Семейная терапия это: Семейная психотерапия, 60 минут

Содержание

Семейная психотерапия, 60 минут

Семейная психотерапия – это самостоятельное направление психологической помощи. Она оринтирована на коррекцию межличностных отношений, устранение эмоциональных и поведенческих расстройств в семье.

Внимание психотерапевта сфокусировано на отношениях, моделях общения, распределении власти, конструирование реальности и развитии личности внутри семьи. Эффективность семейной психотерапии базируется на изменении всей семейной системы.

Часто причины, приводящие на приём к психотерапевту, кроются в семье, во взаимоотношениях с супругом, с детьми или родителями, другими родственниками. Семейный психотерапевт ориентирован на работу со всей семьей, даже если не все её представители присутствуют на приёме.

Семейная психотерапия помогает выявить и осознать разрушительные, травмирующие стороны взаимодействия в семейной системе. С помощью специалиста собственный внутренний ресурс семьи приводит её к конструктивному и гармоничному существованию. Своевременное обращение за помощью и поддержкой сохранит семью, убережет её от возврата к прежним проблемам.

Семейная психотерапия определяет трудности, которые мешают быть счастливым человеку в браке, родительстве. Кроме того, для специалиста важно выявить трудности личностного характера, направленные на то, чтобы контролировать, исправлять и переживать травмирующие отношения, существовавшие в родительской семье. Приверженность людей родительским моделям поведения, эмоциональных реакций – один из самых серьезных препятствий для позитивных изменений.

Когда мы создаём семью, мы реализуем свои внутренние модели поведения (унаследованные от предков, сформированные в процессе воспитания) с супругами и детьми. Таким образом, члены нашей семьи, оказываются вовлеченными в процесс переноса: супруг или ребенок воспринимается нами определенным образом, так как было установлено в родительской семье. И изменить это отношение можно, только осознав ошибку в восприятии.

Вместо этого члены семьи пытаются найти решение своих внутренних противоречий в межличностных отношениях, преобразуя эти противоречия в обвинения, предъявляемые супругу, ребёнку или родителю. Проблемы, возникающие в отношениях: недоверие, перебранки, отстраненность, супружеские измены, борьба за власть, трудности в сексуальных отношениях, пустота отношений между супругами, дилемма слияния или дифференциации – могут быть объяснены тем, что в ключевые понятия семейных отношений: интимности, любви, самостоятельности, уединенности, доброты, уважения и т.д. – партнеры вкладывают различный смысл, усвоенный в родительских семьях.

Семейная психотерапия поможет вам улучшить отношения в семье, в результате чего устранится изоляция кого-то из членов семьи, улучшатся отношения между супругами, детьми, родителями, в разъединенных семьях отношения становятся более близкими.

Семейная психотерапия особенно полезна в следующих ситуациях:

  • невозможности установить какие-либо отношения, без предварительного обсуждения эти вопросы с одним из родителей, братом, сестрой другим родственником;

  • развода родителей, произошедшего в прошлом;

  • разъединенных семей;

  • желания взрослых детей прийти к примирению со своими родителями;

  • неспособности установить близкие отношения, дающие удовлетворение;

  • семей с вторгающимися матерями или дистанцированными отцами.

Семейная психотерапия может длиться от нескольких недель и до нескольких лет. Продолжительность семейной психотерапии зависит от тяжести психических расстройств у члена семьи, от выраженности межличностных конфликтов, а также от желания и мотивации членов семьи к достижению изменений.


Этапы семейной психотерапии:

1. Диагностика семейной системы.
На первом этапе происходит диагностика семейной системы, построение гипотез и постановка семейного диагноза.
Семейный диагноз – это типизация нарушенных семейных отношений (типичные – часто повторяющиеся) с учетом индивидуально-личностных характеристик всех членов семьи. Диагностика семейных отношений основывается на разработке и проверке психотерапевтом проблемных диагностических гипотез. При этом информация, полученная от одного из членов семьи на односторонних встречах, сопоставляется и сличается с информацией, полученной от других членов семьи.
Семейная диагностика необходима для выбора психотерапевтом тех или иных психотерапевтических техник и интервенций.

2. Медиация семейных конфликтов.

Второй этап нацелен на ликвидацию актуальной проблемы – снятие напряжения в семье, разрешение семейного конфликта, устранение болезненных симптомов; выявляются истоки семейных конфликтов.

Семейный психотерапевт помогает участникам конфликта научиться говорить на языке, понятном всем. При этом он берет на себя роль посредника (медиатора семейных отношений) и передает, эмоционально не включаясь, в согласованном объеме информацию о конфликте от одного члена семьи к другому. Это ведет к ясности и пониманию потребностей участников конфликта, к началу конструктивных переговоров между членами семьи.

3. Реконструкция семейной системы.

На этом этапе с помощью психотерапевта строится план реконструкции семейной системы или её патогенных участков, препятствующих гармоничному формированию и развитию семьи.

В процессе обсуждения проблем используются элементы поведенческого тренинга и тренинга решения конфликтов, обучающего правилам и техникам конструктивного спора.

4. Фиксация результатов семейной психотерапии.

Последний этап семейной психотерапии – проверочный и одновременно поддерживающий для семьи. Происходит проверка выбранных вариантов чувственного реагирования, новых форм поведения и получения обратной связи со стороны всех участников семейной психотерапии – поддержка, корректировка и фиксация.

В случае необходимости выбираются более эффективные способы взаимодействия членов семьи, полученные на предыдущем этапе семейной психотерапии.

На сеансах психотерапии рассматриваются наблюдения за динамикой внутрисемейных отношений, за происходящими изменениями, проводится консультирование и коррекция приобретенных навыков общения, а также их приспособленность к условиям реальной жизни.

Семейная психотерапия в Ярославле

Центр доказательной медицины – одна из крупнейших клиник Ярославля, в которой уже не один год успешно практикуется семейная психотерапия. В Центре созданы все условия для комфортного пребывания и эффективного лечения. Специалисты клиники имеют серьёзный опыт работы и высокую квалификацию. Они смогут корректно, тактично, действенно вывести вас и вашу семью из трудных ситуаций.

Системная семейная психотерапия – что это?

Определение

При системном подходе клиентом становится не один человек, не пара, а вся семья в целом. Любая проблема рассматривается не как особенность поведения или ощущения кого-то из членов семьи (включая детей), а как результат функционирования семьи в целом как системы, которая постоянно развивается. Все процессы, происходящие в семейной системе, одновременно и причина, и следствие друг друга.

Принцип действия

Проблемы одного из членов семьи указывают на нарушенные отношения внутри семьи. Психотерапевт старается выявить, какой цели служит симптом, который стал поводом для терапии. Системная семейная психотерапия исследует то, как члены семьи общаются друг с другом, и часто проходит с использованием ролевых игр. В некоторых случаях рассматривается еще и семейная история, которая также может быть источником нынешних проблем. В ходе терапии меняется вся семья и система отношений в ней, и вследствие этого меняется поведение ее членов.

Ход работы

Системный семейный терапевт может работать со всей семьей, с парой или отдельно с кем-то из членов семьи, в том числе с ребенком. В ходе беседы он анализирует привычные формы поведения клиента и его способы эмоционального реагирования на слова и поступки значимых людей. Также рассматриваются семейные правила (например, как и на что тратят деньги) и семейные мифы (представление семьи о том, кто такие «мы»; например, в мифе «дружная семья» тот, кто плохо подумает о родственниках, считается плохим). Затем совместно с клиентом терапевт ищет новые способы взаимодействия, которые повышают качество жизни и взаимоотношений клиента или семьи.

В работе может быть использована генограмма – нарисованная со слов клиента схема, отражающая события в семье и взаимоотношения между ее членами (любовь, зависимость, разрыв). Анализ генограммы помогает обнаружить скрытый в семейной истории источник проблем, который заставляет членов семьи вести себя определенным образом.

Семейная Терапия — это… Что такое Семейная Терапия?

Семейная Терапия
Семейная терапия — комплекс психотерапевтических — методик, направленных гарминизацию семейных взаимоотношений. Среди исследователей, внесших наиболее ощутимый вклад в развитие данного подхода, наиболее известны следующие: В. Сатир, К. Витакер, С. Минухин, М.С. Палазолли, Д. Хейли, М. Боуэн, К. Маданес, Л. Хофман.

Психологический словарь.
2000.

