родители детей с РАС так же нуждаются в помощи, включающую в себя психотерапевтическую поддержку и программы тренингов (такие программы направлены в основном на формирование чувств понимания проблемы, реальности её решения и осмысленности поведения в сложившейся семейной ситуации).


4) Психосоциальная терапия — собственно, работа с самим ребёнком по формированию когнитивных, эмоциональных и мотивационно-волевых ресурсов личности для возможности дальнейшей социальной адаптации, необходимость в которой проявляется всё ярче по мере взросления ребёнка с РАС. 


5) Логопедическая коррекция — учитывая тот факт, что нарушение речевого развития является одним из кардинальных проявлений РАС, данный вид работы с ребёнком будет неотъемлемой частью программы коррекции. Характеризуется ориентированностью на формирование словарного запаса, развитие слухового внимания, а также фонетического и речевого слуха.


6) Медикаментозная коррекция РАС. При некоторых формах аутизма необходима лекарственная помощь ребенку. Например, для улучшения концентрации внимания и усидчивости врач может назначить витамины и ноотропные лекарства, улучшающие процессы мышления и стимулирующие речевое развитие. А при высокой импульсивности, агрессии, негативизме, выраженных признаках «ухода в себя» могут помочь препараты психотропного ряда. В ряде случаев Аутизм сочетается с эпилептическими приступами. В таких случаях необходимы препараты предотвращающие приступы. Многие мамы опасаются лекарств. Но лекарства назначаются на определенный период, а не навсегда. Нежелательные явления от лекарственных препаратов бывают редко. А результат от эффекта в большинстве случаев стоит смелости родителей. В каждом случае необходимо индивидуально решать, какая нужна терапия. И врач должен быть способен доходчиво объяснить родителям все вопросы относительно лекарств.


В Детском диагностическом центре в Домодедово есть все возможности для диагностики Расстройств аутистического спектра. Такие как: осмотр детским неврологом, клиническим психологом, логопедом, проведение обследования – электроэнцефалографии и видеоЭЭГмониторинга. А также методики коррекции, такие как АВА-терапия.


Алпацкий Д.А. (главный врач, невролог ДДЦ), Литвинова Е.В. (психолог ДДЦ)

Возврат к списку

МОЛЕКУЛЯРНЫЕ МЕХАНИЗМЫ НАРУШЕНИЯ РАЗВИТИЯ МОЗГА В ПРЕ- И НЕОНАТАЛЬНОМ ПЕРИОДЕ | Салмина

1. Oreland S., Gustafsson-Ericson L., Nylander I. Short- and longterm consequences of different early environmental conditions on central immunoreactive oxytocin and arginine vasopressin levels in male rats. Neuropeptides. 2010; 44 (5): 391–398.

2. Cioni G., D’Acunto G., Guzzetta A. Perinatal brain damage in children: neuroplasticity, early intervention, and molecular mechanisms of recovery. Prog. Brain Res. 2011; 189: 139–154.

3. Robinson G. E., Fernald R. D., Clayton D. F. Genes and Social Behavior. Science. 2008; 322 (5903): 896–900.

4. Nylander I., Roman E. Neuropeptides as mediators of the earlylife impact on the brain; implications for alcohol use disorders. Front. Mol. Neurosci. 2012; 5: 77.

5. Cohen H., Kaplan Z., Kozlovsky N. et al. Hippocampal microinfusion of oxytocin attenuates the behavioural response to stress by means of dynamic interplay with the glucocorticoid-catecholamine responses. J. Neuroendocrinol. 2010; 22 (8): 889–904.

6. McCall C., Singer T. The animal and human neuroendocrinology of social cognition, motivation and behavior. Nat. Neurosci. 2012; 15 (5): 681–618.

7. Hurlemann R., Patin A., Onur O. A. et al. Oxytocin enhances amygdala-dependent, socially reinforced learning and emotional empathy in humans. J. Neurosci. 2010; 30 (14): 4999–5007.

8. Ferguson J. N., Aldag J. M., Insel T. R., Young L. J. Oxytocin in the medial amygdala is essential for social recognition in the mouse. J. Neurosci. 2001; 21 (20): 8278–8285.

9. Ebner K., Bosch O. J., Kromer S. A. et al. Release of oxytocin in the rat central amygdala modulates stress-coping behavior and the release of excitatory amino acids. Neuropsychopharmacology. 2005; 30 (2): 223–230.

10. Ebstein R. P., Israel S., Lerer E. et al. Arginine vasopressin and oxytocin modulate human social behavior. Ann. N.-Y Acad. Sci. 2009; 1167: 87–102.

11. Higashida H., Lopatina O., Yoshihara T. et al. Oxytocin signal and social behaviour: comparison among adult and infant oxytocin, oxytocin receptor and CD38 gene knockout mice. J. Neuroendocrinol. 2010; 22 (5): 373–379.

12. Campbell A. Oxytocin and human social behavior. Pers. Soc. Psychol. Rev. 2010; 14 (3): 281–295.

13. Higashida H., Yokoyama S., Kikuchi M., Munesue T. CD38 and its role in oxytocin secretion and social behavior. Horm. Behav. 2012; 61 (3): 351–358.

14. Salmina A. B., Lopatina O., Ekimova M. V. et al. CD38/cyclic ADPribose system: a new player for oxytocin secretion and regulation of social behavior. J. Neuroendocrinol. 2010; 22 (5): 380–392.

15. Lopatina O., Inzhutova A., Pichugina Y. A. et al. Reproductive experience affects parental retrieval behaviour associated with increased plasma oxytocin levels in wild-type and CD38-knockout mice. J. Neuroendocrinol. 2011; 23 (11): 1125–1133.

16. Bosch O. J., Meddle S. L., Beiderbeck D. I. et al. Brain oxytocin correlates with maternal aggression: link to anxiety. J. Neurosci. 2005; 25 (29): 6807–6815.

17. Shughrue P. J., Dellovade T. L., Merchenthaler I. Estrogen modulates oxytocin gene expression in regions of the rat supraoptic and paraventricular nuclei that contain estrogen receptor-beta. Prog. Brain Res. 2002; 139: 15–29.

18. Cushing B. S., Levine K., Cushing N. L. Neonatal manipulation of oxytocin influences female reproductive behavior and success. Horm. Behav. 2005; 47 (1): 22–28.

19. Kramer K. M., Choe C., Carter C. S., Cushing B. S. Developmental effects of oxytocin on neural activation and neuropeptide release in response to social stimuli. Horm. Behav. 2006; 49 (2): 206–214.

20. Douglas A. J. Baby love? Oxytocin-dopamine interactions in mother-infant bonding. Endocrinology. 2010; 151 (5): 1978–1980.

21. Bales K. L., Plotsky P. M., Young L. J. et al. Neonatal oxytocin manipulations have long-lasting, sexually dimorphic effects on vasopressin receptors. Neuroscience. 2007; 144 (1): 38–45.

22. Carter C. S., Boone E. M., Pournajafi-Nazarloo H., Bales K. L. Consequences of early experiences and exposure to oxytocin and vasopressin are sexually dimorphic. Dev. Neurosci. 2009; 31 (4): 332–341.

23. Khazipov R., Tyzio R., Ben-Ari Y. Effects of oxytocin on GABA signalling in the foetal brain during delivery. Prog. Brain Res. 2008; 170: 243–257.

24. Bales K. L., Boone E., Epperson P. et al. Are behavioral effects of early experience mediated by oxytocin? Front Psychiatry. 2011; 2: 24.

25. Leuner B., Caponiti J. M., Gould E. Oxytocin stimulates adult neurogenesis even under conditions of stress and elevated glucocorticoids. Hippocampus. 2012; 22 (4): 861–868.

26. Dupret D., Revest J. M., Koehl M. et al. Spatial relational memory requires hippocampal adult neurogenesis. PLoS One. 2008; 3 (4): 1959.

27. Germain N., Banda E., Grabel L. Embryonic stem cell neurogenesis and neural specification. J. Cell Biochem. 2010; 111 (3): 535–542.

28. Schaeffer E. L., Kuhn F., Schmitt A., Gattaz W. F., Gruber O., Schneider-Axmann T., Falkai P., Schmitt A. Increased cell proliferation in the rat anterior cingulate cortex following neonatal hypoxia: relevance to schizophrenia. J. Neur. Transm. 2012; [Epub ahead of print].

29. Lee M. M., Reif A., Schmitt A. G. Major depression: a role for hippocampal neurogenesis? Curr. Top Behav. Neurosci. 2012; [Epub ahead of print].

30. Evans J., Sun Y., McGregor A., Connor B. Allopregnanolone regulates neurogenesis and depressive/anxiety-like behaviour in a social isolation rodent model of chronic stress. Neuropharmacology. 2012; [Epub ahead of print].

31. Forrest C. M., Khalil O. S., Pisar M. et al. Prenatal activation of Toll-like receptors-3 by administration of the viral mimetic poly (I: C) changes synaptic proteins, N-methyl-D-aspartate receptors and neurogenesis markers in offspring. Mol. Brain. 2012; 5 (1): 22.

32. Bilbo S. D., Schwarz J. M. Early-life programming of later-life brain and behavior: a critical role for the immune system. Front. Behav. Neurosci. 2009; 3: 1–12.

33. Mak G. K., Weiss S. Paternal recognition of adult offspring mediated by newly generated CNS neurons. Nat. Neurosci. 2010; 13 (6): 753–758.

34. Levy F., Gheusi G., Keller M. Plasticity of the parental brain: a case for neurogenesis. J. Neuroendocrinol. 2011; 23 (11): 984–993.

35. van Praag H., Kempermann G., Gage F. H. Neural consequences of environmental enrichment. Nat. Rev. Neurosci. 2000; 1 (3): 191–198.

36. Johansson B. B., Belichenko P. V. Neuronal plasticity and dendritic spines: effect of environmental enrichment on intact and postischemic rat brain. J. Cereb. Blood Flow Metab. 2002; 22 (1): 89–96.

37. Simao F., Porto J. A., Nunes M. L. Effects of enriched environment in spatial learning and memory of immature rats submitted to early undernourish and seizures. Int. J. Dev. Neurosci. 2012; 30 (5): 363–367.

38. Tang A. C., Reeb B. C., Romeo R. D., McEwen B. S. Modification of social memory, hypothalamic-pituitary-adrenal axis, and brain asymmetry by neonatal novelty exposure. J. Neurosci. 2003; 23 (23): 8254–8260.

39. Yang J., Hou C., Ma N. et al. Enriched environment treatment restores impaired hippocampal synaptic plasticity and cognitive deficits induced by prenatal chronic stress. Neurobiol. Learn Mem. 2007; 87 (2): 257–263.

40. Mittaud P., Labourdette G., Zingg H. et al. Neurons modulate oxytocin receptor expression in rat cultured astrocytes: involvement of TGF-beta and membrane components. Glia. 2002; 37 (2): 169–177.

41. Garrido P. Aging and stress: past hypotheses, present approaches and perspectives. Aging Dis. 2011; 2 (1): 80–99.

42. Slattery D. A., Neumann I. D. No stress please! Mechanisms of stress hyporesponsiveness of the maternal brain. J. Physiol. 2008; 586 (2): 377–385.

43. Murgatroyd C. A., Nephew B. C. Effects of early life social stress on maternal behavior and neuroendocrinology. Psychoneuroendocrinology. 2012; [Epub ahead of print].

44. Leussis M. P., Freund N., Brenhouse H. C. et al. Depressive-like behavior in adolescents after maternal separation: sex differences, controllability and GABA. Dev. Neurosci. 2012; [Epub ahead of print].

45. Korosi A., Naninck E. F., Oomen C. A. et al. Early-life stress mediated modulation of adult neurogenesis and behavior. Behav. Brain Res. 2012; 227 (2): 400–409.

46. Veenema A. H. Early life stress, the development of aggression and neuroendocrine and neurobiological correlates: what can we learn from animal models? Front. Neuroendocrinol. 2009; 30 (4): 497–518.

47. Wei L., David A., Duman R. S. et al. Early life stress increases anxiety-like behavior in Balbc mice despite a compensatory increase in levels of postnatal maternal care. Horm. Behav. 2010; 57 (4–5): 396–404.

48. Bale T. L., Baram T. Z., Brown A. S. et al. Early life programming and neurodevelopmental disorders. Biol. Psychiatry. 2010; 68 (4): 314–319.

49. Wei L., Simen A., Mane S., Kaffman A. Early life stress inhibits expression of a novel innate immune pathway in the developing hippocampus. Neuropsychopharmacology. 2012; 37 (2): 567–580.

50. Romero-Granados R., Fontan-Lozano A., Aguilar-Montilla F. J. et al. Postnatal proteasome inhibition induces neurodegeneration and cognitive deficiencies in adult mice: a new model of neurodevelopment syndrome. PLoS One. 2011; 6 (12): 1–10.

51. Tsuda M. C., Ogawa S. Long-lasting consequences of neonatal maternal separation on social behaviors in ovariectomized female mice. PLoS One. 2012; 7 (3): 33028.

52. Brunton P. J., Russell J. A. Neuroendocrine control of maternal stress responses and fetal programming by stress in pregnancy. Prog. Neuropsychopharmacol. Biol. Psychiatry. 2011; 35 (5): 1178–1191.

53. Bouret S. G. Early life origins of obesity: role of hypothalamic programming. J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 2009; 48 (Suppl. 1): 31–38.

54. Schroeder M., Moran T. H., Weller A. Attenuation of obesity by early-life food restriction in genetically hyperphagic male OLETF rats: peripheral mechanisms. Horm. Behav. 2010; 57 (4–5): 455–462.