  • Семантическая Функция Речи
  • Семиотика

Смотреть что такое «Семейная Терапия» в других словарях:

  • семейная терапия — Этимология. Происходит от греч. theraрeia лечение. Категория. Форма коммуникационной психотерапии. Специфика. Направлена на гармонизацию семейных взаимоотношений. Среди исследователей, внесших наиболее ощутимый вклад в развитие данного подхода,… …   Большая психологическая энциклопедия

  • Семейная терапия — теория и творческий метод работы с семьей как с коллективом в сфере социальных проблем. Направлена на сплочение семейного сообщества, развитие у его членов творческого мышления по обеспечению потребностей детей в условиях конкретного общества. С… …   Основы духовной культуры (энциклопедический словарь педагога)

  • Семейная терапия — – общее название психотерапевтических приёмов, в которых семья рассматривается как единое целое, не выделяя отдельных индивидов для проведения независимого от других членов семьи лечения. Семейная терапия касается в первую очередь детей с… …   Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

  • Семейная терапия — Системная семейная психотерапия одна из самых молодых психотерапевтических школ, развивающихся в последнее время. Этот подход возник после Второй мировой войны, он развивался в тесном сотрудничестве с кибернетикой, и в этом его существенное… …   Википедия

  • Семейная терапия — (family therapy), консультирование или психиатрич. лечение нек рых или всех членов семьи как отд. группы. При С.т. используются широкий спектр терапии и разл. типы диагностики, включая видеозаписи, позволяющие оценить собственное поведение, и… …   Народы и культуры

  • СЕМЕЙНАЯ ТЕРАПИЯ — Общий термин для обозначения ряда терапевтических подходов, которые рассматривают семью как единое целое, не выделяя определенных индивидов для независимого лечения. Этот термин теоретически нейтрален; семейную терапию можно практиковать в рамках …   Толковый словарь по психологии

  • СЕМЕЙНАЯ ТЕРАПИЯ — (family therapy) лечение, как правило, детей с нарушенным душевным равновесием посредством применения психотерапевтического метода или метода консультирования, основанного на предпосылке, что поведение ребенка это продукт комплекса… …   Большой толковый социологический словарь

  • Семейная терапия — (family therapy) терапевтический метод, в котором терапевт встречается со всеми членами семьи и помогает им измениться посредством терапевтических приемов …   Общая психология: глоссарий

  • Семейная терапия (family therapy) — Описание семейной терапии С. т. может быть охарактеризована как попытка модификации отношений в контексте семейной системы. В С. т. симптоматическое поведение и проблемы рассматриваются как результат неправильного взаимодействия, а не как… …   Психологическая энциклопедия

  • Множественная семейная терапия (multiple family therapy) — М. с. т. представляет собой подход к решению проблем, разработанный покойным Питером Лакёром. Метод осн. на его опыте работы со стационарными больными шизофренией и представляет собой комбинацию параметров групповой терапии и совместной семейной… …   Психологическая энциклопедия

СЕМЕЙНАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ | Энциклопедия Кругосвет

СЕМЕЙНАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ – направление современной психотерапии.

Как сделать человеческий мир и людей, его населяющих, благополучнее? Специалисты разных областей знания будут по-разному отвечать на этот вопрос. Экономисты скажут, что для этого следует произвести изменения в экономической структуре общества, религиозные деятели будут подчеркивать необходимость духовно-нравственного просвещения и т.п. Среди всего многообразия специалистов-социогуманитариев есть и такие, которые скажут, что самым эффективным средством помощи отдельному человеку, всем социальным структурам и человечеству в целом является семья. Эти специалисты – семейные психотерапевты.

В качестве пациента для семейного терапевта выступает не индивид, не профессиональная группа, а целая семья.

Как самостоятельное направление психологической помощи семейная терапия возникла в 50-е годы 20 в. (Дж.Белл, Н.Аккерман, Х.Мидельфорт, Т.Лидз, Л.Винн, М.Боуэн, К.Витакер, Г.Батесон, Дж.Хейли, В.Сатир и др.), преодолев односторонние ориентации традиционной психотерапии либо на личность, либо на социум.

Было доказано, что семья, если ее подтолкнуть в нужном направлении и «запустить» ее положительные силы, способна сама, на основе собственных внутренних ресурсов, помочь своим членам. Тот член семьи, отклоняющееся поведение и психологические проблемы которого являются непосредственным поводом обращения семьи к психотерапевту, называется «идентифицированный клиент» (identified client).

Данный индивид является своеобразным «козлом отпущения» семьи, взявшим на себя и проявляющим в своем поведении негативность и дисфункциональность внутрисемейных взаимоотношений. В процессе работы с семьей психотерапевт перестраивает систему внутрисемейных коммуникаций, преодолевая ее негативные стороны и помогая не столько «идентифицированному пациенту», сколько семье в целом.

Психопатологические симптомы рассматриваются семейными психотерапевтами как проявление неадекватных внутрисемейных отношений, проявляющихся в специфических правилах, мифах и образцах взаимодействия.

Причина аномалий видится в особенностях семейной системы, и для того, чтобы произвести позитивные психологические изменения в семье, психотерапевту необходимо прежде всего модифицировать саму систему, а не поведение составляющих ее индивидов. Часто возникает своеобразная ситуация «запутанного клубка» (enmeshment – понятие, введенное С.Минухиным) – определенная структура внутрисемейных взаимоотношений, где не поддерживаются индивидуальные различия и границы между семейными подгруппами, отдельные члены не могут действовать независимо друг от друга, а семейные связи переплетены и запутаны. В семьях с ситуацией «запутанного клубка» часто наблюдаются психосоматические расстройства, приступы паники и тревожности.

Противоположность семьи «запутанный клубок» – «разъединенная семья». Здесь имеет место очень плохая чувствительность членов семьи друг к другу и чаще всего возникают проблемы с алкоголем, наркотиками, и дети часто становятся малолетними преступниками.

Еще одно понятие, которое семейные терапевты используют для характеристики дисфункциональной семьи – «двойная связь» (double bind), суть которого состоит в том, что «значимый другой» (например, родитель) передает человеку одновременно два сообщения, одно из которых отрицает другое. При этом индивид не имеет возможности высказаться По-поводу полученных им сообщений, чтобы уточнить, на какие из них он должен реагировать, поэтому постоянно пребывает в состоянии неуверенности, и, одновременно, не может выйти из ситуации, в которую попал. Например, мальчику говорят, что он должен быть смелым, мужественным, добиваться успеха во всем, и в то же время ругают и наказывают за проявление этих качеств. Такое программирование поведения ребенка может привести к его отстраненности от реальности и уходу в себя, появлению психопатологических симптомов (см. СЕМЕЙНАЯ ПСИХОЛОГИЯ).

Семейный психотерапевт пользуется специальными методическими приемами, которые называются техниками семейной терапии. Большинство таких техник заимствовано из общей психотерапии. Но помимо этого разработаны оригинальные методики. В частности, к ним относятся следующие:

– «Циркулярное интервью» (circular interview) – психотерапевт спрашивает одного из членов семьи, как относятся друг к другу двое других. В отличие от прямых вопросов о внутрисемейных взаимоотношениях, такая техника дает более существенную информацию как психотерапевту, так и семье, и вследствие этого имеет хороший психотерапевтический эффект).

– «Позитивная коннотация» (positive сonnotation) – положительное переопределение симптома, с которым приходит семья. Осуществляется семейным терапевтом таким образом, чтобы само знание о нем имело психотерапевтический эффект. Трудности и проблемы при этом не преуменьшаются, но семья побуждается к тому, чтобы рассматривать их как «друзей», указывающих выход из сложной ситуации.

– Включенное супервидение (live supervision) позволяет семейному терапевту в процессе работы с семьей посоветоваться с коллегами-советниками, которые находятся за односторонним зеркалом, и могут неявно наблюдать за происходящим.

Из основных концептуальных направлений в современной семейной терапии прежде всего следует назвать системный подход в его многочисленных вариантах.

В теории семейных систем Мюррея Боуэна утверждается, что члены семьи часто из-за груза прошлого не могут действовать независимо друг от друга, что собственно и приводит к внутрисемейной дисфункциональности. Роль семейного терапевта здесь подобна позиции тренера, который учит членов семьи дифференцироваться во внутрисемейном общении.

Другим вариантом системного подхода является структурная семейная терапия С.Минухина, направленная прежде всего на преодоление неадекватной близости и стирания границ между членами семьи («запутанный клубок»). Исходит из того, что семейная система является дисфункциональной из-за ее конкретной организации – а не из-за ее истории. Прошлое не является предметом рассмотрения структурных терапевтов, усилия которых направлены на изменения актуальной структуры альянсов и коалиций членов.

Стратегическая семейная терапия (Дж.Хейли, К.Маданес, П.Вацлавик, Л.Хоффман и др.) является наиболее распространенным в настоящее время вариантом системного подхода, который характеризуется активными попытками терапевта сделать членов семьи ответственными друг за друга, встречами с членами семьи отдельно, формированием терапевтических альянсов и применением техник парадоксальной интервенции.

Парадоксальные техники состоят в принятии психотерапевтом тех образцов поведения, которых придерживаются клиенты, и в их преднамеренном преувеличении. Например, психотерапевт может посоветовать матери, ребенок которой отказывается что-то делать, стать гораздо больше беспомощной и неадекватной, чем ее чадо, стимулируя последнего к деятельной позиции. Таким образом парадоксальному поведению и коммуникациям в семье противопоставляются парадоксальное (контрпарадоксальное) поведение психотерапевта. Клиенты помещаются в условия терапевтической «двойной связи» (см. выше), где, они, подчиняясь предписаниям семейного терапевта, кооперируются с ним, а не, наоборот, контролируют его поведение или манипулируют им.

Миланская школа системной семейной психотерапии иногда выделяется в составе стратегической семейной терапии, а иногда как самостоятельное направление системного подхода. Патологические семьи с точки зрения этого подхода характеризуются т.н. «семейными играми», т.е. стремлениями каждого члена семьи определить отношения с другими в своих собственных терминах. Подобные игры основаны на ошибочном убеждении, что существует возможность осуществлять односторонний контроль над межличностными отношениями. В действительности главное правило игры состоит в том, что выиграть не может никто и никогда, так как систему циркулярных взаимоотношений нельзя контролировать.

Психоаналитический (Н.Аккерман, Р.Скиннер, К.Сэджер и др.), поведенческий (функциональный – Дж.Александер, Р.Дрейкус, А.Эллис и др.) и гуманистический (В.Сатир, Н.Гейлин) подходы в семейной психотерапии являются более традиционными по сравнению с системным подходом и возникли на стыке семейной терапии и основных теоретических направлений современной психологии. Очень популярны в семейной психотерапии постмодернистские нарративные подходы (см. ПСИХОАНАЛИЗ; БИХЕВИОРИЗМ; ПОСТМОДЕРНИЗМ).

Имеется также ряд оригинальных направлений в семейной психотерапии, не связанных непосредственно с вышеназванными и получившими свое развитие благодаря авторитету их создателей.

В контекстуальном подходе И.Боззормени-Нэджи в фокусе внимания психотерапевта прежде всего интересы и потребности всех членов семьи, а не только взаимоотношения между ними.

Большое значение в концепции символического подхода к семейной терапии на личностном опыте (К.Витакер) имеет понятие бессознательного, однако, в отличие от психоанализа, он фокусируется на бессознательном семьи, а не на глубинах индивидуальной психики. Семейная терапия по К.Витакеру – это «опыт невербального общения в пространстве фантазии», источника творчества и самобытности, той области, где, собственно говоря, и происходит реальная психологическая жизнь семьи. Описывая ход процесса семейной терапии и его основные стадии, Витакер ввел представления о «Сражении за Структуру» и «Сражении за Инициативу». Первое понятие предполагает, что ответственность за исход работы несет семья, а не психотерапевт. Психотерапевт не может дать семье больше, чем ее члены могут сделать друг для друга. Он лишь способствует запуску позитивного семейного механизма, напоминая Волшебника Страны Оз: героиня этой сказки Ф.Баума Дороти и ее друзья решили, что только Волшебник может избавить их от проблем. Но в действительности они во всех ситуациях опирались на собственные силы и находили адекватные решения самостоятельно. Волшебник же был всегда рядом, но оставался в «центре своей собственной жизни», не вмешиваясь в их жизнь. Понятие «Сражение за инициативу» предполагает, что чем больше растревожить семью – тем лучше для того, чтобы добиться позитивных перемен. Витакер, уверенный в тщетности давления и убеждения, создает вокруг себя «пространство» психотерапии, лишенное четких ориентиров, и семья, вступая с ним в контакт, вынуждена взять инициативу в свои руки.

Существуют несколько основных моментов, универсальных для всех течений современной семейной терапии.

Во-первых, учитывается многоголосие как в отдельной семье, так и тот факт, что имеются разные семьи и не существует объективных определений того, что такое семья «на самом деле».

Во-вторых, в семейной терапии имеется интуитивное и универсальное представление о здоровой семье как эталоне для психологической помощи.

В-третьих, универсальная цель семейной терапии – мобилизовать собственные ресурсы семьи. Большое значение здесь имеет понятие «позитивный психологический потенциал семьи» («family resilience»).

В-четвертых, суть семейной терапии – это отнюдь не совокупность техник, но личностно-экзистенциальный подход, ориентирующийся на духовные аспекты человеческого бытия.

За рубежом семейная психотерапия представляет собой в настоящее время особую субкультуру, сообщество профессионалов с установившейся этикой, правилами и традициями, множеством порой противоборствующих друг с другом направлений и подходов. Теория и практика семейной психотерапии в нашей стране находится в стадии становления, хотя проблемы психологической помощи семье ставились и решались здесь уже давно в рамках психологических консультаций по вопросам семьи и брака, клинической психологии, семейной психиатрии, семейной педагогики и т.д.

Современная семейная терапия и у нас, и за рубежом, остро нуждается не только в эмпирических данных современной психологии, в психотерапевтических техниках, но, прежде всего в ее теории, а также в эффективном взаимодействии с разными областями психологического знания.

Еще одним важным моментом является то обстоятельство, что отечественным профессионалам в области психологической работы с семьей необходимо жить «на уровне человечества», ощутить себя частью международного профессионального сообщества, мировой «профессиональной семьи» семейных психотерапевтов. При этом они должны творчески взаимодействовать с западными коллегами, а не быть просто послушными учениками. Отечественные научно-психологические разработки и теории, в отличие от практических методов, как правило заимствуемых из-за рубежа, действительно конкурентоспособны. В частности, в современной зарубежной семейной психотерапии проявляется большой интерес к российской культурно-исторической психологии, в особенности к работам Л.С.Выготского и М.М.Бахтина.

Александр Шапиро

Системная семейная психотерапия | Журнал Практической Психологии и Психоанализа

История развития системной семейной психотерапии показывает, что эта область практики развивалась не так, как большинство психотерапевтических школ и подходов. Во многих психотерапевтических подходах описываются случаи работы с супружескими парами или с детско-родительским конфликтами. В “Руководстве по семейному консультированию и психотерапии” (Horne, Ohlsen, 1982) описывается работа с семьями в рамках различных психотерапевтических школ: трансактного анализа, гештальт-терапии, клиентоцентрированного подхода, адлерианской и рационально-эмотивной психотерапии, бихевиоральной психотерапии и НЛП.

В то же время развитие системной семейной психотерапии не связано с развитием индивидуальной психотерапии. “Исследование семьи как системы не имеет ни истории, ни общепринятых понятий, ни установленных открытий” (Spiegel, Bell, 1959). В своей монографии Эриксон и Хоган (Erickson, Hogan, 1972) утверждают, что их анализ литературы не выявил никаких данных о том, что системная семейная психотерапия “выросла” из каких бы то ни было ранее существующих теоретических положений в психотерапии.

Концептуальную основу системной семейной психотерапии составила кибернетика, точнее, общая теория систем. Один из основоположников общей теории систем Л. фон Берталанфи показал, что понятие системы вытекает из так называемого “организмического взгляда на мир”. Для этого взгляда характерны два положения: а) целое больше, чем сумма его частей; б) все части и процессы целого влияют друг на друга и друг друга обусловливают. Таким образом, базовая идея системной семейной психотерапии заключается в том, что семья — это социальная система, то есть комплекс элементов и их свойств, находящихся в динамических связях и отношениях друг с другом. Семья — это “живой организм, напоминающий скорее пламя, чем кристалл” (Черников, 1997).

Семейная система — это открытая система, она находится в постоянном взаимообмене с окружающей средой. Семейная система это самоорганизующаяся система, то есть поведение системы целесообразно, и источник преобразований системы лежит внутри ее самой (Черников, 1997). Исходя из этого понятно, что люди, составляющие семью, поступают так или иначе под влиянием правил функционирования данной семейной системы, а не под влиянием своих потребностей и мотивов. Система первична по отношению к входящему в нее элементу. Ясно, что объектом психотерапевтического воздействия является вся семейная система целиком, а не отдельный человек, элемент этой системы. Рассмотрим общие принципы функционирования семейных систем.