55. Barros V. G., Rodriguez P., Martijena I. D. et al. Prenatal stress and early adoption effects on benzodiazepine receptors and anxiogenic behavior in the adult rat brain. Synapse. 2006; 60 (8): 609–618.

56. Bale T. L. Sex differences in prenatal epigenetic programming of stress pathways. Stress. 2011; 14 (4): 348–356.

57. Li M., Wang M., Ding S. et al. Environmental enrichment during gestation improves behavior consequences and synaptic plasticity in hippocampus of prenatal-stressed offspring rats. Acta. Histochem. Cytochem. 2012; 45 (3): 157–166.

58. Zhang Z., Zhang H., Du B., Chen Z. Neonatal handling and environmental enrichment increase the expression of GAP-43 in the hippocampus and promote cognitive abilities in prenatally stressed rat offspring. Neurosci. Lett. 2012; 522 (1): 1–5.

59. Anderson V., Spencer-Smith M., Wood A. Do children really recover better? Neurobehavioural plasticity after early brain insult. Brain. 2011; 134 (8): 2197–2221.

60. Hayashi-Kurahashi N., Kidokoro H., Kubota T. et al. EEG for predicting early neurodevelopment in preterm infants: an observational cohort study. Pediatrics. 2012; [Epub ahead of print].

Статья 54. Нарушение развития и прорезывания зубов / КонсультантПлюс

┌─────────────────────────┬───────────────────────────────────────────┐
│ Наименование болезней,  │    Категория годности к военной службе    │
│степень нарушения функции├───────┬────────┬─────────┬────────┬───────┤
│                         │I графа│II графа│III графа│IV графа│V графа│
├─────────────────────────┼───────┴────────┴─────────┴────────┴───────┤
│   а) отсутствие  10    и│- вновь принимаемые негодны                │
│      более  зубов     на│- военнослужащие годны к военной службе    │
│      одной челюсти   или│                                           │
│      замещение        их│                                           │
│      съемным   протезом,│                                           │
│      отсутствие        8│                                           │
│      коренных зубов   на│                                           │
│      одной      челюсти,│                                           │
│      отсутствие        4│                                           │
│      коренных зубов   на│                                           │
│      верхней челюсти   с│                                           │
│      одной стороны и   4│                                           │
│      коренных зубов   на│                                           │
│      нижней  челюсти   с│                                           │
│      другой стороны  или│                                           │
│      замещение        их│                                           │
│      съемными протезами │                                           │
│                         │                                           │
│   б) отсутствие   4    и│- вновь принимаемые: категория годности   -│
│      более   фронтальных│  ИНД                                      │
│      зубов   на    одной│- военнослужащие годны к военной службе    │
│      челюсти         или│                                           │
│      отсутствие  второго│                                           │
│      резца,   клыка    и│                                           │
│      первого      малого│                                           │
│      коренного      зуба│                                           │
│      подряд          при│                                           │
│      невозможности      │                                           │
│      замещения        их│                                           │
│      несъемными         │                                           │
│      протезами          │                                           │
│                         │                                           │
│   в)       множественный│- вновь принимаемые: категория годности   -│
│      осложненный кариес │  ИНД                                      │
│                         │- военнослужащие годны к военной службе    │
└─────────────────────────┴───────────────────────────────────────────┘

 

Освидетельствование по настоящей статье проводится после проведения санации полости рта или в случае отказа от нее.

Пункт «в» применяется в случаях, когда сумма кариозных, пломбированных и удаленных зубов более 9 и при этом не менее 4 зубов с клиническими или рентгенологическими признаками хронического воспаления с поражением пульпы и периодонта, включая зубы с пломбированными корневыми каналами.


Открыть полный текст документа

нарушений развития | Институт Кеннеди Кригера

Расстройство развития или порок развития означает тяжелую хроническую инвалидность человека, у которого к 22 годам есть умственное или физическое нарушение, которое, вероятно, будет продолжаться бесконечно и приводит к существенным функциональным ограничениям в трех или более сферах основной жизнедеятельности.

Термин «нарушение развития» или «нарушение развития» означает тяжелую хроническую инвалидность человека, которая:

  • связано с психическим или физическим нарушением либо сочетанием психического и физического нарушения
  • проявляется до достижения человеком 22-летнего возраста
  • , вероятно, будет продолжаться бесконечно
  • приводит к существенным функциональным ограничениям в трех или более из следующих областей основной жизнедеятельности:
    • самообслуживание
    • рецептивный и выразительный язык
    • обучение
    • мобильность
    • самоуправление
    • для самостоятельного проживания
    • экономическая самоокупаемость
    • отражает потребность человека в сочетании и последовательности специальных, междисциплинарных или общих услуг, индивидуальной поддержки или других форм помощи, которые имеют пожизненный или продолжительный характер и индивидуально планируются и координируются.

* В соответствии с определением, содержащимся в Законе о помощи в связи с нарушениями развития и Билле о правах 2000 года, публичном законе 106-402.

Задержка развития:

Задержка в развитии определяется как невыполнение ожидаемых этапов развития в одной или нескольких из следующих областей: физическом, социальном, эмоциональном, интеллектуальном, речевом и языковом и / или адаптивном развитии (иногда называемых навыками самопомощи, которые включают одевание, пользование туалетом). , кормление и т. д.).

Эти задержки диагностируются, когда ребенок демонстрирует результаты примерно на 25–30 процентов ниже возрастных норм в одной или нескольких из этих областей (с поправкой на недоношенность у пораженных детей). Прогресс происходит медленнее, чем ожидалось, в соответствии с ожидаемой последовательностью. Существуют различные медицинские и экологические причины.

Вот некоторые примеры физических или психических расстройств, которые могут привести к задержке развития:

  • Хромосомные аномалии
  • Генетические или врожденные заболевания
  • Тяжелые сенсорные нарушения, включая слух и зрение
  • Врожденные нарушения обмена веществ
  • Заболевания, отражающие нарушение развития нервной системы
  • Врожденные инфекции
  • Заболевания, вторичные по причине воздействия токсических веществ, включая алкогольный синдром плода.

Подтверждение задержки осуществляется посредством процесса оценки, который включает, по крайней мере, три из следующего: обоснованное клиническое заключение, включающее оценку наблюдений, стандартизованный (ые) тест (ы) развития, инвентаризацию развития, поведенческий контрольный список, показатель адаптивного поведения и собеседование с родителями. Задержка развития может происходить временно, а может быть долгой и никогда полностью не исчезнуть.

Примеры, подмножества и синонимы для задержки развития:

  • Задержка языка
  • Задержка двигателя
  • Глобальная задержка

Дополнительные ресурсы:

Другие нарушения развития

Хотя развитие и
поведенческие расстройства становятся все более распространенными, они
все еще плохо понимаются большинством общества.Отсутствие знаний дальше
усугубляется стигмой, которая часто сопровождает диагноз
или поведенческий
беспорядок. Родители и врачи могут узнать себя и других о
спектр нарушений, а также возможности лечения и вмешательства.
Есть ли у ребенка задержка в развитии или нарушение, раннее выявление и
вмешательство необходимо для достижения наилучшего результата.

Наиболее частым нарушением развития является задержка умственного развития.В соответствии с
CDC, более одного из каждых 100 школьников в Соединенных Штатах
имеет некоторую форму умственной отсталости. Детский церебральный паралич — второй по распространенности
нарушение развития, за которым следуют расстройства аутистического спектра.

В следующем списке представлены различные типы нарушений развития и поведения, а также приведены
краткое описание каждого и определяет веб-сайты, которые могут служить вводными
ресурс для родителей.

Выбирать:
Расстройство развития
———————
Расстройство дефицита внимания (СДВ) / дефицит внимания
Расстройство гиперактивности (СДВГ)
Синдром Ангельмана
Аутизм и другие распространенные
Нарушения развития
Биполярное расстройство
Центральное расстройство обработки слуха (CAPD)
Церебральный паралич
Синдром Дауна
Расстройство экспрессивной речи
Синдром ломкой Х-хромосомы
Изодицентрик 15
Синдром Ландау-Клеффнера
Нарушения обучаемости
Умственная отсталость
Дефекты нервной трубки
Синдром Прадера-Вилли
Фенилкетонурия (ФКУ)
Синдром Прадера-Вилли
Эпилепсией
Синдром Туретта
Травматическое повреждение мозга
Синдром Вильямса

Расстройство дефицита внимания (СДВ) / гиперактивность с дефицитом внимания
Расстройство (СДВГ)

Расстройство дефицита внимания / гиперактивности (СДВГ) является одним из
наиболее распространенные нейроповеденческие расстройства, характеризующиеся проблемами с
невнимательность, чрезмерная активность,
импульсивность или их сочетание.Чтобы эти проблемы были диагностированы как AD / HD, они
должны быть вне нормального диапазона для возраста и развития ребенка.
Обычно это впервые диагностируется в детстве и часто сохраняется в
совершеннолетие. Поставить точный диагноз можно с помощью проверенного диагностического интервью.
методы. Лечение может включать медицинское, образовательное, поведенческое и / или
психологические вмешательства. СДВГ — это пожизненное расстройство, которое может негативно
ухудшают многие аспекты повседневной жизни, если не лечить, в том числе дома, в школе, на работе,
и межличностные отношения.

Для получения дополнительной информации посетите:
Дети и взрослые с синдромом дефицита внимания / гиперактивности.

К началу

Синдром Ангельмана

Синдром Ангельмана — это
генетическое заболевание, при котором ген на хромосоме 15 отсутствует или не выражен.
Дети с синдромом Ангельмана обычно имеют задержку развития, которая
часто проявляется в возрасте 6-12 месяцев.
Диагноз может быть установлен с помощью генетических тестов и ДНК-тестов уже на ранней стадии.
первый год жизни.У пораженных детей язык
понимание и невербальные навыки обычно более развиты, чем разговорные
язык и у пострадавшего ребенка может быть мало слов, если они вообще есть. Дети с
При синдроме Ангельмана возникают трудности с движением и равновесием. Их поведение
может сочетать частый смех и улыбку, легко возбудимая личность, рука
хлопающие движения, гиперактивное поведение и непродолжительное внимание.
Связанные с этим физические особенности и проблемы, такие как судороги, проблемы с движением,
гипопигментация, проблемы со сном и кормлением присутствуют примерно в 20-80% случаев
дети, страдающие этим расстройством.Множество образовательных и поведенческих вмешательств
доказали свою эффективность в дополнение к физическим и профессиональным
терапии, речевого и языкового вмешательства, модификации поведения и родительского
обучение.

Для получения дополнительной информации, пожалуйста, посетите:
Фонд синдрома Ангельмана.

К началу

Расстройства аутистического спектра

Посетите веб-страницу компании First Signs, посвященную
расстройства аутистического спектра
где мы даем подробное описание этих расстройств.

Для получения дополнительной информации, пожалуйста, посетите:
Общество аутизма Америки.

К началу

Биполярное расстройство

B иполярный
расстройство
(или маниакальное
депрессия) — это форма расстройства настроения, характеризующаяся изменением настроения
которые колеблются между маниакальной фазой восторга, гиперактивности и гиперактивности.
воображение и депрессивная фаза торможения, медленное зачатие идей
и движение, и беспокойство, или печаль. Симптомы могут присутствовать с младенчества или в раннем возрасте.
детстве, или может внезапно появиться в подростковом или взрослом возрасте.Дети, чьи
симптомы проявляются иначе, чем у взрослых, могут проявляться тяжелые и
резкие смены настроения много раз в день. Для диагностики биполярного расстройства взрослым
критерии должны быть соблюдены с помощью различных мер. Отдельных
критерии диагностики детей. Биполярное расстройство — это хроническое заболевание, которое
можно управлять с помощью лекарств, тщательного наблюдения за симптомами, просвещения по поводу
болезнь, консультирование или психотерапия для человека и семьи, стресс
сокращение, диетические ограничения и пищевые добавки, регулярный сон и
упражнения и участие в сети поддержки.

Для получения дополнительной информации, пожалуйста, посетите:

Фонд биполярного расстройства для детей и подростков

К началу

Центральное расстройство обработки слуха (CAPD)

Центральное расстройство обработки слуха (CAPD) — сложное и
часто неправильно понимаемое неврологическое расстройство, возникающее у людей
с нормальным слухом, у которых снижена или нарушена способность
различать, распознавать или понимать звуки. Симптомы
очень индивидуален, от легкой до тяжелой, с множеством различных
причины и выражения.Дети с ХПНП не могут полностью обработать
слуховая информация передается между ухом и мозгом. Они могут
испытывают трудности со слухом из-за отвлекающего фонового шума,
запоминать информацию, различать похожие звуки или
слова или слушать достаточно долго, чтобы выполнить задание. CAPD может повлиять на
их способность развивать нормальные языковые навыки, добиться успеха
академически или эффективно общаться.

Подготовленных специалистов, в том числе речевых
патологи и аудиологи, могут оценить CAPD с помощью слуховых тестов
такие как поведенческие и электрофизиологические тесты.Речь-язык
патологи и другие специалисты в области образования могут предоставить различные
стратегий лечения, которые помогут детям с ХПНП, обойти многие
рецептивных, организационных и удерживающих проблем, вызванных
это расстройство. Некоторые детские навыки обработки слуха вполне могут
созревают в развитии до такой степени, что становятся
неотличимы от других детей. У других может быть более хроническая
симптомы на протяжении всей жизни.

Для получения дополнительной информации посетите:
Американец
Ассоциация слушателей речи и языка (ASHA)

К началу

Детский церебральный паралич

Детский церебральный паралич — это заболевание, вызванное:
повреждением мозга, которое
происходит до, во время или вскоре
после рождения.Это
влияет на движения тела и координацию мышц. Лица с церебральным параличом
также могут наблюдаться судороги, нарушения речи, слуха и зрения,
и умственная отсталость.
Детям с церебральным параличом нельзя
уметь ходить, разговаривать, есть или играть так же, как и большинство других детей.
Церебральный паралич может включать более легкие формы или более серьезные симптомы, которые приводят к
полная зависимость.
Хотя церебральный паралич — это пожизненное заболевание, тренировки и терапия могут помочь
улучшить функцию.