Законы функционирования семейных систем

Жизнь семейной системы подчиняется двум законам: закону гомеостаза и закону развития. Закон гомеостаза гласит: всякая система стремится к постоянству, к стабильности. Для семьи это означает, что она в каждый данный момент времени своего существования стремится сохранитьstatus quo. Нарушение этого статуса всегда болезненно для всех членов семьи, несмотря на то, что события могут быть и радостными, и долгожданными, например, рождение ребенка, распад мучительного брака и т.п. Закон постоянства обладает огромной силой. Как показали исследования Джея Хейли (Haley, 1980), благодаря стремлению не допустить ухода повзрослевшего ребенка из семьи и тем самым сохранить семейную структуру родители способны терпеть любое психопатологическое поведение подростка к полному изумлению всех посторонних. Одновременно действует закон развития: всякая семейная система стремится пройти полный жизненный цикл. Было замечено, что семья в своем развитии проходит определенные стадии, связанные с некоторыми неизбежными объективными обстоятельствами. Одним из таких обстоятельств является физическое время. Возраст членов семьи все время меняется и обязательно меняет семейную ситуацию. Как было показано Эриком Эриксоном, каждому возрастному периоду в жизни человека соответствуют определенные психологические потребности, которые человек стремится реализовать. Вместе с возрастом меняются и запросы к жизни вообще и к близким людям в частности. Это определяет стиль общения и соответственно саму семью. Рождение ребенка, смерть старого человека — все это существенно меняет структуру семьи и качество взаимодействия членов семьи друг с другом.

Семья — как река, в которую никогда нельзя войти дважды. Был предложен вариант типичного американского жизненного цикла семьи (Carter, McGoldrick, 1980).

1. Первая стадия — жизнь одинокого молодого человека, финансово практически самостоятельного, живущего отдельно от своих родителей. Эта стадия была названа “временем монады”. Она очень важна для формирования самостоятельных, независимых от родителей взглядов на жизнь.

2. Вторая стадия начинается в момент встречи с будущим брачным партнером. Влюбленность, роман, возникновение идеи брачного союза, то есть длительных, стабильных отношений, — все это относится к ней. Если данная стадия жизненного цикла протекает удачно, то партнерам удается обменяться ожиданиями относительно будущей совместной жизни, а иногда даже и согласовать их.

3. Третья стадия — заключение брака, объединение влюбленных под одной крышей, начало ведения совместного хозяйства, общая жизнь. Эта стадия была названа “временем диады”. Это время первого кризиса семьи. Молодые люди должны заключить договор о том, как жить вместе. Вольно или невольно для организации жизни необходимо решить, как распределяются функции в семье, кто придумывает и организует развлечения, кто принимает решения, на что тратить деньги, кто из супругов работает, а кто нет, когда заводить ребенка, какое поведение и какой внешний вид являются сексуально привлекательным и, и много подобных равно важных вещей. Некоторые вопросы легко обсудить и договориться, а некоторые обсудить открыто трудно, потому что предпочтения часто не ясны и не проговорены. Особенно это относится к сексуальному поведению. Молодая жена росла в семье, где не приветствовалась внешняя расслабленность. Мама не ходила в халате, она носила дома туфли и красилась к папиному приходу. Папа это ценил. Молодой муж терпеть не мог жену на высоких каблуках. В его воспоминаниях высокие каблуки носила учительница, которую он ненавидел. Он любил свою маму, которая не работала и дома ходила в халате и тапках. Жена, желая порадовать мужа и мечтая провести дома вечер любви, встречает его на пороге накрашенная и на высоких каблуках. Он, видя ее, думает, что она готова на выход. Он, может, и думал провести тихий вечер дома, но, любя жену и понимая ее без слов, немедленно отправляется с ней в ресторан, например, или к друзьям. Она недоумевает. Страшная мысль у жены: “Не хочет быть со мной”. А вот она заболела и полная отвращения к себе ходит дома в халате и тапках. Муж сгорает от страсти в это время. Жена не готова соответствовать: и чувствует себя плохо, и сама себе противна. У мужа страшная мысль: “Не хочет быть со мной”. Это может стать началом сексуальной дисгармонии.

4. Четвертая стадия возникает в том случае, если преодолен кризис третьей стадии, брак сохранился и, главное, появился первый ребенок. Возникающий на этой стадии кризис еще более серьезный. Появился третий член семьи, изменилась семейная структура. Она стала, с одной стороны, более устойчивой, а с другой — члены этой новой системы стали более дистантными по отношению друг к другу. Необходим новый договор, так как возникла потребность в перераспределении ролей, времени, денег и т.п. Кто будет вставать к ребенку по ночам? Будут ли родители сидеть дома вместе или ходить в гости по очереди, или жена будет с ребенком, а муж будет жить, как холостой? Если младенец не принес отчуждения в супружеские отношения, более того, сплотил родителей, данная стадия пройдена удачно. Может быть и так, что ребенок приносит чувство рутины и монотонности жизни; супругам кажется, что молодость и праздник кончились и начались бесконечные будни, муж чувствует себя заброшенным и подозревает, что жена изменяет ему с младенцем. Жена точно знает, что она брошена с ребенком на руках, и понимает вдруг, что замужем за легкомысленным подростком и что тяготы семейной жизни вот-вот сломают ей хребет. Все это признаки неудачного прохождения четвертой стадии. Это не обязательно приводит к разводу, но обычно закон гомеостаза обеспечивает семейную систему сложными и вычурными стабилизаторами. Годятся, например, регулярные измены, которые небрежно скрываются для того, чтобы скандалы и следующие за ними примирения создавали иллюзию близости и сохраняли семью. Подходит также хроническое заболевание у одного из супругов или любые другие формы личной нежизнеспособности — алкоголизм, неспособность к профессиональному успеху и т.п.

5. Пятая стадия жизненного цикла семьи характеризуется появлением второго ребенка. Она проходит достаточно просто, так как не нужно заключать новый договор о том, как жить с детьми и кто за что отвечает, как это было на предыдущей стадии. Разумеется, детей может быть гораздо больше чем двое, но на модели двух детей можно показать все необходимые закономерности развития семейной системы. Существуют данные о зависимости семейной роли и порядка рождения ребенка. Например, нередко старшая девочка в семье становится для следующих детей эрзац-мамой, няней; она отвечает за младших и часто лишается возможности жить собственной жизнью, да впрочем, она и не умеет отвечать за саму себя. Средний ребенок нередко бывает самым благополучным в семье, свободным от семейных сценариев и долгов. Считается, что соперничество между детьми происходит неизбежно. Родители сталкиваются с проблемами детской ревности и должны как-то их решать. В этом пункте происходит связь времен, потому что именно при решении этой проблемы родители нередко проецируют в сегодняшний день свой детский опыт. Сверхконтроль за детскими отношениями, постоянная позиция третейского судьи выдает потребность в подтверждении собственной значимости и, следовательно, опыт унижения в детстве. С появлением детей возникает новая подсистема в семейной системе. В случае функциональной семьи в ее структуре будут выделяться супружеская подсистема и детская подсистема. В дисфункциональной семье могут быть “неправильные” подсистемы: коалиции мама с одним ребенком против папы с другим, или мама с детьми с одной стороны и папа — с другой. Границы между подсистемами семьи — это важный момент организации жизни и психического здоровья членов системы. Если границы подсистем очень жесткие (например, после того как ребенок уложен спать, к нему не подходят до утра, что бы ни было), то могут возникать психосоматические заболевания у детей, так как только очень сильными раздражителями (болезнями с эффектными проявлениями) они могут перейти границу своей подсистемы и приблизиться к родителям. Если же границы подсистем очень проницаемые, то все члены системы лишены возможности жить своей частной жизнью, того, что по-английски называетсяprivacy, возникает слитность, enmeshment, спутанность ролей, “обродителенные” дети и инфантильные родители. Не ясно, кто принимает решения, кто отвечает за кого и многое другое.

6. Шестая стадия — это школьные годы детей. В это время семья вплотную сталкивается с правилами и нормами внешнего мира, отличными от правил внутрисемейной жизни. Здесь решаются вопросы о том, что считать успехом, а что неудачей, как стать успешным, какую цену семья готова заплатить за внешний успех и соответствие общественным нормам и стандартам. Например, гиперсоциализирующая семья никакую цену не считает слишком высокой за успех, а неудачник, конечно же, плачет и лишается семейной поддержки. Гиперсоциализирующая семья — это семья с очень проницаемыми внешними границами. Чем более проницаемы внешние границы, тем менее проницаемы границы семейных подсистем. Взаимоотношения между членами семьи аспонтанны и регулируются в основном нормами, правилами, традициями, которые очень трудно изменить. Диссидентская семья, то есть семья, стоящая в оппозиции к внешним нормам и правилам, имеет закрытые внешние границы и часто очень проницаемые внутренние границы. В таких семьях может возникать проблема верности, причем не супружеской, а верности семейным нормам и ценностям, своего рода цеховое или аристократическое братство, нарушение правил которого грозит остракизмом.

Итак, на этой стадии жизненного цикла семьи проверяются границы семейной системы, экспортируемость норм, мифов, правил и игр.

7. Седьмая стадия жизненного цикла семьи связана с временем полового созревания детей. Она начинается с периода пубертата у первого ребенка. Ведущая потребность ребенка в это время — построить свою идентичность, ответить на вопрос: кто я и куда иду. Ответ “я ребенок своих родителей” недостаточен для построения идентичности. Примеры ищутся вне семьи, среди сверстников, не родственных взрослых. Семья в это время должна решить важнейшую задачу: подготовить ребенка к сепарации, к самостоятельной жизни. Вот здесь именно та точка, где проверяется жизнеспособность и эффективность функционирования семейной системы. Если семья успешно справляется с этой задачей, то она проходит между Сциллой и Харибдой и выплывает на спокойный простор жизненного плавания.

Рассмотрим этот период жизни семьи подробнее. Обычно период полового созревания ребенка совпадает с кризисом среднего возраста у родителей. Это означает, что в то время, когда ребенок стремится вырваться из под семейного влияния, хочет перемен своей судьбы или хотя бы течения жизни, его родители очень нуждаются в сохранении привычной стабильности. Кризис середины жизни наступает тогда, когда человек понимает, что определенные события и факты его жизни необратимы: профессия выбрана и на профессиональном поприще достигнуты или не достигнуты некие результаты, семья создана, дети в значительной степени выращены, пора подводить пусть предварительные, но итоги. Делать это страшно, потому что они могут быть неутешительными. Одновременно становится ясно, что отпущенного на жизнь времени осталось не так уж много, силы убывают, признание себя неудачником кажется фатальным и неисправимым. Неудачные дети — хорошее извинение: “Я не сделал значительной карьеры, потому что у меня были очень трудные (больные) дети и много времени уходило на них”. Для сохранения родительской самооценки детям лучше быть нежизнеспособными. Как видно, на этом этапе жизненного цикла интересы детей и родителей прямо противоположны.

Очень часто стабильность семейной системы прямо зависит от того, продолжают ли дети жить в родительской семье. Нередко за время совместной жизни дети научаются выполнять определенные психологические функции в семье, например, становятся медиаторами между родителями. Если дети уходят из семьи и, что еще хуже, становятся самостоятельными и успешными, то есть не нуждаются во внимании и помощи родителей, то родители сталкиваются с необходимостью общаться непосредственно друг с другом, лицом к лицу. Чтобы можно было жить, необходимо решить массу проблем, которые накопились, пока в семье были дети.

Многие скандалы откладывались и превращались в памятники самим себе, годами не решались сексуальные проблемы и многое другое. Если не будет оправдания в виде детей, то все эти проблемы придется решать, что больно и неприятно и, кроме того, возможно, приведет к разводу. Гораздо проще не допускать сепарации или допускать ее формально. Например, ребенок формально живет отдельно, учится в колледже где-то в другом городе, даже женился, но по критериям родительской семьи он еще не встал на ноги, не достиг требуемого уровня доходов или не работает там, где, как семья считает, он должен был бы работать. Его неудачи — прекрасный стабилизатор для семьи. Они также отвлекают время и силы остальных членов семьи и позволяют не решать других семейных проблем. Если же ребенок тем не менее упорно движется к успеху, то есть масса способов заставить свернуть его с этого пути. Этому посвящена книжка Джея Хейли “Уход из дома” (Haley, 1980). Главный тезис ее заключается в том, что дезадаптивность и эксцентричность поведения молодого человека имеют защитный характер. Как только родительская семья сталкивается с тем, что ребенок готов к сепарации, она становится нестабильной и дезорганизованной. Учащаются конфликты, ухудшается самочувствие членов семьи. Это является сигналом для молодого человека, который сообщает ему, что его семье грозит опасность развала или в лучшем случае изменения структуры и привычных способов взаимодействия. Для того чтобы сохранить все в прежнем виде, он развивает эксцентричное и дезадаптивное поведение. Джей Хейли считает, что любой член любой организации в аналогичном случае готов взять на себя роль стабилизатора с помощью нарушенного поведения. Помимо специфических нарушений поведения могут развиваться хронические заболевания, иногда психические. Если учесть, что в норме дети переживают своих родителей, то проблема стабилизации семьи, по крайней мере до тех пор, пока живы родители, может быть решена.

Итак, эта стадия жизненного цикла семьи самая трудная для всех членов семьи, самая проблемная и мучительная. Здесь семья должна перестроить свои внешние и внутренние границы, заключить новый договор между всеми членами, научиться жить в измененном составе.

8. Восьмая стадия — это повторение третьей стадии, только члены диады находятся в другом возрасте. Дети выросли и живут самостоятельной жизнью, родители остались вдвоем. Эта стадия часто называется “стадией опустевшего гнезда”. Хорошо, если до этой стадии жизненного цикла семья дошла без больших потерь и люди с удовольствием проводят время друг с другом, сохранив радость от взаимного общения.

9. Девятая стадия жизненного цикла — это жизнь монады, одиночество; супруг умер, человек доживает свою жизнь один, так же, как он жил в молодости, еще не создав своей семьи, только теперь это старый человек, у которого за плечами прожитая жизнь.

Жизненный цикл российской городской семьи значительно отличается от американской. Эти отличия связаны прежде всего с экономическими причинами, однако существенны и культурные особенности сознания российских жителей. Главное отличие состоит в том, что в России практически не было отдельно живущих нуклеарных семей: во-первых, потому, что у большинства населения нет денег, чтобы купить себе отдельную квартиру или выстроить дом; во-вторых, жизнь большой семьей не считается тяжелой и неприятной. Ценность родственных отношений очень высока, и к любой пожилой женщине можно обратиться “бабуля” — это будет и уместно, и вежливо. Слова “Сынок, помоги” или “Доченька, спасибо тебе”, которые мы слышим от незнакомых людей, просто вызывают непрошенную слезу. Знаменитое сталинское “Братья и сестры!”, пришедшее на смену идеологии классовой борьбы, породило взрыв патриотизма во время Великой Отечественной войны.

Рассмотрим жизненный цикл российской семьи.

1. Первая стадия жизненного цикла — это родительская семья со взрослыми детьми. Молодые люди не имеют возможности пережить опыт самостоятельной, независимой жизни. Всю свою жизнь молодой человек — элемент своей семейной системы, носитель ее норм и правил, ребенок своих родителей. Обычно у него нет ясного представления о том, что было достигнуто в его жизни лично им самим, ему трудно выработать чувство личной ответственности за свою судьбу. Он не может проверить на практике те правила жизни, стандарты и нормы, которые получил от родителей, и часто не может выработать свои правила. Self-made-man, то есть человек, сделавший себя сам, — явление редкое.

2. На второй стадии жизненного цикла семьи кто-то из молодых людей знакомится с будущим брачным партнером, женится и приводит его в дом своих родителей. Это существенная ломка правил родительской семьи. Задача очень сложная — создать маленькую семью внутри большой. Молодые люди должны договориться не только друг с другом о том, как они будут жить вместе, по каким правилам (ср. вторую и третью стадии нуклеарной семьи). Они еще должны договориться с родителями, вернее, передоговориться о том, как они будут ладить друг с другом. Патриархальные правила предлагают вариант такого договора: молодой супруг или супруга входит в большую семью на правах еще одного ребенка — сына или дочери. Родителей мужа или жены предлагается называть “мама” и “папа”. Тогда молодые супруги как бы и не супруги, а вновь обретенные брат с сестрой. Не всякая молодая семья готова к такому сценарию отношений. Хорошо, если супруги не готовы к этому вместе, гораздо хуже, когда к этому не готов кто-то один. Тогда один член пары хочет быть мужем или женой во-первых, а сыном или дочерью во-вторых, у другого же супруга приоритеты обратные. Конфликт, возникающий в этом случае, всем известен и часто выглядит как ссора между свекровью и невесткой или между зятем и родителями жены. На самом же деле в основе его лежит конфликт ролевых приоритетов у супругов.