Для получения дополнительной информации, пожалуйста, посетите:

Объединенная ассоциация церебрального паралича

К началу

Синдром Дауна

Синдром Дауна — это хромосомная аномалия, которая меняет течение
развитие и вызывает характеристики, связанные с синдромом. От легкой до
У пострадавших может быть тяжелая умственная отсталость. Речь и
язык также может быть отложен. Диагноз обычно подозревают при рождении из-за:
наличие таких физических характеристик, как большой язык, проблемы с сердцем,
плохой мышечный тонус и плоские черты лица.Диагноз подтвержден
хромосомное тестирование . Расстройство связано с пожизненным
инвалидности, но можно лечить с помощью различных подходящих образовательных и
поведенческие вмешательства в дополнение к трудотерапии, речевой терапии и
языковые вмешательства, изменение поведения и обучение родителей.

Для получения дополнительной информации, пожалуйста, посетите:

Национальное общество синдрома Дауна

К началу

Расстройство экспрессивной речи

Расстройство экспрессивной речи — это нарушение развития, при котором у ребенка
проблемы с самовыражением в речи.Характеристики могут включать
ограниченный словарный запас, трудности с запоминанием слов и создание сложных или длинных
предложения. Дети с расстройством экспрессии часто начинают говорить поздно и
опыт задерживает овладение выразительной речью. Стандартизированная выразительность
языковые и невербальные интеллектуальные тесты, а в некоторых случаях — функциональные
оценки, следует проводить, если выявлено расстройство экспрессивной речи.
подозреваемый. Расстройства экспрессивной речи могут мешать учебе и обществу.
коммуникация.Логопедия и терапия социальных навыков могут принести пользу детям
затронуты этим расстройством.

Для получения дополнительной информации посетите:

Расстройство экспрессивной речи Medline.

К началу

Синдром ломкой Х-хромосомы

Хрупкий
X-синдром — это генетическое заболевание, которое является наиболее распространенной формой наследственного психического расстройства.
заторможенность. Это чаще встречается у мальчиков, чем у девочек. Лица с этим
расстройства часто имеют отличительные физические особенности, такие как вытянутое лицо, крупный
выступающие уши и сверхрастяжимые суставы.Люди с синдромом ломкой Х-хромосомы могут
испытывать некоторую степень умственной отсталости или неспособности к обучению наряду с
задержка речи и языка. Кроме того, 15-20% также могут демонстрировать поведение.
связаны с аутизмом. ДНК-тестирование может определить диагноз Fragile X,
которое является пожизненным заболеванием, которое неизлечимо, но поддается лечению поведенческими и
образовательные терапии.

Для получения дополнительной информации, пожалуйста, посетите:

Исследовательский фонд FRAXA

К началу

Изодицентрик 15

Isodicentric 15, сокращенно idic (15), является одним из группы генетических состояний.Большинство детей и взрослых с idic (15) испытывают
инвалидность. Они могут варьироваться от легких до тяжелых и могут быть
сопровождаются другими неврологическими, физическими и поведенческими
проблемы. Хотя есть несколько общих физических особенностей,
конструктивные отличия, такие как плоская переносица (пуговица
нос), складки в уголках глаз и другие могут присутствовать.
Люди также могут демонстрировать гипотонию и судороги. В
заболевание диагностируется с помощью анализа хромосомной крови и
подтверждено генетическим тестом под названием флуоресценция in situ
гибридизация (FISH).Такие методы лечения, как физическая, профессиональная и
логопеды наряду с методами специального обучения
доступны для устранения многих симптомов idic (15) и могут
помочь этим детям полностью раскрыть свой потенциал.

Для получения дополнительной информации посетите:
I.D.E.A.S. Изодицентрический
15 Обмен, защита и поддержка

К началу

Синдром Ландау-Клеффнера

Синдром Ландау-Клеффнера (LKS) — это детское расстройство, которое характеризуется:
прогрессирующая потеря способности понимать и использовать разговорный язык,
после периода нормального речевого развития.ЛКС чаще всего встречается в
типично развивающиеся дети в возрасте от 3 до 7 лет. Это часто
сопровождается приступами активности в ночное время и обычно диагностируется через
ЭЭГ сна. Некоторые методы лечения включают в себя лекарства для контроля припадков,
кортикостероидная терапия для улучшения языковых навыков и языка жестов
инструкция. Хотя в некоторых случаях сообщалось о восстановлении языка, это
невозможно предсказать исход этого расстройства из-за диапазона
различий среди пораженных людей и относительное отсутствие клинических и
нейроповеденческие исследования.

Для получения дополнительной информации посетите:
Страница информации о здоровье NIDCD — Синдром Ландау-Клеффнера

К началу

Нарушения обучаемости (LD)

Нарушения обучаемости — это группа неврологических расстройств, которые становятся очевидными.
в детстве и которые характеризуются трудностями в обучении, сортировке и
хранение информации. Обычно пораженные люди имеют средний или выше
средний интеллект. У детей с нарушением обучаемости может быть один или несколько
трудности с такими навыками, как аудирование, говорение, чтение, письмо,
рассуждения или математические способности, которые мешают успеваемости,
достижения и, в некоторых случаях, повседневная деятельность.Обучение
инвалидность может пересекаться с другими расстройствами или влиянием окружающей среды, но
не являются прямым результатом этих условий или влияний. Часто эти
инвалидность не выявляется до достижения ребенком школьного возраста. Производительность на
стандартные тесты обычно оказываются ниже ожидаемых для возраста,
образование и уровень интеллекта. Стандартизированные когнитивные меры и
диагностические инструменты в дополнение к наблюдениям профессионалов в сфере образования помогают
определить области, в которых эти дети испытывают проблемы.Некоторые дети
находят учебу в обычном классе трудным, и могут быть рекомендованы классы LD
чтобы помочь им получить более конкретное и интенсивное обучение. Они могут потребовать
информация должна быть представлена ​​в нескольких форматах и ​​разбита на удобные
куски, прежде чем они смогут полностью это понять. Нарушения обучаемости
на протяжении всей жизни, но при надлежащем вмешательстве, обучении и стратегиях, люди
могут вести успешную, полноценную жизнь.

Для получения дополнительной информации посетите:

Национальный центр обучаемости

К началу

Умственная отсталость

Умственная отсталость — это инвалидность, возникающая в детстве, характеризующаяся:
существенные ограничения интеллектуального функционирования и адаптивных навыков.А
у человека с умственной отсталостью могут быть трудности с общением,
концептуальные навыки, социальные навыки, забота о себе, домашняя жизнь, социальные навыки,
общественное использование, самостоятельное руководство, здоровье и безопасность, функциональные учебы, досуг,
и работа. Диагностика проводится с помощью а) стандартизированного тестирования; б) определение
сильные стороны и проблемы человека в интеллектуальном и адаптивном поведении
навыки, психологические и эмоциональные аспекты, физическое состояние и здоровье
соображения и экологические соображения; и в) определение опор
необходимо через междисциплинарную команду.Интервенционные стратегии
доставляется путем предоставления ресурсной поддержки и конкретных стратегий, чтобы
способствовать развитию, образованию, интересам и личному благополучию
пораженный ребенок, подросток или взрослый. Предоставление индивидуальной поддержки может
улучшить личностное функционирование, способствовать самоопределению и социальной интеграции,
и улучшить личное благополучие человека с задержкой психического развития.

Для получения дополнительной информации, пожалуйста, посетите:

ARC и
Американская ассоциация психических
Замедление (AAMR)

К началу

Дефекты нервной трубки

Дефекты нервной трубки — это врожденные дефекты, затрагивающие центральную нервную систему.Эти дефекты спинного и / или головного мозга возникают в результате отказа нервной системы.
трубку правильно сформировать. Эти расстройства могут проявляться в различной степени:
инвалидность, в том числе нарушение обучаемости, социальные проблемы, нижние конечности
паралич, потеря контроля над кишечником или мочевым пузырем и гидроцефалия (вода на
мозг), что может вызвать задержку развития, если не лечить хирургическим путем. Спина
бифида — наиболее распространенный дефект нервной трубки, при котором спинной мозг не
закрываются над нервным столбом во время пренатального периода.Это может повлечь за собой потерю
ощущение и сильная мышечная слабость тела ниже уровня поражения.
Хотя результаты сильно различаются, с появлением новых медицинских методов лечения и технологий многие
люди с расщелиной позвоночника могут рассчитывать на нормальную жизнь и часто имеют
карьеры, жениться и заводить семьи.

Для получения дополнительной информации, пожалуйста, посетите:

Американская ассоциация Spina Bifida

К началу

Фенилкетонурия (PKU)

ФКУ — это наследственное нарушение обмена веществ, при котором организм не может метаболизировать
аминокислота фенилаланин, которая присутствует во многих обычных продуктах питания.Если лечение
болезнь не запускается в течение первых нескольких недель жизни, ФКУ может вызвать
умственная отсталость различной степени, судороги и другие неврологические
проблемы. Из-за очень положительного результата, когда дети выявляются и
раннего лечения новорожденных скрининг на ФКУ проводится в каждом штате в
США и во многих других странах. Диетическое ограничение продуктов с очень высоким содержанием белка
а использование синтетической формулы в качестве заменителя питания может уменьшить или
устраняют эти проблемы, тем самым помогая детям с фенилкетонурией ожидать нормального
развитие и нормальная продолжительность жизни.

Для получения дополнительной информации, пожалуйста, посетите:

Национальные новости ФКУ

К началу

Синдром Прадера-Вилли

Синдром Прадера-Вилли — это сочетание врожденных дефектов, вызванных наследственными заболеваниями.
обе копии хромосомы №15 от матери (25%) или путем наследования
делеция участка хромосомы №15 отца (75% PWS). Признаки
МОН включают гипотонию, глобальную задержку развития, очевидную до 6 лет, кормление
проблемы в младенчестве, узкое лицо, миндалевидные глаза, маленький рот,
гипопигментация, проблемы моторного планирования, поведенческие проблемы, сон
нарушения и компульсивные проблемы с питанием.Диагноз ставится на основании генетического
и ДНК-тестирование. Лечение включает ограничение в еде, ежедневные упражнения,
лекарства, физиотерапия и трудотерапия, логопед, гормон роста
услуги терапии и специального образования. Если вес контролировать, жизнь
ожидание может быть нормальным, а здоровье и функционирование людей могут быть
максимально.

Для получения дополнительной информации, пожалуйста, посетите:

Ассоциация синдрома Прадера-Вилли

К началу

Судорожные расстройства

Судорожные расстройства — это неврологические расстройства, которые могут вызывать физическое
судороги, незначительные физические признаки, нарушения мышления или сочетание
симптомы, являющиеся результатом неконтролируемой электрической активности мозга.Человек с судорожным расстройством, таким как эпилепсия, может испытывать одно или
еще разные типы и уровни тяжести приступа. Состояние может
развиваться в любой момент жизни, особенно в раннем детстве, в подростковом возрасте
и старость. В курс лечения входили противосудорожные препараты, хирургическое вмешательство,
кетогенная диета (в первую очередь у детей) или электрическая стимуляция блуждающего нерва
нерв, большой нерв, ведущий в мозг. Хотя противосудорожные препараты
не лекарство, они контролируют припадки у большинства людей с эпилепсией.Для
в некоторых случаях судорожные расстройства будут временной проблемой, которую легко контролировать с помощью
лекарства и переросли через несколько лет. Для других это может быть пожизненное
проблема, затрагивающая многие сферы жизни.

Для получения дополнительной информации, пожалуйста, посетите:

Фонд эпилепсии

К началу

Синдром Туретта

Синдром Туретта — это неврологическое заболевание, в легкой форме характеризующееся:
повторяющиеся непроизвольные движения тела и звуки (называемые тиками), а в
случаях сильными непроизвольными движениями тела, шумами, такими как лай и свист, и
во многих случаях неконтролируемое желание произносить непристойные слова.Люди с
Синдром Туретта часто бывает импульсивным и имеет другие симптомы внимания.
Дефицитное расстройство. В то время как средний возраст начала синдрома Туретта составляет 6-7 лет.
лет, есть много случаев, когда родители позже понимали, что их ребенок
тики на самом деле начались намного моложе. Почти во всех случаях синдром Туретта
появляется до 18 лет, но бывают исключения. Диагноз ставится на основании
анамнез пациента, наблюдение и тестирование, чтобы исключить другие условия. Большинство
случаи TS считаются «легкими», что означает, что человек не ищет
лечения и / или не испытывают значительного вмешательства в свою жизнь из-за
их тики.Если тики становятся проблематичными, доступны варианты лечения. Там
— это различные лекарства, которые могут облегчить тики и
по крайней мере, одно эмпирически подтвержденное немедикаментозное лечение тиков.

Для получения дополнительной информации, пожалуйста, посетите:

Синдром Туретта «Плюс»

К началу

Травматическая черепно-мозговая травма (ЧМТ)

Травматическая черепно-мозговая травма (ЧМТ) — это категория инвалидности, которая возникает в результате
травмы головного мозга в результате аварии, недостатка кислорода,
отравление или инфекция в любое время в течение жизни человека.Это не
включают врожденные или дегенеративные травмы головного мозга или травмы головного мозга, вызванные
родовая травма. Черепно-мозговые травмы могут привести к ухудшению когнитивных функций,
язык, социальные навыки, память, внимание, рассуждение, поведение, физическое
функционирование, психологическое функционирование, обработка информации или речь.
Физические проблемы могут включать передвижение, равновесие, координацию, мелкую моторику.
навыки, сила и выносливость. Специалисты в области медицины и неврологии определяют
диагностика с использованием поведенческих и нейропсихологических оценок.В дополнение к
реабилитационные услуги, люди с ЧМТ лечатся многими из
услуги и поддержку как лицам с нарушениями развития. Итоги
различаются в зависимости от степени травмы, с целью для многих вернуться в школу или
работают, но с новыми и разными уровнями поддержки.