Новая подсистема прежде всего нуждается в сепарации, старая система, подчиняясь закону гомеостаза, хочет сохранить все, как было. Таким образом, создается парадоксальная ситуация: брак как бы есть и в то же время его как бы и нет. Ситуация мучительная для всех. Например, в одной семье мать мужа держала свои вещи в стенном шкафу той комнаты, где жил молодой человек еще с той поры, когда он был ребенком. Когда он женился, она не изменила своих привычек, да и новый шкаф некуда было ставить, да и денег на него не было. Мать заходила в комнату к молодоженам в любое время за своими вещами. Неудивительно, что молодые люди не смогли сохранить свой брак. Вторжение в жизнь молодых супругов совсем необязательно сопровождается конфликтными, плохими отношениями в семье. Одна нежная мать была очень рада женитьбе своего сына и ночью приходила в комнату к молодым, разумеется, без стука, “чтобы полюбоваться на этих голубков”.

3. Третья стадия семейного цикла связана с рождением ребенка. Это также кризисный период для всей системы. Опять необходимо договариваться о том, кто что делает и кто за что отвечает. В семьях с размытыми границами подсистем и невнятной организацией нередко плохо определены семейные роли. Например, не ясно кто функциональная бабушка, а кто функциональная мама, то есть кто фактически осуществляет заботу, уход, выращивание ребенка. Часто эти роли спутанны, и ребенок — скорее сын или дочь бабушки, а не матери. Собственные родители ребенку — скорее старшие брат и сестра. Мать и отец работают, а бабушка на пенсии. Она много времени проводит с ребенком, а при этом отношения матери и бабушки могут быть совсем не хорошими. Это обстоятельство не может не отражаться на ребенке. Нередко он включается в борьбу. Моя коллега М. Арутюнян рассказывала случай из своей практики, прекрасно иллюстрирующий это положение.

Семья обратилась по поводу плохого поведения девочки одиннадцати лет, которая вела себя агрессивно по отношению к своей бабушке. Семья состояла из трех женщин: бабушки, матери и девочки — идентифицированного пациента. У бабушки и матери были тяжелые конфликтные отношения. Однажды зимой девочка заперла бабушку на балконе и долго не пускала ее в комнату. После этого эпизода семья решила обратиться к психотерапевту. Когда мама рассказывала, как дочка обижает бабушку, глаза ее горели торжеством. Дочь совершила в жизни то, чего мать не могла себе позволить.

4. На четвертой стадии появляется второй ребенок в семье. Как и в западном аналоге, эта стадия достаточно мягкая, так как она повторяет во многом предыдущую стадию и ничего кардинально нового, кроме детской ревности, в семью не вносит.

5. На пятой стадии начинают активно стареть и болеть прародители. Семья опять переживает кризис. Старики становятся беспомощными и зависимыми от среднего поколения. Фактически они занимают позицию маленьких детей в семье, сталкиваясь, однако, чаще с досадой и раздражением, чем с любовью. Из стариков получаются нежеланные и нелюбимые дети, в то время как всем ходом предыдущей жизни они привыкли быть главными, принимать решения за всех, быть в курсе всех событий. Это стадия очередного пересмотра договора, мучительная для всех. В культуре существует стереотип “хорошей дочери (сына)”: это тот, кто на старости лет поднесет своим родителям стакан воды. Старики, у которых нет близких, достойны сожаления, так как “некому подать им стакан воды”. Упрек плохим детям: “Некого попросить подать стакан воды”. То есть в общественном сознании нет модели одинокой и самостоятельной жизни стариков. Считается недостойным позволить умереть своим старикам вне дома, поместить в дом для престарелых, во время болезни особой доблестью считается лечить старого человека дома, не отдавать в больницу.

Нередко этот период в жизни старших членов семьи совпадает с периодом полового созревания детей. В такой семье он проходит иначе, чем в нуклеарной. Могут возникать коалиции стариков с подростками против среднего поколения; например, старики покрывают поздние отлучки и школьные неуспехи подростков.

В то же время у среднего поколения есть хорошая управа на подростков. Больные старики в доме требуют ухода и присмотра. Эту обязанность вполне можно передать подросткам, привязав их к дому, лишив вредной уличной компании, замедлив процесс построения их идентичности.

6. Шестая стадия повторяет первую. Старики умерли, и перед нами семья со взрослыми детьми. Нередко это минимально возможный размер российской семьи.

Многие стадии жизненного цикла американской семьи присутствуют в жизненном цикле российской городской семьи, например, стадия ухаживания, заключения негласного (или отчасти гласного) брачного договора между двумя партнерами, рождения детей, этапы их психологического развития и пр. Но они присутствуют в измененном виде, в контексте большой трехпоколенной семьи. Основные особенности российской семьи заключаются в том, что

· семья, как правило, является не нуклеарной, а трехпоколенной;

· материальная и моральная зависимость членов семьи друг от друга очень велика;

· границы семейной системы имеют некоторые особенности; как правило, они не адекватны требованиям оптимальной организации;

· часто все вышеуказанное приводит к явлению слитности, спутанности семейных ролей, невнятному разделению функций, необходимости все время договариваться и невозможности договориться надолго, замещению, когда каждый в семье может функционально быть каждым и одновременно никем. Например, в семье, где бабушка воспитывает ребенка, она фактически является функциональной матерью своему внуку; муж и жена делят постель, связаны интимными отношениями, но могут быть при этом не связаны отношениями заботы и близости, потому что муж духовно и эмоционально ближе к своей матери. Он прежде всего заботиться о ее интересах. Функционально этот мужчина — муж своей матери и любовник своей жены. Семья живет в основном на деньги мужа, но семейный бюджет распределяет та же бабушка, так что функционально она — глава семьи;

· индивидуальность и суверенность практически отсутствуют. Молодое поколение гораздо теснее и жестче связано с предыдущим поколением, чем на Западе; традиционность, преемственность и одновременно конфликтность выражены очень явно. Каждый член семьи находится в ежедневном контакте с большим количеством близких людей. Он включен в разные непростые отношения, одновременно выполняет много социальных ролей, часто плохо стыкующихся друг с другом. Социальная грамотность, в определенном смысле изворотливость и одновременно диалогичность — это то, что ребенок усваивает очень рано. При такой семейной организации основным часто является вопрос о власти. Он решается в контексте любого общения: папа запрещает, а мама разрешает что-то ребенку; все это делается при ребенке и сообщение при этом такое: “Ребенок слушается меня, а не тебя, значит, я главнее”.

Таким образом, любая семейная система стремится пройти свой жизненный цикл в соответствии с законом развития систем. В то же время каждая стадия жизненного цикла семьи стремится остановиться навсегда, никогда не меняться, согласно закону гомеостаза.

Свойства семейной системы

Семейная система может быть описана по нескольким параметрам. Можно выделить шесть информативных параметров:

· особенности взаимоотношений членов семьи;

· гласные и негласные правила жизни в семье;

· семейные мифы;

· семейные границы;

· стабилизаторы семейной системы;

· история семьи.

Рассмотрим первый параметр. Особенности взаимоотношений членов семьи проявляются в общении; под общением здесь понимается абсолютно любое событие, происходящее в семье. Опоздание и умолчание, откровенные разговоры и общее веселье, покупки и приготовление еды — все это информативное, особенное, уникальное для данной системы общение. Даже, казалось бы, отсутствие общения, молчание, есть мощное информативное сообщение. Можно перестать разговаривать с человеком (ребенком, супругом, супругой), и всем будет ясно, что это — выражение неодобрения и недовольства и стремление подвергнуть виновного остракизму.

Общение может быть вербальным и невербальным; чаще всего оно бывает и тем и другим сразу. Порывистые, резкие движения, хлопанье дверью, грохот кастрюль выражают без слов и душевное состояние человека, и то, что он хочет, чтобы члены его семьи знали об этом состоянии. Возможно, это призыв к помощи, жалоба или упрек: “Посмотрите, до чего вы меня довели” и т.п. Если это будет сопровождаться соответствующим текстом, то картина станет полной и завершенной. Вербальная и невербальная части сообщения дополняют друг друга, находятся в гармонии.