Для получения дополнительной информации, пожалуйста, посетите:

Справочник ресурсов по травматическим травмам головного мозга

К началу

Синдром Вильямса

Синдром Вильямса — редкое генетическое заболевание, присутствующее при рождении, связанное с
с делецией генетического материала в хромосоме 7.Расстройство характеризуется
по следующим физическим особенностям: уникальные эльфийские черты лица, сердце и
проблемы с кровеносными сосудами, повышенный уровень кальция в крови, медленное увеличение веса, кормление
проблемы, колики, проблемы с зубами, проблемы с почками, грыжи и гипотония.
Дети с синдромом Вильямса могут быть чрезмерно социальными и иметь
задержки, нарушения обучаемости и дефицит внимания. Расстройство диагностировано
генетическим анализом крови с помощью метода, называемого флуоресценцией in situ
гибридизация (FISH).Лечение обычно включает физическое, профессиональное и
логопеды. Большинство взрослых с синдромом Вильямса могут закончить школу.
и оставайтесь на работе. Многие живут со своими родителями, под присмотром взрослых или на своих
собственный.

Для получения дополнительной информации, пожалуйста, посетите:

Ассоциация синдромов Вильямса (WSA)

К началу

Следующая страница =>

Нарушения развития

Что такое нарушения развития?

Нарушения развития включают широкий спектр состояний, возникающих в результате когнитивных и / или физических нарушений.Они выявляются в возрасте до 22 лет и обычно сохраняются на протяжении всей жизни человека. Эти нарушения включают умственную отсталость, церебральный паралич, расстройство аутистического спектра, синдром Дауна, языковые и обучающие расстройства, нарушение зрения и потерю слуха.

Каковы наиболее распространенные нарушения развития?

Наиболее частым нарушением развития является умственная отсталость. Детский церебральный паралич является вторым по распространенности пороком развития, за которым следует расстройство аутистического спектра.Другие нарушения развития могут включать:

  • Расстройство дефицита внимания / гиперактивности
  • Синдром Ангельмана
  • Биполярное расстройство
  • Расстройство центральной слуховой обработки
  • Синдром Дауна
  • Расстройство экспрессивной речи
  • Синдром ломкой Х-хромосомы
  • Изодицентрик 15
  • Синдром Ландау-Клейнера
  • Нарушения обучаемости
  • Дефекты нервной трубки
  • Фенилкетонурия
  • Синдром Прадера-Вилли
  • Судорожные расстройства
  • Синдром Туретта
  • Травматическая травма головного мозга
  • Синдром Вильямса

Насколько распространены нарушения развития?

Нарушения развития встречаются у людей любого расового, этнического, образовательного и социально-экономического происхождения.По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, страдает примерно каждый шестой ребенок (или 15 процентов детей в возрасте до 18 лет). По оценкам, более пяти миллионов американцев имеют нарушения развития.

Как диагностируются нарушения развития?

Если вы обеспокоены тем, что член вашей семьи может иметь нарушение развития — физическое или умственное — обратитесь в уважаемую организацию по охране психического здоровья и / или к специалисту в области здравоохранения.Во-первых, организация должна иметь квалифицированного специалиста, который проведет стандартизированные тесты интеллекта и навыков членов вашей семьи. Во-вторых, специалист должен определить сильные и слабые стороны члена вашей семьи в области интеллектуальных и адаптивных навыков поведения, психологических и эмоциональных соображений, физического здоровья и факторов окружающей среды. Наконец, обученная междисциплинарная группа профессионалов должна встретиться, чтобы определить, какая поддержка необходима для решения каждой из указанных выше областей.

Какие услуги доступны для людей с отклонениями в развитии?

После того, как были оценены особые потребности человека с нарушением развития, мы рекомендовали стратегии, услуги и поддержку для оптимизации индивидуального функционирования. Доступность, требования к участникам и финансирование услуг варьируются от штата к штату. Сюда могут входить образовательные, жилые, профессиональные и дневные абилитационные услуги. Эти услуги помогают людям вести более независимую жизнь в своих сообществах.

Скачать pdf.

Дополнительные ресурсы

Ассоциация по вопросам умственного развития и нарушений развития (www.aamr.org)

ARC США (www.thearc.org)

Центры по контролю и профилактике заболеваний (www.cdc.gov)

Высокофункциональные общие расстройства развития у взрослых

Общие расстройства развития (PDD) включают нейропсихиатрические нарушения развития, аутизм (аутизм), синдром Аспергера и PDD — «без дополнительных указаний».1 Эти состояния также широко известны как расстройства аутистического спектра. 2 Ключевыми особенностями являются серьезные трудности развития с социальным познанием и общением, а также нефункциональные навязчивые интересы, распорядки или действия (вставка 1) 1

.
Считается, что

PDD недостаточно диагностированы во всем мире 3, а разнообразие презентаций и исходов было признано лишь недавно.

Публичный авторитет PDD резко возрос в последние годы, что совпадает с изображениями в СМИ людей с такими заболеваниями.Повышение осведомленности общественности, вероятно, будет связано с большим спросом на знания о PDD со стороны врачей общей практики и специализированных служб.

Среди исследователей и клиницистов ведутся споры о том, являются ли две основные категории PDD, аутичное расстройство и расстройство Аспергера отдельными состояниями, или они лежат в континууме.4 Эти два расстройства частично различаются в зависимости от языкового развития пациента или нет. нарушен: люди с историей языковых трудностей привлекают диагноз аутистического расстройства, а не расстройства Аспергера.1 Еще одним отличительным признаком является IQ: для диагностики расстройства Аспергера в Руководстве по диагностике и статистике психических расстройств, 4-е издание (DSM-IV), IQ указывается в пределах нормального диапазона 1, тогда как только 20% людей с аутичным расстройством имеют нормальный IQ.5

В качестве альтернативы, критерии IQ могут использоваться для разделения PDD на «высокофункциональные» (IQ 70 или выше) и «низкофункциональные» (IQ ниже 70). Лица с более низким уровнем функционирования обычно попадают в поле зрения систем здравоохранения и образования в молодом возрасте и остаются на попечении служб умственной отсталости.Напротив, высокофункциональные люди широко не направлялись для обследования или лечения до 1990-х годов, что совпало с добавлением расстройства Аспергера в DSM-IV в 1994 году. Здесь мы обсуждаем распространенность и особенности высокофункциональных PDD у взрослых, и профессии, которые потенциально могут способствовать их диагностике и специализированному междисциплинарному лечению.

Распространенность

В недавнем австралийском обзоре сделан вывод, что примерно у каждого 160 австралийского ребенка есть PDD, причем наиболее распространенным диагнозом является аутизм.6 Шестьдесят процентов австралийских детей с диагнозом PDD имеют IQ 70 или выше 7, поэтому его можно определить как высокофункциональный. Об аналогичной или более высокой доле PDD у детей с нормальным IQ сообщалось в недавней зарубежной литературе.5 Эпидемиологические исследования PDD показывают их возникновение у детей, а не у взрослых.3 Однако нет никаких доказательств того, что распространенность PDD увеличилась в последние годы. 3, поэтому можно предположить, что распространенность у взрослых, вероятно, такая же, как у детей. Высокофункциональные PDD чаще встречаются у мужчин, при этом соотношение мужчин и женщин составляет около 5.5: 1.3

Основные характеристики Нарушение социального познания и коммуникации

Люди с ПРД имеют серьезные нарушения развития в социальной коммуникации1 (вставка 2). Сюда могут входить трудности с выражением и интерпретацией социальных последствий речи, зрительного контакта, языка тела и просодии (использование громкости, высоты тона, вариации высоты тона и времени произнесенного слова для выражения значения) .8 Часто возникают особые трудности при выражении и восприятие эмоций.9 Эти социальные нарушения могут проявляться по-разному в зрелом возрасте.Те, у кого IQ находится в диапазоне от низкого до нормального, могут оставаться серьезно нарушенными в социальном плане и иметь умственную отсталость. Те, кто хорошо понимает свои трудности и имеет более высокий IQ, могут научиться стратегиям совладания и способам налаживания отношений с людьми, и, следовательно, высокофункциональные PDD могут быть более трудными для обнаружения10,11

Навязчивые особые интересы, распорядки или действия

Необычные нефункциональные навязчивые интересы или распорядки, или странные двигательные манеры необходимы для диагностики PDD.1 Интересы людей с высокофункциональными PDD различны и могут включать типичные интересы, такие как музыка, спорт или кино, на более интенсивном уровне, чем обычно, или более необычные интересы, такие как кондиционеры. определение необычных или навязчивых интересов; это решается отдельными клиницистами. Навязчивый распорядок может проявляться в привычках на протяжении всей жизни, подобных тем, которые наблюдаются при обсессивно-компульсивном расстройстве личности. У людей также могут быть аномальные двигательные манеры, такие как взмахи руками.

Социальная или профессиональная дисфункция

Хотя критерии аутистического расстройства в редакции текста DSM-IV требуют, чтобы симптомы были «отмеченными» или «охватывающими» 1, только критерии расстройства Аспергера в более ранней редакции руководства (DSM-IV) включают ожидание того, что у человека есть социальная или профессиональная дисфункция. Эта функция могла быть включена составителями руководства, чтобы гарантировать, что диагноз ставится только людям с расстройством, и чтобы этот термин не использовался для описания варианта личности.Было высказано предположение, что существует спектр личностных характеристик аутизма, который не вызывает социальной или профессиональной дисфункции и наблюдается у некоторых успешных членов сообщества, таких как академики.13

Языковые и речевые нарушения

Существенные языковые нарушения являются ключевым признаком аутистического расстройства и обычно являются первыми признаками, обнаруживаемыми у детей младшего возраста.14 Хотя некоторые коммуникативные нарушения при социальном использовании языка необходимы для диагностики любого PDD, эти языковые признаки может быть неуловимым у некоторых высокофункциональных людей.Проблемы могут включать нарушение прагматических аспектов языка, неуместные комментарии и стиль общения и нарушение интерпретации общения других; нарушения просодии; лаконичность; педантизм; и настойчивость на особом интересе. 8

Связанные признаки

Ряд особенностей развития и других особенностей обычно связаны с PDD, но не требуются для постановки диагноза, даже если они могут вызвать значительные трудности (вставка 1).

Двигательные навыки

У многих людей с ПДД нарушены двигательные навыки, что часто влияет на координацию или практику, особенно на походку.Большинство людей с аутичным расстройством или расстройством Аспергера в австралийском исследовании сообщали о клинически значимых проблемах в этой области.15 Люди с PDD также часто пишут медленно и неопрятно; 16 это может не повлиять на набор текста, и в этом случае научиться печатать бегло очень помогает при написании коммуникация.

Ощущения и восприятие

Многие взрослые с высокофункциональными PDD описывают необычные сенсорные переживания. В частности, была описана гиперчувствительность во многих сенсорных модальностях, но мало эмпирических доказательств того, что эти симптомы более распространены у людей с PDD, чем в общей популяции.Лица с PDD описывают трудности с переносимостью яркого света или определенных звуков, особенно высоких звуков.10 Также может возникать повышенная чувствительность к определенным текстурам, в том числе трудности с ношением некоторой одежды.17 Проблемы с текстурой могут влиять на способность переносить некоторые продукты.18 Некоторые вкусы может быть очень трудно переносимым19 и может быть чувствительность к определенным запахам, 19 что приводит к ограничению диеты.

Гипочувствительность описывается реже. Описана пониженная чувствительность к боли, при которой болезненные раздражители обычно не заметны, 20 как и пониженная чувствительность к холоду.20 Некоторые люди описывают колебания между гипо- и гиперчувствительностью.21 Наконец, также могут присутствовать проблемы восприятия более высокого уровня, такие как прозопагнозия (трудности с распознаванием лиц) .22

Визуализация, визуальное и вербальное обучение

Обработка и использование различных типов сенсорной информации может широко варьироваться между людьми с высокофункциональными PDD. Некоторые взрослые с PDD описывают мышление образами и фотографическую память и могут испытывать трудности с восприятием информации, представленной в устной форме.17 Однако другим трудно визуализировать или обрабатывать визуальную информацию, и им легче воспринимать информацию вербально: этим людям может быть поставлен диагноз невербальной неспособности к обучению23.

Академические навыки

Академические навыки могут ухудшаться по-разному у лиц с высокофункциональными PDD. Около 20% людей с высокофункциональными PDD испытывают трудности с чтением и письмом, особенно с правописанием, что, вероятно, является результатом более ранней языковой задержки и расстройства.24 Кроме того, хотя многие люди с PDD отлично справляются с математикой, почти 50% детей с При расстройстве Аспергера возникают трудности в этой области.24

Исполнительная функция

Нарушение исполнительных функций считается общим признаком высокофункциональных PDD, хотя их точный тип и степень существенно различаются, и никакое конкретное нарушение исполнительной функции не характерно для всех высокофункциональных PDD. Были описаны нарушения в нескольких областях, включая рабочую память, 25 планирование, торможение, решение проблем, суждение и генерацию идей26. Многие люди с PDD испытывают трудности с поддержанием внимания, и до 38% пациентов с PDD соответствуют критериям для Синдром дефицита внимания и гиперактивности.27 Считается, что в основе навязчивых интересов многих с PDD лежат трудности с исполнительной функцией, особенно с переключением внимания28

Эпилепсия

До 30% людей с PDD страдают эпилепсией, 29 хотя это может быть более распространено у людей с более низкими функциональными PDD.

Сопутствующие психические заболевания

Нейропсихиатрические службы начали оценивать взрослых со сложными расстройствами личности на предмет PDD и обнаружили значительную сопутствующую патологию между этими двумя группами расстройств. Было обнаружено, что многие взрослые с PDD в клинической выборке имеют расстройства личности, при этом 4–40% соответствуют критериям индивидуальных расстройств личности, при этом обсессивно-компульсивный тип является наиболее частой сопутствующей патологией, и все, кроме представленного истерического типа.30 Это открытие предполагает существенное совпадение симптомов PDD и расстройств личности, особенно шизоидных, шизотипических и обсессивно-компульсивных расстройств личности. Хотя критерии DSM-IV указывают, что некоторые расстройства личности и PDD не могут быть диагностированы вместе, 31 их сходство предполагает, что они тесно связаны, и что эти разные категории во многих случаях могут быть альтернативными способами описания одних и тех же состояний.

У 20% подростков и молодых людей с синдромом Аспергера в клинической выборке было обнаружено большое депрессивное расстройство; 30% имели генерализованное тревожное расстройство; и 50% имели клинически значимые суицидальные мысли.32 Было обнаружено, что 23% женщин с длительными расстройствами пищевого поведения соответствуют критериям расстройства Аспергера. 33 Небольшая, но значительная доля взрослых с ПРД страдает биполярным расстройством (7%) или психотическим расстройством (8%). 27

Диагностика и лечение

Взрослые в Австралии с высокофункциональными PDD, вероятно, попадают в одну из двух категорий. Первая группа состоит из тех, кому поставили диагноз в детстве и которые сталкиваются с потенциальным пробелом в лечении, покидая педиатрическую или детскую психиатрическую систему.Вторая группа состоит из взрослых, которые обращаются к врачам, специализирующимся на диагностике ПРД у взрослых, обычно после самостоятельного обращения или направления членов семьи. Некоторые из этих взрослых могли сами осознавать симптомы PDD после того, как их ребенку был поставлен диагноз PDD. Вероятность того, что взрослые с высокофункциональными PDD будут спонтанно диагностированы врачами общей практики, будь то из общей практики, психиатрии или психологии, в Австралии может быть низкой. Это предположение поддерживают австралийцы и новозеландцы с высокофункциональными PDD, которые сообщают о длительном взаимодействии с психиатрическими специалистами без диагностики их PDD.11,34,35 Следовательно, возможно, что многие взрослые с высокофункциональными PDD в Австралии находятся под другими диагностическими категориями или могут даже не иметь контакта с психиатрическими службами или службами инвалидности.

Клиницисты используют несколько инструментов для диагностики PDD, в том числе пересмотренное интервью для диагностики аутизма (ADI-R) 36 и Шкалу наблюдения за диагностикой аутизма (ADOS) .37 Несколько вопросников были разработаны специально для помощи в скрининге и оценке взрослых с высоким уровнем функциональности. PDD, включая широко известный коэффициент спектра аутизма (AQ) 38 и недавно разработанный инструмент с большей чувствительностью и специфичностью, чем AQ, диагностическая шкала аутизма и Аспергера Ритво (RAADS).39

Междисциплинарные услуги для взрослых с высокофункциональными PDD в Австралии редки, и нет никаких исследований эффективности такого подхода в лечении взрослых с этими расстройствами. Тем не менее, мы рекомендуем командный подход, основанный на руководящих принципах департаментов здравоохранения 40,41, а также на широком использовании и успехе командных подходов в лечении детских PDD42 и нейропсихологических нарушений, приобретенных у взрослых43.

Один или несколько врачей, особенно психиатры, терапевты или терапевты, обычно участвуют в постановке диагноза, координации помощи, а также в диагностике и лечении сопутствующих заболеваний.Для лечения PDD не используются какие-либо специфические лекарства, но могут использоваться все типы психиатрических препаратов в зависимости от симптомов пациента.

Клинические психологи или нейропсихологи, обладающие опытом в этой области, могут самостоятельно диагностировать PDD, особенно в частной практике, и в некоторых случаях координировать лечение пациентов с PDD. Они проводят когнитивную оценку, предоставляют обратную связь человеку и семье о когнитивных сильных и слабых сторонах, а также помогают в выборе будущего обучения, карьеры и образа жизни.Некоторым людям может быть полезен дополнительный вклад клинической психологии, такой как когнитивно-поведенческая терапия при тревоге или депрессии.44 Клинические психологи также могут дать советы по поводу PDD и обучения социальным навыкам.

Логопеды могут помочь с языковыми, просодическими и социальными нарушениями общения, наблюдаемыми у PDD.

Эрготерапевты могут помочь тем, у кого серьезные проблемы с исполнительной функцией, в том числе тем, кто испытывает трудности с организацией и планированием повседневной деятельности, такой как уход за внешностью, правильная одежда, ведение домашнего хозяйства, управление финансами и ведение переговоров о деятельности сообщества.Эрготерапевты также могут помочь пациентам заниматься профессиональной и профессиональной деятельностью. Специалисты в этой области могут посоветовать, как бороться с конкретными сенсорными аномалиями.

Физиотерапевты и физиотерапевты могут помочь тем, у кого проблемы с координацией, исправить проблемы с осанкой или походкой и найти подходящие формы упражнений.

Диетологи могут помочь в составлении подходящей диеты. Многие люди с PDD имеют странные пищевые привычки, иногда вызванные определенными сенсорными проблемами.Другие люди с ПРД обычно плохо питаются, потому что им неинтересна еда или им сложно планировать и готовить здоровую пищу.

Социальные работники могут помочь пациентам и их семьям получить доступ и поддерживать связь с общественными службами, такими как агентства по трудоустройству и службы поддержки лиц, осуществляющих уход. Поставщики профессиональных услуг могут помочь в поиске подходящего обучения и работы.

Ассоциации аутистов45-47 играют важную роль в консультировании о соответствующих услугах, предоставлении клинических услуг, обучении сообщества о PDD, а также поддержке людей с PDD и их родственников.

Результат

Ранее долгосрочный взгляд на социальные и профессиональные результаты для взрослых с ПРД был пессимистичным, с 4–47% занятостью любого типа.48 Эта точка зрения постепенно меняется после недавнего увеличения числа диагнозов, связанных с высшим функционированием. конец спектра аутизма и автобиографические отчеты людей с ПРД, добившихся успеха в различных областях10,17,18

PDD не обязательно мешают людям жить независимо или иметь дружбу, романтические отношения или семьи, 10 но аспекты личных отношений трудны для многих взрослых с PDD.9 Следовательно, диагностика PDD не должна ограничивать выбор карьеры или личных целей, но должна, демистифицируя проблемы и открывая двери для служб, помогать людям найти карьеру и жизнь, в которой они наиболее счастливы и продуктивны.

Заключение

Австралии необходимо подумать о том, как обеспечить диагностику и лечение взрослых с высокофункциональными PDD, сравнимыми с теми, которые доступны для людей с педиатрическими нарушениями развития нервной системы и приобретенными нейропсихологическими расстройствами у взрослых. Целью лечения человека с PDD должна быть полноценная жизнь, максимально свободная от сопутствующих психических заболеваний.Мы надеемся, что информированность и уровень медицинской помощи, доступной людям с этими сложными состояниями, будут и дальше расти, чему будет способствовать общественное признание.

1 Высокофункциональные общие расстройства развития у взрослых

Ключевые особенности

  • Нарушение социальных и коммуникативных навыков высокого уровня, вербальных и невербальных (например, зрительный контакт)

  • Нарушение нормального развития отношений со сверстниками

  • Особый интерес, необычный по интенсивности или фокусу; и / или навязчивые нефункциональные распорядки; и / или повторяющиеся моторные манеры

  • Социальная или профессиональная дисфункция

Другие общие особенности

  • Нарушение восприятия собственных и чужих эмоций

  • Нарушение выражения эмоций

  • Задержка языкового развития

  • Недостаток исполнительной функции

  • Нарушения академических навыков (например, нарушение математики)

  • Моторная неуклюжесть

  • Плохой почерк

  • Повышенная или пониженная чувствительность к сенсорным стимулам

  • Нарушение распознавания лиц (прозопагнозия)

  • Сопутствующие психические заболевания, особенно депрессия и тревожность

2 Возможные коммуникативные дефициты у взрослых с высокофункциональными всеобъемлющими нарушениями развития

  • Нарушение использования и толкование подходящего зрительного контакта

  • Нарушение использования и интерпретации мимики

  • Нарушение использования и интерпретации языка тела, включая жесты, прикосновения и уважение к личному пространству

  • Нарушение использования просодии (громкости, высоты тона, изменения высоты тона и тайминга [например, монотонная речь])

  • Неправильная интерпретация просодии у других

  • Нарушение выражения и восприятия эмоций

  • Сильные эмоциональные всплески при стрессе

  • Нарушение прагматических аспектов языка (например, неправильное использование слов)

  • Нарушение толкования и использования сарказма и юмора

  • Педантизм

  • Персеверация по особому интересу

  • Нарушение толкования метафор и пословиц

  • Сложность использования и понимания разговорной речи

  • Нетрадиционное произношение определенных слов (например, точное произношение)

  • Идиосинкразическое использование определенных слов и грамматики (например, обращение к себе от третьего лица)

  • Социально неадекватное «мышление вслух»

Выявление младенцев и детей раннего возраста с нарушениями развития в медицинском доме: алгоритм наблюдения за развитием и скрининга

Abstract

Раннее выявление нарушений развития имеет решающее значение для благополучия детей и их семей.Это неотъемлемая функция дома первичной медико-санитарной помощи и соответствующая ответственность всех педиатров. Это утверждение представляет собой алгоритм в качестве стратегии для поддержки специалистов здравоохранения в разработке модели и практики решения проблем развития у детей от рождения до трехлетнего возраста. Авторы рекомендуют включать наблюдение за развитием при каждом посещении профилактического ухода за здоровым ребенком. Любые опасения, возникающие во время эпиднадзора, следует незамедлительно устранять с помощью стандартных тестов для проверки развития.Кроме того, скрининговые тесты следует проводить регулярно при посещениях через 9, 18 и 30 месяцев. (Поскольку 30-месячное посещение еще не является частью системы профилактического ухода и в настоящее время часто не возмещается сторонними плательщиками, возрастной скрининг можно проводить в 24-месячном возрасте. Кроме того, поскольку регулярные Количество посещений педиатра уменьшается после 24-месячного возраста, педиатр, который ожидает, что его или ее пациенты будут испытывать трудности с посещением 30-месячного визита, должен провести скрининг во время 24-месячного визита.) Раннее выявление проблем развития должно привести к дальнейшему развитию и медицинскому обследованию, диагностике и лечению, включая вмешательство на раннем этапе развития. Детей, у которых диагностированы нарушения развития, следует идентифицировать как детей с особыми потребностями в медицинской помощи, и следует начать лечение хронических состояний. Выявление расстройства развития и лежащей в его основе этиологии может также определять целый ряд планов лечения, от медицинского лечения ребенка до планирования семьи его или ее родителей.

ВВЕДЕНИЕ

Раннее выявление нарушений развития имеет решающее значение для благополучия детей и их семей. Это неотъемлемая функция дома первичной медико-санитарной помощи 1 и соответствующая ответственность всех педиатров. Задержка или нарушение развития может быть вызвано определенными заболеваниями и может указывать на повышенный риск других медицинских осложнений. Задержка или нарушение развития также может указывать на повышенный риск поведенческих расстройств или связанных с ними нарушений развития.Раннее выявление должно привести к дальнейшей оценке, диагностике и лечению. Раннее вмешательство доступно для широкого спектра нарушений развития; их быстрое выявление может побудить к конкретным и уместным терапевтическим вмешательствам. Выявление расстройства развития и лежащей в его основе этиологии также может повлиять на планирование лечения, от лечения ребенка до планирования семьи его или ее родителей.

Текущие показатели выявления нарушений развития ниже, чем их фактическая распространенность, что свидетельствует о том, что проблемы раннего выявления детей с нарушениями развития не решены. 2–4 Недавний опрос членов Американской академии педиатрии (AAP) показал, что, несмотря на публикацию политического заявления 2001 г. «Наблюдение за развитием и скрининг младенцев и детей раннего возраста» 5 и национальные усилия по улучшению скрининга развития в начальной школе В условиях оказания медицинской помощи лишь немногие педиатры используют эффективные средства для проверки своих пациентов на наличие проблем развития. 2 Это заявление 2006 года заменяет политическое заявление 2001 года и предоставляет алгоритм в качестве стратегии для поддержки специалистов здравоохранения в разработке модели и практики внимания к развитию, которое может и должно продолжаться и после трехлетнего возраста.

Мы рекомендуем, чтобы наблюдение за развитием, как описано ниже, проводилось при каждом посещении здорового ребенка. Любые опасения, возникшие во время наблюдения, следует немедленно решать. Кроме того, необходимо регулярно проводить стандартизированные скрининговые тесты при посещениях через 9, 18 и 30 месяцев *. Педиатрические медицинские работники также могут счесть полезным провести проверку готовности ребенка к школе перед посещением дошкольного учреждения или детского сада. Эти рекомендации представляют собой наш консенсус; приветствуются дальнейшие исследования для оценки эффективности предлагаемого подхода и имеющихся инструментов скрининга.Отдельные рекомендации, направленные на обследование детей на поведенческие и эмоциональные расстройства, также находятся на рассмотрении AAP и не включены в этот документ.