Нередко бывает так, что эти части сообщения вовсе не находятся в гармонии, более того, противоречат друг другу. Такие ситуации встречаются на каждом шагу. Например, флирт. Люди вроде бы разговаривают на серьезные и вполне пристойные темы, даже деловые. При этом невербально, взглядами, позами, жестами, межличностной дистанцией они ведут совсем другой “разговор”. Ситуация является увлекательной и безопасной именно потому, что можно невербальный текст проигнорировать или не обратить внимания на словесные сообщения. Этот случай безобидный. Как только противоречия вербального и невербального планов попадают в семейный контекст и становятся там правилом общения, возникают серьезные нарушения поведения и самочувствия членов семьи, особенно детей. В своей знаменитой работе “О коммуникативной теории шизофрении” Г. Бейтсон с соавторами показал, как развивается аутизм у ребенка в ситуациях, когда он систематически сталкивается с противоречивыми сообщениями в своей семье. В ситуации такого общения ребенок не может вести себя адекватно, так как реакция на какую-то одну часть сообщения автоматически приводит к тому, что вторая часть сообщения не учитывается и за это ребенок порицается. Как бы он себя ни повел, он неадекватен и не может приспособиться к реальности, не может повести себя правильно. В работе приводится яркий пример: мальчик, страдающий от шизофрении, лежит в больнице. Мама приходит его навестить. Мальчик выходит к ней в холл и садится рядом с ней. Мама отодвигается. Мальчик подавленно замирает и молчит. Мама спрашивает недовольно: “Ты что же, не рад меня видеть?” Эта ситуация общения была названа “двойной ловушкой”: что бы ребенок ни сделал, он будет подвергнут порицанию. К реальности приспособиться невозможно — лучше уйти в себя, аутизироваться, ведь ребенок не может выйти из ситуации общения в реальности, например, произвольно сменить семью.

Итак, все происходящее в семье является сообщением. Болезни, например, — это сильное и очень информативное сообщение, эффективно регулирующее семейную ситуацию. Допустим, папа хочет, чтобы сын был сильным, смелым, то есть настоящим мужчиной. Он полагает, что настоящий мужчина — это тот, кто рискует, самостоятелен и т.п. Мама совсем не хочет, чтобы ее сын рисковал своим здоровьем и был самостоятельным. Ей приятнее, когда он дома, на виду. Открыто она не может противоречить своему мужу. Мальчик, разумеется, также хочет свободы. В то же время ему немного страшно пускаться в свободный полет. Как же быть? Мальчик собирается с молодежной компанией в горы. Папа рад и поддерживает намерения сына. Мальчик и хочет, и не хочет. Мама категорически против. Если она будет открыто протестовать, неизбежен скандал. Совершенно случайно накануне отъезда сына она довольно тяжело заболевает. Мальчик вынужден остаться. Все довольны. Болезни, таким образом, становятся способом — причем достойным — решения многих проблем. Этого бы не могло быть, если бы они не являлись способами коммуникации. Все игры, прекрасно описанные Э. Берном, — это некоторые стереотипы поведения, представляющие собой формы коммуникации; они несут некие сообщения, которые не произносятся, но ясно всеми понимаются.

Второй параметр — это правила жизни семейной системы. Правила бывают заданными социумом и культурой, и тогда они разделяются многими семьями, а бывают уникальными для каждой отдельной семьи. Культурные правила семейной жизни известны всем: например, все знают, что родители не должны заниматься любовью на глазах у детей. Уникальные правила известны только членам семьи.

Правила — это решение семьи о том, как отдыхать и вести домашнее хозяйство, как тратить деньги и кто именно может это делать в семье, а кто — нет, кто покупает, кто стирает, кто готовит, кто хвалит, а кто по большей части ругает, кто запрещает, а кто разрешает. Словом, это — распределение семейных ролей и функций, распределение мест в семейной иерархии, решение о том, что позволено, а что нет, что хорошо, а что плохо.

В большой семье, состоящей из одних взрослых, растет поздний и горячо любимый ребенок. Наиболее часто исполняемое правило этой семьи: ни в коем случае не ругать ребенка ни за что, а хвалить при каждом удобном случае, восхищаться и умиляться про себя и вслух, индивидуально и в группах. Такое поведение, по правилу этой семьи, есть выражение любви к ребенку. Если кто-то, гость или дальний родственник, нарушит это правило — не похвалит, не восхитится или, хуже того, сделает замечание ребенку, то он нарушит существенное правило жизни этой семьи, поставит всех в неловкое положение и не будет в дальнейшем желанным гостем. Закон гомеостаза требует сохранения семейных правил в постоянном виде. Изменение семейных правил — болезненный процесс для членов семьи.

“Село Степанчиково и его обитатели” — прекрасный, художественный пример того, что происходит, когда нарушаются семейные правила. Правило было очень простое: все в доме должно идти так, как хочет Фома Фомич Опискин. Это правило построения семейной иерархии, расстановки статусов. Что произошло, когда это простое правило было нарушено, описывается в чудесной повести Ф. М. Достоевского на многих и многих страницах. На самом деле в семьях много сложных, витиеватых правил, гласных (как-то: “Если задерживаешься — предупреди”), негласных, пронизывающих нашу жизнь. Семейный психотерапевт обязательно должен уметь быстро вычислять некоторые важные правила функционирования семейной системы. Конечно, все параметры семейной системы взаимосвязаны. В частности, правила непосредственно связаны, и часто продиктованы семейным мифом.

Итак, третий параметр семейной системы — миф. Семейный миф — это некая формообразующая и объединяющая всех членов семьи идея или образ, или история, если хотите, идеология. Это знание, разделяемое всеми членами семейной системы, и отвечающее на вопрос: “Кто мы?” Например, частый ответ такой: “Мы дружная семья”. Это значит, что в этой семье не может быть открытых конфликтов и уж тем более при детях. Сор из избы не выносится никогда. Отношения не выясняются открыто, все противоречия замазываются. Принято всюду бывать вместе, так как миф требует распространения в обществе, своего рода издания. Любое поведение членов семьи по отношению друг к другу, каким бы оно ни было, понимается как проявление добрых чувств. “Я же тебе добра желаю”, или “Это я любя”, или классическое: “Бьет — значит любит”. Миф задает норму чувствования. В “дружной семье” принято любить, жалеть и чувствовать благодарность. Остальные чувства — обида, гнев, разочарование и пр. — игнорируются или вытесняются. Проблемы начинаются в тех случаях, когда кто-то из семьи оказывается неспособным игнорировать свои нормальные и неизбежные отрицательные чувства к родственникам. Он и становится идентифицированным пациентом. Тревожно-депрессивные расстройства, агрессивное поведение, анорексия — типичные проблемы “дружной семьи”.

Миф порождает правила и ритуалы. Нарушение правил, особенно систематическое, может разрушить миф. Миф — это знамя, под которое собирается семья, это девиз, это вера. Если кто-то в семье не разделяет семейного мифа, он не может быть членом этой системы; система его изгоняет. Единственный случай, когда это возможно, если у семьи есть миф о бунтаре. Тогда несогласие с основным мифом подтверждает другой миф, и система остается без изменений.

Еще пример семейного мифа — миф о спасителе: “Что бы мы делали без…” В семье обязательно должен быть некий человек, который держит всю семью на вытянутых руках. Понятно, что для того чтобы всем помогать, необходимо, чтобы эти все были слегка инвалидами, а то получится, что никто не нуждается в спасителе. Спаситель может быть в моральной ипостаси, а может быть и в физической, впрочем, может быть и то, и другое вместе. Моральный спаситель нуждается в грешниках. Его семья должна состоять из людей, которые часто делают что-то плохое: пьют, воруют, гуляют, попадают в скверные истории. Спаситель выручает, и только в этом случае и может чувствовать себя спасителем. Грешники благодарят, обещают исправиться и… снова грешат. Физический спаситель выхаживает, лечит, кормит, приносит продукты и т.п. Поэтому его семья состоит из больных, беспомощных, калек, иначе как бы он смог их спасать?

Приведу в качестве примера один случай.

Мужчина среднего возраста обратился по поводу непростых отношений с женой. Они находились в первом браке, который был заключен по большой любви. После трех лет супружеской жизни у них родился ребенок, к несчастью, с тяжелой родовой травмой. Жена бросила работу и всю себя посвятила ребенку. Муж всего себя посвятил заработку. Вместе они созидали семью, обожали своего мальчика и в целом жили дружно. Мальчик рос, постоянно наблюдался врачами, в детский сад не ходил, в школу тоже. К моменту обращения ему было двенадцать лет, он не ходил в школу, мама не работала. Одни врачи говорили, что мальчик может ходить в школу, а другие советовали оставить его на домашнем обучении, если это возможно. Словом, мама и сын всегда были вместе, папа много работал. Пока папа спасал только своего сына, ситуация была выносимой. За год до обращения овдовела бабушка, мама нашего героя.

Она осталась совсем одна, и сын старался обеспечить ей спокойную старость. Однажды зимой бабушка чуть не упала по дороге в булочную, после чего было решено, что все продукты ей будет приносить ее сын. Она совсем перестала выходить из дому. Они жили отдельно, и моему клиенту приходилось ездить довольно далеко к своей маме. На лето теперь никуда нельзя было поехать. Связь по телефону осуществлялась два раза в день утром и вечером, совершенно неукоснительно. Примерно после полугода такой жизни мой клиент стал замечать, что у него почему-то мало сил, а жена все время раздражена.