Выявление нарушений развития — неотъемлемая часть хорошего ухода за ребенком. Раздел V Закона о социальном обеспечении (42 USC Глава 7, подраздел V §§701-710 [1989]) и Закон об улучшении образования лиц с ограниченными возможностями (IDEA) 2004 г. (Pub L No. 108-446) подтверждают полномочия на Специалисты в области детского здравоохранения для раннего выявления детей с отклонениями в развитии и оказания им помощи с помощью систем сотрудничества на уровне сообществ.Медицинский дом является идеальным местом для наблюдения за развитием и скрининга детей и подростков. Родители ожидают, что их медицинский дом как место постоянного и всестороннего ухода за их ребенком будет заинтересован в развитии детей в детстве и подростковом возрасте, будет компетентно определять сильные и слабые стороны развития, а также знать доступные общественные ресурсы для облегчения направления к специалистам, когда это необходимо.

Скрининг развития включен в AAP «Рекомендации по профилактической педиатрической помощи» 6 или «график периодичности» и дополнительно рекомендован двумя текущими сборниками AAP руководств по уходу за детьми: Bright Futures 7 и Руководство по надзору за здоровьем III . 8 В сотрудничестве с другими экспертами в области охраны здоровья детей AAP в настоящее время пересматривает документ «Яркое будущее: руководство по надзору за здоровьем младенцев, детей и подростков» . Мы надеемся, что третье издание Bright Futures , разрабатываемое AAP, и пересмотренный график периодичности будут соответствовать рекомендациям этого документа.

Примечание относительно языка

В контексте этого документа были проведены четкие различия между (1) наблюдением, процессом распознавания детей, которые могут подвергаться риску задержки развития, (2) скринингом, использованием стандартизированных инструментов для выявить и уточнить этот признанный риск и (3) оценить сложный процесс, направленный на выявление конкретных нарушений развития, влияющих на ребенка.Эти определения основаны на существующих определениях. 9 Стремясь обеспечить ясность всего документа, мы намеренно отказались от термина «оценка». Хотя в Законе об улучшении образования для лиц с ограниченными возможностями от 2004 г. и в других документах термин «оценка» используется как синоним слова «оценка», это употребление не является общепринятым.

«Задержка в развитии» используется в этом утверждении для состояния, при котором ребенок не развивает и / или не приобретает навыки в соответствии с ожидаемыми временными рамками.Термины «задержка развития», «нарушение развития» и «аномалия развития» используются как синонимы. «Расстройство развития» и «нарушение развития» относятся к детским умственным или физическим нарушениям или комбинации умственных и физических нарушений, которые приводят к существенным функциональным ограничениям в основных жизненных действиях. 10

АЛГОРИТМ †

1. Педиатрический пациент на профилактическом осмотре

Проблемы развития должны быть включены в качестве одной из нескольких тем здоровья, которые рассматриваются при каждом посещении педиатрической профилактической помощи в течение первых 5 лет жизни (см. Рис. 1) . 6 Многие дети рождаются с факторами риска, которые предрасполагают их к задержке развития и нарушениям развития; у других детей в раннем детстве будет наблюдаться задержка или нарушение развития, которое, если его не выявить и не лечить, может способствовать ранней неуспеваемости и сопутствующим социальным и эмоциональным проблемам. У некоторых детей будет задержка в развитии, связанная с определенным заболеванием, при котором может быть показано лечение. Раннее терапевтическое вмешательство может быть доступно при широком спектре нарушений развития.

РИСУНОК 1

Алгоритм наблюдения за развитием и скрининга в рамках профилактического посещения педиатра. a Поскольку 30-месячное посещение еще не является частью системы профилактического ухода и в настоящее время часто не возмещается сторонними плательщиками, возрастной скрининг можно проводить в возрасте 24 месяцев.

2. Осуществление эпиднадзора

Эпиднадзор за развитием — это гибкий, продолжительный, непрерывный и кумулятивный процесс, с помощью которого компетентные медицинские работники выявляют детей, у которых могут быть проблемы с развитием.Эпиднадзор может быть полезен для определения подходящих направлений, обеспечения просвещения пациентов и оказания помощи с ориентацией на семью в поддержку здорового развития, а также для мониторинга эффектов укрепления здоровья в процессе развития посредством раннего вмешательства и терапии.

При всестороннем надзоре за развитием учитывается большой объем и глубина информации; Однако важно отметить, что большая часть этой информации (например, статические факторы риска, такие как низкий вес при рождении, результаты предыдущих обследований) будет накапливаться в медицинской карте ребенка, где ее можно будет просмотреть и пометить при необходимости перед посещением. .

Существует 5 компонентов наблюдения за развитием: выявление и устранение обеспокоенности родителей по поводу развития их ребенка; документирование и ведение истории развития; ведение точных наблюдений за ребенком; выявление факторов риска и защиты; и ведение точного учета документирования процесса и результатов.

Выявление проблем родителей и оказание им помощи

Родители и специалисты по охране здоровья детей обладают ценными навыками наблюдения и разделяют цель обеспечения оптимальных результатов для здоровья и развития ребенка.В оптимальной ситуации специалист по детскому здоровью обращает внимание родителей на свои наблюдения, переживания и опасения и признает, что заботы родителей требуют серьезного внимания. Литература предполагает, что постановка простых вопросов родителям, связанных с опасениями по поводу развития, обучения или поведения ребенка, может дать качественную информацию. 11–13 Медицинские работники могут спросить, например: «Есть ли у вас какие-либо опасения по поводу развития вашего ребенка? Поведение? Обучение?» Если спросить родителей конкретно о поведении их ребенка, это может дать ценную информацию о развитии, потому что родители не обязательно проводят различие между поведением и развитием, а задержки в развитии часто проявляются через поведение.Отсутствие родительской заботы не исключает возможности серьезных задержек в развитии. 14 Медицинский работник должен заниматься всеми аспектами наблюдения за развитием.

Ведение истории развития

«Какие изменения вы заметили в развитии своего ребенка со времени нашего последнего посещения?» История развития, обновленная с помощью этого или аналогичных вопросов, должна быть составной частью любого анамнеза, полученного во время осмотра ребенка, и может помочь специалисту в области детского здравоохранения выявить отклонения в развитии, требующие дальнейшего исследования.Также важны вопросы, связанные с возрастом, например, идет ли ребенок или указывает пальцем.

Помимо внимания к задержке развития — когда дети приобретают навыки медленнее, чем их сверстники, — специалисты по охране здоровья детей должны уделять равное внимание и другим отклонениям в развитии. 15 Отклонения в развитии, при которых дети развивают навыки вне обычной последовательности, распознаются при таких расстройствах, как церебральный паралич и аутизм. Диссоциация — разная скорость развития в разных сферах развития — обычно возникает при нарушениях развития.Например, дети с умственной отсталостью или расстройствами аутистического спектра обычно демонстрируют нормальные двигательные навыки и задержку речевого развития. И наоборот, дети с церебральным параличом спастического диплегического типа часто демонстрируют замедленную моторику с нормальной функцией речи. Регресс, потеря навыков развития — очень серьезная проблема развития, указывающая на активную, продолжающуюся неврологическую проблему.

Проведение точных и обоснованных наблюдений за ребенком

Как обученные и опытные специалисты, педиатры и другие специалисты по охране здоровья детей обладают опытом и сравнительными знаниями для выявления проблем развития.Тщательное обследование физического состояния и развития в рамках профилактического посещения является неотъемлемой частью наблюдения за развитием. 16 Ограниченные данные свидетельствуют о том, что наблюдение за взаимодействием родителей и детей может помочь в выявлении детей с задержкой развития. 17

Определение наличия риска и защитных факторов

Оценка риска является важной частью наблюдения за развитием. Экологические, генетические, биологические, 16,18 социальные и демографические факторы 19 могут увеличить риск задержки развития ребенка.Множественные факторы риска могут усиливать друг друга. 20,21 Детей с установленными факторами риска можно направить непосредственно для оценки развития или им может потребоваться наблюдение за развитием с более частыми интервалами, чем у детей без факторов риска.

Специалисты по охране здоровья детей должны определять как защитные факторы, так и факторы риска в жизни детей. Прочные связи в любящей, поддерживающей семье, а также возможности общаться с другими детьми и расти в независимости в среде с соответствующей структурой, являются важными активами в жизни ребенка.Эти факторы, связанные с устойчивостью детей старшего возраста, являются важными составляющими в истории каждой семьи. 22

Документирование процесса и результатов

Медицинские карты в бумажной или электронной форме должны документировать все действия по эпиднадзору и скринингу во время профилактических посещений. Кроме того, следует также отметить конкретные предпринятые или запланированные действия, такие как планирование более раннего контрольного посещения, планирование посещения для более полного обсуждения проблем развития или направление к медицинским специалистам или программам и специалистам для детей младшего возраста.Бумажная медицинская карта может содержать «диаграмму развития», на которой результаты наблюдения за развитием и формальные экраны записываются в зависимости от возраста ребенка и дат на момент получения результатов. Электронная карта, с другой стороны, может позволить разработать форму, в которой записываются результаты и планы развития, и из которой автоматически могут появляться подсказки для дальнейших действий. Недавние технологии, которые автоматизируют оценку рисков развития в приемной с помощью бумажных форм с компьютерной интерпретацией или информационных киосков, также становятся все более распространенными.Мы поощряем дальнейшее развитие и научную оценку этих технологий, учитывая их потенциал для облегчения процесса наблюдения за развитием и скрининга.

3. Демонстрирует ли наблюдение риск?

Обеспокоенность родителей и специалистов по охране здоровья ребенка должна быть учтена при определении того, предполагает ли наблюдение, что ребенок может быть подвержен риску развития проблем. Если родители или детский медицинский работник выражают озабоченность по поводу развития ребенка, необходимо провести обследование развития для решения этой проблемы.Этот осмотр может потребовать отдельного посещения; в таком случае визит следует провести как можно скорее.

Подтверждение играет важную роль в клинической встрече, но варьируется в зависимости от прогресса и результатов наблюдения за развитием. Уверенность должна быть основана на результатах наблюдения за развитием и ссылаться на них. Если, например, наблюдение за развитием показывает, что у ребенка низкий риск нарушения развития, можно предложить заверение с осторожностью и запланированным исходом.Могут быть определены конкретные, простые, зависящие от возраста цели развития, и родителей можно рекомендовать назначить повторные посещения, если ребенок не достигает этих целей. Ободряя родителей, педиатр должен подчеркнуть важность постоянного наблюдения и скрининга.

4. Это посещение через 9, 18 или 30 месяцев *?

Все дети, большинство из которых не будет иметь идентифицируемых рисков или развитие которых, как представляется, протекает нормально, должны проходить периодический скрининг развития с использованием стандартизованного теста.При отсутствии установленных факторов риска или опасений родителей или медработников рекомендуется провести общий скрининг развития при посещениях через 9, 18 и 30 месяцев *. Рассмотрение ряда факторов, включая время, доступное для сосредоточения внимания на проблемах развития во время обычного посещения педиатра, привело к определению этих рекомендуемых возрастов.

  • Девятимесячный возраст: В 9-месячном возрасте многие проблемы, связанные с развитием моторики, могут быть надежно определены. 9-месячный скрининг дает дополнительную возможность улучшить зрение и слух ребенка.Могут появиться ранние коммуникативные навыки — данные свидетельствуют о том, что симптомы аутизма, такие как отсутствие зрительного контакта, ориентация по имени или указанию, могут быть распознаваемыми в первый год жизни. 23,24 Раннее вмешательство для лечения конкретных нарушений развития доступно младенцам с рождения и должно быть доступно для устранения любых задержек, обнаруженных в 9 месяцев. 25 9-месячных младенцев из группы риска также следует направлять в программы раннего вмешательства, если они не были направлены ранее.9-месячный профилактический визит также предоставляет медицинскому работнику хорошую возможность рассказать родителям о проверке развития и побудить родителей уделять особое внимание коммуникативным и языковым навыкам. Социальное и невербальное общение, включая вокализацию и жесты, являются важными аспектами возникающего общения, которые можно оценить через 9 месяцев. Из-за быстрого развития моторных, языковых и когнитивных навыков родителей следует поощрять выражать любые опасения, которые у них есть по поводу прогресса своего ребенка, а не дожидаться 18-месячного визита.Брошюра AAP Общается ли с вами годовалый ребенок? 26 могут быть распространены во время 9-месячного визита, чтобы обучить родителей общению и решить любые проблемы, которые у них есть. (Если практика отказалась от посещения через 9 месяцев, этот скрининг следует проводить при посещении через 12 месяцев.)

  • Восемнадцатимесячный возраст: Задержки в коммуникативном и языковом развитии часто становятся очевидными к 18-месячному возрасту. Легкие задержки двигательной активности, которые не были обнаружены на 9-месячном скрининге, могут быть более очевидными в 18-месячном возрасте.Доказано, что медицинские вмешательства при двигательных расстройствах эффективны у детей в возрасте 18 месяцев, также доступно эффективное раннее вмешательство для задержки языкового развития. 27 В дополнение к общему инструменту скрининга развития, всем детям во время 18-месячного визита следует вводить специальный инструмент для лечения аутизма. 28 Симптомы аутизма часто присутствуют в этом возрасте, и доступны эффективные стратегии раннего вмешательства. 29

  • Тридцатимесячный возраст *: К 30 месяцам большинство моторных, языковых и когнитивных задержек можно определить с помощью инструментов скрининга, что приведет к оценке и вмешательству для этих детей с задержкой развития.30-месячный визит, посвященный развитию ребенка и проверке развития, позволил бы врачу уделить особое внимание этой области. Таким образом, Bright Futures рассматривает возможность добавления этого профилактического посещения в график периодичности.

Когда специалисты по детскому здоровью используют только клинические впечатления, а не формальный скрининг, оценки статуса развития детей намного менее точны. 30 Включение инструментов скрининга развития в целевой возраст развития предназначено для повышения точности процесса наблюдения за развитием.Эти рекомендуемые возрасты для скрининга развития предлагаются только в качестве отправной точки для детей, которые, по всей видимости, развиваются нормально; эпиднадзор должен продолжаться на протяжении всего детства, а обследования следует проводить в любое время, когда родители, специалисты по охране здоровья детей или другие лица, имеющие отношение к уходу за ребенком, выражают обеспокоенность. При посещении через 4 года уместно проверить готовность к школе.

5a и 5b: Управление инструментом скрининга

Скрининг развития — это применение краткого стандартизированного инструмента, который помогает идентифицировать детей с риском нарушения развития.Многие инструменты скрининга могут быть заполнены родителями и оценены нефизическим персоналом; врач интерпретирует результаты скрининга.

Скрининг развития не приводит ни к диагнозу, ни к плану лечения, а скорее определяет области, в которых развитие ребенка отличается от норм его возраста. Скрининг развития, нацеленный на проблемную область, указывается всякий раз, когда проблема обнаруживается во время наблюдения за развитием. Поскольку развитие носит динамический характер, а надзор и скрининг имеют ограничения, необходимо проводить периодический скрининг с помощью валидированного инструмента, чтобы проблема, не обнаруженная с помощью эпиднадзора или единичного скрининга, могла быть обнаружена с помощью последующего скрининга.Повторный и регулярный скрининг более вероятен, чем единичный скрининг, для выявления проблем, особенно в более поздних навыках, таких как язык. Ожидание, пока маленький ребенок не пропустит важную веху, такую ​​как ходьба или разговор, может привести к более позднему, чем раннему распознаванию, увеличению родительской неудовлетворенности и беспокойства и лишению ребенка и семьи преимуществ раннего выявления и вмешательства.

В таблице 1 приведен список инструментов скрининга развития; обсуждение того, как выбрать подходящий инструмент скрининга, включено в «Реализация алгоритма.”

ТАБЛИЦА 1

Инструменты для проверки развития

6a и 6b: положительные / вызывающие обеспокоенность результаты, полученные с помощью инструмента для проверки?

Если результаты периодического скрининга нормальные, детский врач может проинформировать родителей и продолжить профилактическое посещение. Нормальные результаты скрининга дают возможность сосредоточиться на поощрении развития. Однако, когда инструмент скрининга применяется из-за опасений по поводу развития, следует запланировать ранний повторный визит для обеспечения дополнительного наблюдения за развитием, даже если результаты инструмента скрининга не указывают на риск задержки.

7. Направляйте к специалистам по возрастным и медицинским оценкам и службам раннего вмешательства / службам раннего развития детей

Если результаты скрининга вызывают сомнения, ребенка следует запланировать для оценки развития и медицинского обследования. Эти оценки могут проводиться во время другого посещения или серии посещений или часто в других условиях другими специалистами. Отдельное поле, в котором эти шаги помещены в алгоритме (рис. 1), предназначено для представления возможности того, что эти действия будут происходить в другое время и в другом месте.Однако их следует планировать как можно быстрее, а профессионалам следует координировать действия и делиться результатами.

8. Оценка развития и медицинская оценка

Оценка развития

Когда наблюдение или скрининг выявляют ребенка как подверженного высокому риску нарушения развития, необходимо проводить диагностическую оценку развития. Эта оценка направлена ​​на выявление конкретного расстройства развития или расстройств, влияющих на ребенка, тем самым предоставляя дополнительную прогностическую информацию и позволяя быстро начать конкретные и подходящие терапевтические вмешательства в раннем детстве.

Дети с нарушениями развития нервной системы также часто имеют другие связанные нарушения развития или поведения. 31–33 Выявление этих нарушений может привести к дальнейшему обследованию и лечению. Специалисты-педиатры, такие как педиатры по неврологическому развитию, педиатры по развитию и поведенческие педиатры, детские неврологи, детские физиотерапевты или детские психиатры, могут выполнить диагностическую оценку развития, равно как и другие специалисты в области раннего детства совместно с лечащим врачом ребенка.К таким специалистам в области дошкольного образования относятся педагоги дошкольного образования, детские психологи, логопеды, аудиологи, социальные работники, физиотерапевты и эрготерапевты, которые в идеале работают с семьями как часть междисциплинарной команды и с медицинским домом.

Медицинское обследование

В дополнение к оценке развития необходимо провести медицинское диагностическое обследование для выявления основной этиологии. Эта оценка должна учитывать биологические, экологические и установленные факторы риска замедленного развития. 34–37 Проверка зрения и объективная оценка слуха; обзор карт метаболизма и роста новорожденных; и обновление экологического, медицинского, семейного и социального анамнеза на предмет дополнительных факторов риска является неотъемлемой частью этой оценки.

При подтверждении задержки необходимо тщательное медицинское обследование. Эта оценка несколько варьируется в зависимости от факторов риска и результатов и может включать визуализацию мозга, электроэнцефалограмму (ЭЭГ), генетическое тестирование и / или метаболическое тестирование. 37

Выявление этиологии может дать родителям более глубокое понимание инвалидности своего ребенка. Выявление этиологии также может повлиять на различные аспекты планирования лечения, включая конкретную прогностическую информацию, генетическое консультирование по поводу риска рецидива и планирования семьи, конкретные виды лечения для улучшения здоровья и функции ребенка, а также программы терапевтического вмешательства. 38 Основная этиология будет выявлена ​​примерно в четверти случаев задержки развития, с более высокими показателями (> 50%) у детей с глобальными задержками развития и двигательной задержкой и более низкими показателями (<5%) у детей с изолированными языковыми расстройствами. . 39

Эту оценку может выполнить обученный и опытный педиатр; педиатр узкого профиля, такой как педиатр по неврологическому развитию, детский невролог или педиатр по развитию / поведению; или через аффилированных медицинских специалистов, таких как педиатры-генетики или физиотерапевты. Поставщик первичной медико-санитарной помощи в медицинском доме должен разработать четкий план сотрудничества со специалистом (-ами).

Раннее вмешательство в развитии / Услуги раннего детства

Программы раннего вмешательства могут быть особенно ценными, когда ребенок впервые обнаружен как подверженный высокому риску задержки развития, потому что эти программы часто предоставляют услуги по оценке и могут предлагать другие услуги ребенку и семье даже до завершения оценки. 25 Эти услуги могут включать развивающую терапию, координацию услуг, услуги социальной работы, помощь с транспортировкой и сопутствующими расходами, семейное обучение, консультации и посещения на дому. Для направления на раннее вмешательство не требуется диагноз конкретного нарушения развития. Специалисты по охране здоровья детей должны понимать, что оценка раннего вмешательства на уровне общины может не касаться детей с особыми медицинскими рисками, и для детей с установленной задержкой развития часто требуется дальнейшее развитие и медицинская оценка.

Установление эффективных и действенных партнерских отношений со специалистами в области дошкольного воспитания является важным компонентом успешной координации ухода за детьми в рамках медицинского дома. Партнерство строится на общем интересе к результатам развития детей и признании различных наборов навыков специалистов по детскому здоровью и педагогов. Для получения дополнительной информации о координации ухода см. Заявление о политике AAP «Координация ухода в медицинском доме: интеграция систем здравоохранения и связанных с ними систем ухода за детьми с особыми потребностями в медицинском обслуживании».” 40

Учитывая разнообразие социальных условий, в которых оказывается медицинская помощь, педиатр может проконсультироваться со специалистами по вопросам детей младшего возраста, которые работают в специализированных медицинских центрах, университетских центрах, программах раннего вмешательства, образовательных программах для детей младшего возраста или частной практике. По возможности, сообщества должны координировать ресурсы; это особенно верно для предотвращения задержек в обслуживании или ненужного дублирования обслуживания.

Медицинские карты ребенка, электронные или бумажные, должны быть организованы таким образом, чтобы создать систему, гарантирующую непрерывность ухода, особенно когда ребенок направляется к специалистам и / или общественным учреждениям.Кроме того, должны быть доступны средства включения информации о статусе развития ребенка из источников за пределами медицинского учреждения. График ухода за ребенком должен быть составлен таким образом, чтобы он предупреждал врача, если между регулярными периодическими визитами требуется дополнительное внимание.

9. Выявлено ли нарушение развития?

Если выявлено нарушение развития, ребенок должен быть идентифицирован как ребенок с особыми медицинскими потребностями и должно быть начато лечение хронического состояния (см.10 ниже). Если нарушение развития не выявлено в ходе медицинского обследования и оценки развития, ребенку следует запланировать ранний повторный визит для дальнейшего наблюдения, как упоминалось ранее. Более частые посещения с уделением особого внимания вопросам, вызывающим беспокойство, позволят своевременно направить ребенка для дальнейшего обследования, если появятся какие-либо дополнительные доказательства задержки развития или конкретного расстройства.

10. Определиться как ребенок с особыми медицинскими потребностями и начать лечение хронических состояний

Когда у ребенка обнаруживается серьезное нарушение развития, этот ребенок становится ребенком с особыми медицинскими потребностями, даже если у этого ребенка нет Выявлена ​​конкретная этиология заболевания.Такой ребенок должен быть идентифицирован медицинским домом для надлежащего ведения хронических заболеваний и регулярного наблюдения и внесен в реестр детей и молодежи практики с особыми потребностями в медицинской помощи. 41 Каждое учреждение первичной медико-санитарной помощи должно создать регистр для детей, которые имеют особые медицинские потребности.

Медицинский дом предоставляет три основных услуг первичной медико-санитарной помощи, включая профилактику, лечение острых заболеваний и лечение хронических заболеваний.Программа ведения хронических заболеваний обеспечивает проактивную помощь детям и молодежи с особыми медицинскими потребностями, включая посещение кабинетов по поводу их состояния, письменные планы ухода, явное общение со специалистами, соответствующее обучение пациентов и эффективные информационные системы для мониторинга и отслеживания.

Планы управления должны основываться на всесторонней оценке потребностей, проводимой с семьей. Планы управления должны включать соответствующие, измеримые и достоверные результаты.Эти планы должны регулярно пересматриваться и обновляться по мере необходимости. Специалист по детскому здоровью должен активно участвовать во всех мероприятиях по координации ухода за детьми, которые имеют сложные состояния здоровья в дополнение к проблемам развития. Решения относительно подходящих методов лечения, их объема и интенсивности должны приниматься после консультаций с семьей ребенка, терапевтами и педагогами (включая программы раннего вмешательства или школьные программы) и должны основываться на знании научных данных об их использовании.

Детям с установленными нарушениями развития часто помогают направления в службы поддержки семьи на уровне общины, такие как временный уход, программы для родителей с родителями и правозащитные организации. Некоторые дети могут иметь право на получение дополнительных льгот, таких как дополнительный гарантированный доход, государственное страхование, программы отказа и государственные программы для детей и молодежи с особыми медицинскими потребностями (Раздел V). Родительские организации, такие как Family Voices, и ассоциации, занимающиеся конкретными заболеваниями, могут предоставить родителям информацию и поддержку, а также могут предоставить возможность для защиты.

РЕАЛИЗАЦИЯ АЛГОРИТМА

Выбор инструментов проверки развития

Хотя все инструменты проверки развития предназначены для выявления детей с потенциально задержкой в ​​развитии, каждый подходит к задаче по-своему. Не существует общепринятого инструмента скрининга, подходящего для всех групп населения и всех возрастов. Доступные в настоящее время инструменты скрининга варьируются от общих инструментов скрининга общего развития до других, которые сосредоточены на конкретных областях развития, таких как двигательные или коммуникативные навыки.Их психометрические свойства широко различаются по характеристикам, таким как их стандартизация, группа сравнения, используемая для определения чувствительности и специфичности, а также статус популяционного риска.

Инструменты широкого скрининга должны охватывать области развития, включая мелкую и крупную моторику, язык и общение, решение проблем / адаптивное поведение и личностно-социальные навыки. Инструменты проверки также должны учитывать культурные и лингвистические особенности. Доступно множество инструментов скрининга, и выбор того, какой инструмент использовать, зависит от обследуемой популяции, типов проблем, на которые проводится скрининг в этой популяции, времени администрирования и оценки, любого времени на обучение администрации, стоимости инструмента и возможности за адекватную оплату.

Скрининговые тесты должны быть надежными и действительными, с хорошей чувствительностью и специфичностью.

  • Надежность — это способность меры давать согласованные результаты.

  • Достоверность скринингового теста развития связана с его способностью различать ребенка с определенным уровнем риска задержки (например, высокий, средний) и остальную часть населения (низкий риск).

  • Чувствительность — это точность теста для определения задержки развития.

  • Специфичность — это точность теста при идентификации лиц, которые не задерживаются.

Если тест неверно определяет ребенка как отложенного, это приведет к избыточным обращениям. Если тест неправильно определяет ребенка как нормального, это приводит к заниженным рекомендациям. Для скрининговых тестов развития должны быть разработаны системы оценки, которые сводят к минимуму неполные и чрезмерные рекомендации. При разработке этих систем оценки происходит компромисс между чувствительностью и специфичностью.Уровни чувствительности и специфичности от 70% до 80% считаются приемлемыми для скрининговых тестов развития. 42 Эти значения ниже общепринятых для медицинских скрининговых тестов из-за проблем, связанных с измерением развития ребенка, и отсутствия конкретных лечебных и явно эффективных методов лечения. Однако сочетание наблюдения за развитием и периодического скрининга увеличивает возможность выявления необнаруженных задержек в раннем развитии. Сверхидентификация детей с использованием стандартных инструментов скрининга может указывать на то, что в эту группу детей входят дети с уровнем развития ниже среднего и / или значительными психосоциальными факторами риска. 43 Этим детям могут быть полезны другие общественные программы, а также более пристальный мониторинг их развития со стороны их семей, педиатров, учителей или воспитателей.