Он был прекрасным мужем и отцом, теперь стал самоотверженным сыном. Его жена также была прекрасной матерью и хранительницей домашнего очага. Ради своих близких они отказывали себе во всем, жили на износ и… сохраняли, а в чем-то даже порождали “инвалидное самосознание” ребенка и бабушки. Чтобы быть самоотверженной матерью, надо чтобы ребенок был неблагополучным. Если ребенок будет здоровым, придется быть обычной матерью, спасать и жертвовать не придется. Совершенно так же, чтобы быть хорошим сыном, необходимо чтобы мама была беспомощной. Чем более беспомощен старый человек, тем ближе он по своему статусу и образу жизни к мертвецу: нет активности — нет жизни. Парадоксальная логика спасителя: я настолько хороший сын, что помогаю умереть своей матери.

Еще один часто встречающийся миф — миф о героях. “Мы — семья героев”. Как правило, в семейной истории хранятся рассказы о героических поступках предков. Там встречаются старые большевики, партизаны, люди, пережившие голод, подвергавшиеся репрессиям, вырастившие детей в тяжелых условиях, и т.п. Иначе говоря, люди, преодолевшие серьезные препятствия и добившиеся результатов.

Миф о героях задает определенный стандарт чувствования и миропонимания. Где герой, там все с размахом: нет радости — есть счастье, нет любви — есть неземная страсть, нет жизни — есть судьба, нет грусти — есть трагедия. Именно поэтому в семье героев люди могут поссорится на всю жизнь, не разговаривать друг с другом годами, предпринимать попытки самоубийства. В семье героев часто встречаются хронические не леченые заболевания — герои не ходят по врачам, это так понятно. В их жизни много трудностей и проблем. У героев всегда высокий стандарт достижений, они принципиальные и непримиримые люди.

Итак, мы видим, что все три вышеописанных параметра семейной системы тесно взаимосвязаны. Семейный миф диктует правила, а правила в свою очередь во многом определяют особенности общения членов системы друг с другом.

Семейные границы — четвертый параметр описания семейной системы. У каждого человека, живущего в семье, есть представление о том, кто еще входит в состав его семьи. Это представление и задает границы семьи. У людей, живущих в одной семье, представление о ее границах может быть разным. Например, мужчина женился на женщине с взрослым ребенком; они живут вместе. Мужчина считает, что его семья состоит из двух человек — его самого и его жены. Жена считает, что ее семья состоит из трех человек — ее самой, сына и мужа. Несовпадение представлений о границах семьи может быть источником серьезных разногласий.

Границы семьи могут быть очень проницаемыми или более закрытыми. Проницаемость границ задает стиль жизни в семье. Открытая семья полна народу, гостей, приходящих без предупреждения, иногородней родни. Для гостей не готовится специального угощения, дети жестко отделены от взрослых, например, они, как правило, сами ложатся спать, сами делают уроки и вообще живут своей жизнью. Это понятно: взрослым не до них. При более закрытых границах семьи гости приходят только по приглашению, существует специальный ритуал приема гостей, например, угощение, праздничная посуда, уборка накануне. В такой семье дети обычно менее самостоятельны, взрослые больше включены в их жизнь. Как видно, существует определенная закономерность: чем более закрыты внешние границы семейной системы, тем более открыты границы внутрисемейных подсистем. Расстановка границ семейных подсистем определяет коалиции, существующие в семье.

Функциональные коалиции — это супружеская подсистема и детская подсистема. Остальные варианты коалиций, как правило, дисфункциональны. Дисфункциональные коалиции, указывающие на наличие проблем в семье, — это, например, подсистема мамы и детей, с одной стороны, и папы — с другой. Или мама с одним ребенком против папы с другим ребенком. Или жена со своими родителями в коалиции против мужа со своими родителями. Примеров множество. Семейные коалиции указывают на структуру и иерархию в семье, а также на семейную проблему. Коалиции — центральное понятие структурного подхода в системной семейной психотерапии (Минухин, Фишман, 1998). Пример:

Мама обратилась по поводу своего десятилетнего сына. Мальчик отказывался ходить в школу и оставаться один дома. Маме пришлось уйти с работы, чтобы с ним сидеть. Более того, через некоторое время мальчик переместился ночевать в супружескую спальную своих родителей. В семье всегда существовала коалиция мама–сын. Папа был на периферии семейной системы, много работал, отправлял жену с сыном отдыхать заграницу, но сам с ними не ехал — не хватало денег на троих. Папа ходил за продуктами после работы и готовил дома по выходным дням. Его вес и положение в семье были очень незначительными. Маленький тиран — его сын — справедливо рассудил, что легко займет место своего отца рядом с мамой. Требуемое воздействие в данном случае — это изменение семейных коалиций и отведение ребенку подобающего места. Позиция папы должна быть усилена, коалиция мамы с сыном разрушена. Это необходимо, поскольку перед мальчиком вскоре встанет задача преодоления кризиса идентичности, что очень трудно сделать, не пройдя через сепарацию от своей семьи.

Пятый параметр семейной системы — это стабилизатор, то есть то, что скрепляет систему, что помогает людям держаться вместе. Вообще говоря, все вышеописанное является стабилизаторами, особенно семейный миф. В определенном смысле семья — это группа людей, разделяющая общий миф. Общий миф или общие мифы — условие, необходимое для существования семьи, но недостаточное. В разные периоды жизни семьи существуют разные стабилизаторы. Общие дела: хозяйство, распределение функций, общий бюджет, общие дети, страх одиночества — это обычные стабилизаторы, которые естественно присутствуют в каждой семье. Внешняя макросистема — также неплохой стабилизатор, особенно в тех обществах, где общепризнана ценность брака, где одинокие женщины или одинокие мужчины воспринимаются как неудачники. Там негативен сам факт развода, и общественное мнение является стабилизатором семьи.

В практике работы с семьей приходится иметь дело со своеобразными стабилизаторами. Например, нередко отклонения в поведении и развитии ребенка становятся мощнейшим стабилизатором семейной системы. “Мы не можем развестись, потому что у нас трудный и/или больной ребенок”. Предложу схему того, как работает стабилизатор, на примере ночного энуреза у ребенка.

В дисфункциональной семье, где супруги с трудом уживаются вместе, появляется ребенок. Известно, что трудный брак — это всегда трудный секс. В нашей культуре непроизвольное ночное мочеиспускание считается возрастной нормой примерно до двух с половиной — трех лет. Случилось так, что в течение первых двух лет жизни ребенка отношения супругов портились; особенно негармоничными становились сексуальные отношения. Итак, сексуальные отношения складывались непросто, но в остальном брак представлял ценность для супругов. Возникла непростая задача — сохранить добрые отношения, но избежать интимной близости. Беспокойство за ребенка: как он там, не мокрый ли, не раскрылся ли — хороший повод, чтобы отлучаться к детской кроватке и ссылаться на свое беспокойство как на причину неготовности к сексу. Не ты плохой любовник или плохая любовница, а просто тревожное родительское сердце отвлекает. А тут как раз ребенку и по возрасту пора начать проситься, а он не просится, и это неслучайно.

Родители (или один из них) начинают высаживать ребенка ночью, а также явно реагировать на мокрую постель. Для ребенка такое поведение родителей является положительной обратной связью, подкреплением мокрой постели, потому что для него значимым сигналом является любое, пусть даже эмоционально негативное внимание к нему. Мокрая постель для ребенка становится путем к сердцу родителей. Идет время, ребенок растет. Теперь ночное недержание мочи квалифицируется как энурез. В семейной системе он занимает достойное место.

Я вспоминаю одну семью, где энурезом страдал одиннадцатилетний мальчик. Семья жила в трехкомнатной квартире. Были детская с книжками, письменным столом и игрушками, гостиная с диваном и телевизором и спальня с двуспальной кроватью и трюмо. В спальне спали мама и сын. Папа спал на диване в гостиной. Мама объясняла, что ей проще высаживать ребенка ночью, если он спит под боком. Интимные отношения супруги не поддерживали больше семи лет. Энурез сына стал использоваться ими как достойный способ без конфликтов и тягостного выяснения отношений избегать половой близости друг с другом и при этом не разрушать семью.

Рассматривая все вышеперечисленные параметры семейной системы мы невольно подразумевали некую историю становления семьи. Иначе говоря, для успешной работы с семьей необходимо знать не только положение сегодняшнего дня, которое описывается предыдущими параметрами, но и то, каким образом семья дошла до этого положения. Семейное прошлое складывается из прошлого опыта жизни членов семьи, из того, что они пережили в своей родительской семье и в прошлых