В таблице 1 представлен список инструментов скрининга развития и их психометрические свойства тестирования. Эти инструменты скрининга широко различаются по своим психометрическим свойствам. Этот список не является исчерпывающим; доступны другие стандартизированные опубликованные инструменты. Мы с нетерпением ждем дальнейшей оценки / проверки имеющихся инструментов для скрининга, а также продолжения разработки новых инструментов с более высокими характеристиками.Специалистам по охране здоровья детей рекомендуется ознакомиться с различными инструментами скрининга и выбрать те, которые лучше всего подходят для их населения, практических потребностей и уровня навыков.

Включение эпиднадзора и скрининга в медицинском доме

Подход к повышению качества может быть наиболее эффективным средством включения элементов эпиднадзора и скрининга в процесс оказания помощи в педиатрическом отделении. 44 Улучшение скрининга и эпиднадзора за развитием следует рассматривать как мероприятие «всего офиса», а не просто вопрос повышения квалификации клиницистов или добавление заданий к посещениям здорового ребенка.Персонал офиса должен четко разработать процедуры стойки регистрации, такие как соответствующее расписание проверочных визитов и процедуры отметки детей с установленными факторами риска. Нефизическому персоналу может потребоваться обучение использованию инструментов скрининга развития. Участие потребителей имеет решающее значение для разработки эффективной системы и может быть достигнуто путем добавления одного из родителей в группу планирования офиса, использования родительских фокус-групп или проведения родительских анкет. Специфическим для скрининга развития может быть мнение потребителей о предпочтениях при заполнении анкет в офисе или перед визитом, о том, как они хотели бы получать информацию о результатах скрининга, как родители детей с выявленными состояниями, связанными с задержкой развития, хотели бы, чтобы их отслеживание развития детей или обратная связь об удовлетворенности родителей скринингом развития своего ребенка или обратная связь о процессе направления к специалистам.

Плата за скрининг

Отдельная Текущая процедурная терминология (CPT) 45 Кодов (см. Таблицу 2) существуют для скрининга развития (96110: тестирование развития; ограниченное) и тестирования (96111: тестирование развития; расширенное). Относительные значения для этих кодов публикуются в шкале относительной стоимости на основе ресурсов Medicare и отражают работу врача, расходы на практику и расходы по профессиональной ответственности. В таблице 2 приведены соответствующие коды, которые следует использовать при выставлении счетов для процессов, описанных в алгоритме.Планы медицинского страхования должны придерживаться руководящих принципов CPT и обеспечивать покрытие и оплату скрининга и тестирования на предмет развития.

ТАБЛИЦА 2

Коды CPT для скрининга развития

Процессы выставления счетов, относящиеся к скринингу и надзору за развитием, должны быть тщательно проверены, чтобы гарантировать, что соответствующие коды CPT используются для документирования процедур скрининга и обеспечения надлежащей оплаты. Код CPT 96110 для ограниченного тестирования развития не включает оплату услуг поставщика медицинских услуг.Ожидается, что нефизик предоставит родителям инструмент скрининга, а затем оценит их ответы. Врач рассматривает и интерпретирует результаты скрининга; работа врача включается в код оценки и управления, используемый для посещения ребенка. Программа Medicaid не имеет права оплачивать отдельно обследование на предмет развития, если оно предоставляется как часть услуг раннего и периодического скрининга, диагностики и лечения. Если задействованы носители, не участвующие в программе Medicaid, используется код профилактического ухода с добавленным модификатором 25 и 96110, перечисленным для каждого применяемого инструмента скрининга.Код CPT 96111, расширенное тестирование развития, включает работу поставщика медицинских услуг. Этот код более уместно использовать, когда поставщик медицинских услуг наблюдает, как ребенок выполняет задание и демонстрирует определенные навыки развития.

Коды в таблице 2 могут быть применимы к этапам наблюдения за развитием, скрининга и оценки, описанным в предложенном алгоритме (рис. 1).

РЕЗЮМЕ

Наблюдение за развитием должно быть составной частью каждого профилактического посещения.Стандартные инструменты скрининга развития следует использовать, когда такое наблюдение выявляет опасения по поводу развития ребенка и детей, которые, по всей видимости, имеют низкий риск нарушения развития при посещениях через 9, 18 и 30 месяцев *.

Если у ребенка положительный результат скрининга на наличие проблемы развития, необходимо пройти медицинское обследование и обследование для выявления конкретных нарушений развития и связанных с ними медицинских проблем. Кроме того, детей, у которых есть положительные результаты скрининга на предмет проблем развития, следует направлять в службы раннего развития и в службы для детей младшего возраста и планировать более ранние повторные посещения для усиления наблюдения за развитием.

Детей с диагнозом «нарушения развития» следует относить к детям с особыми потребностями в медицинской помощи; Для этих детей необходимо начать лечение хронических заболеваний.

5 Нарушения развития | Неврологические, психиатрические расстройства и расстройства развития: решение проблем в развивающемся мире

34. C.C. Мерфи, М. Йоргин-Оллсопп, П. Декуфл и К.Д. Дрюс. Административная распространенность умственной отсталости у 10-летних детей в Атланте, 1985–1987 гг. Американский журнал общественного здравоохранения 85 (3): 319–323, 1995.

35. H.S. Нараянан. Исследование распространенности умственной отсталости на юге Индии. International Journal of Mental Health 10: 28–36, 1981.

36. К. Пекхэм и Р. Пирсон. Распространенность и характер выявленных дефектов в Национальном исследовании развития ребенка (когорта 1958 г.). Общественное здравоохранение 90: 111–121.

37. М. Раттер, Дж. Тизард и К. Уитмор, ред. Образование, здоровье и поведение .Лонгман: Лондон, 1970.

38. Я. Сиоцуки, Т. Мацуиси, К. Йошимура, Ф. Ямасита, К. Яно, Х. Токимаса и др. Распространенность умственной отсталости в г. Куруме. Brain Development 6: 487–490, 1984.

.

39. З.А. Штейн. М. В. Сассер, Г. Зенгер и Ф. Маролла. Умственная отсталость в национальной популяции молодых мужчин в Нидерландах: 1. Распространенность тяжелой умственной отсталости. Американский журнал эпидемиологии 103: 477–489, 1976.

40. М.Торберн, П. Десаи, Т. Дж. Пол, Л. Малкольм, М. Дуркин и Л. Дэвидсон. Выявление детской инвалидности на Ямайке: экран из десяти вопросов. Международный журнал исследований в области реабилитации 15: 115–127, 1992.

41. S.S. Zaman, N.Z. Хан, М. Дуркин, С. Ислам. Детские инвалидности в Бангладеш . Фонд Протибонди: Дакка, 1992.

42. Q.H. Цзо, X.Z. Чжан, З. Ли, Ю.П. Цянь, X.R. Ву, К. Линь и др. Эпидемиологическое исследование умственной отсталости среди детей в районе Чан-Цяо в Пекине. Китайский медицинский журнал 99 (1): 9–14, 1986.

43. Б. Тилефорс, А.Д. Негрел, Р. Парараджасегарам, К.Ю. Дадзи. Глобальные данные о слепоте. Бюллетень Всемирной организации здравоохранения 73 (1): 115–121, 1995.

44. Всемирная организация здравоохранения. Видение 2020: Право на зрение. Программа по распространению слепоты, 1997 г. Доступно в Интернете: www.who.int/pbd/Vision2020.

45. A. Adeoye. Обследование слепоты в сельских общинах на юго-западе Нигерии Тропическая медицина и международное здравоохранение окт.1 (5): 672–676, 1996.

.

46. ВОЗ, ВАЗ, Профилактика нарушения слуха: Резолюция 8 -й сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения , 48.9, 1995.

47. G.T. Менчера. Проблемы эпидемиологических исследований в развивающихся странах: обзор Аудиология июль – август; 39 (4): 178–183, 2000.

48. Всемирная организация здравоохранения. Отчет семинара ВОЗ в Найроби (Octorber 1995): Профилактика нарушения слуха в Африке в Найроби, Кения. 24–27 октября 1995 г. (WHO? PDH / 96.3 / AFR / NCD / 96.1). Браззавиль, 1996.

49. С. Прасуансук. Отологический центр: Бангкокское отделение, профилактика нарушений слуха и глухоты. Hearing International 6 (4): 16–17, 1997.

50. П. Ратнесар. Изучение распространенности нарушений слуха у школьников в центральной части Шри-Ланки. Hearing International 4 (3): 11, 1995.

51. С. Кумар. Глухота и ее профилактика — индийский сценарий. Индийский педиатрический журнал . Ноябрь – декабрь, 64 (6): 801–809, 1997.

52. Жэньминь жибао, Китай, 20 октября 1990 г.

53. Б. Макферсон и К.А. Холбороу. Исследование глухоты в Западной Африке: Гамбийский проект по здоровью слуха Международный журнал педиатрии и оториноларингологии 10,115–135, 1985.

Общее расстройство развития — иначе не определено (PDD-NOS)

Что такое PDD-NOS?

PDD-NOS означает распространенное расстройство развития, иначе не определенное. PDD-NOS был одним из нескольких ранее отдельных подтипов аутизма, которые были объединены в единый диагноз расстройства аутистического спектра (РАС) с публикацией диагностического руководства DSM-5 в 2013 году.

В прошлом психологи и психиатры часто использовали термины «всеобъемлющие расстройства развития» и «расстройства аутистического спектра» (РАС) как синонимы. Таким образом, PDD-NOS стал диагнозом, применяемым к детям или взрослым, которые находятся в спектре аутизма, но не полностью соответствуют критериям для другого ASD, такого как аутистическое расстройство (иногда называемое «классическим» аутизмом) или синдром Аспергера.

Как и все формы аутизма, PDD-NOS может возникать в сочетании с широким спектром интеллектуальных способностей.Его определяющими чертами являются серьезные проблемы в социальном и языковом развитии.

Некоторые специалисты в области здравоохранения, занимающиеся вопросами развития, называют PDD-NOS «подпороговым аутизмом». Другими словами, это диагноз, который они используют для тех, у кого есть некоторые, но не все характеристики аутизма, или у кого есть относительно легкие симптомы. Например, человек может иметь значительные симптомы аутизма в одной основной области, такие как социальный дефицит, и легкие симптомы или их отсутствие в другой основной области, например ограниченное повторяющееся поведение.

В качестве диагноза PDD-NOS остается относительно новым, ему всего 15 лет или около того. В результате некоторые врачи и преподаватели могут не знать этот термин или использовать его неправильно.

В текущем «Руководстве по диагностике и статистике психических расстройств» (DSM-IV) излагаются критерии диагностики PDD-NOS. К сожалению, это описание состоит из одного абзаца, который в основном утверждает то, чем оно не является:

«Эту категорию следует использовать, когда имеется серьезное и повсеместное нарушение в развитии взаимного социального взаимодействия, связанное с нарушением вербальных или невербальных коммуникативных навыков или с наличием стереотипного поведения, интересов и действий, но критерии не соблюдаются. для конкретного распространенного расстройства развития, шизофрении, шизотипического расстройства личности или избегающего расстройства личности.Например, эта категория включает «атипичный аутизм» — проявления, которые не соответствуют критериям аутистического расстройства из-за позднего возраста начала, атипичной или подпороговой симптоматики, или всего перечисленного ».

Возможно, более полезными являются исследования, предполагающие, что людей с ПДД-БДУ можно отнести к одной из трех очень разных подгрупп:

  • Высокофункциональная группа (около 25 процентов), симптомы которой в значительной степени совпадают с симптомами синдрома Аспергера, но которые отличаются отставанием в языковом развитии и умеренными когнитивными нарушениями.(Синдром Аспергера обычно не связан с задержкой речи или когнитивными нарушениями).
  • Вторая группа (около 25 процентов), симптомы которой больше напоминают симптомы аутистического расстройства, но не полностью соответствуют всем его диагностическим признакам и симптомам.
  • Третья группа (около 50 процентов), которые соответствуют всем диагностическим критериям аутичного расстройства, но чье стереотипное и повторяющееся поведение заметно мягкое.

Как показывают эти данные, люди с PDD-NOS сильно различаются по своим сильным сторонам и проблемам.

Как родитель или взрослый с заболеванием могут распознать PDD-NOS?

PDD-NOS характеризуется задержками в развитии навыков социализации и общения. Родители могут заметить связанное с этим поведение еще в младенчестве. Они могут включать задержки в использовании и понимании языка, трудности в общении с людьми, необычные игры с игрушками и другими предметами, трудности с изменениями в распорядке дня или окружающей обстановке, а также повторяющиеся движения тела или модели поведения. (См. Также раздел «Узнай знаки».)

Как следует лечить распространенное расстройство развития (PDD-NOS)?

Как и в случае со всеми расстройствами аутистического спектра, ранняя диагностика и вмешательство предлагают наилучшие возможности для оптимизации результатов, включая успех в обычных классах и достижение независимости и высокого качества жизни во взрослом возрасте. Однако начать поведенческую терапию никогда не поздно.

Как упоминалось ранее, нет двух одинаковых людей с PDD-NOS. Действительно, у них могут быть совершенно разные сильные стороны и проблемы.В результате лечение и вмешательства должны быть в высшей степени индивидуализированы на основе тщательной оценки квалифицированным специалистом по развитию.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *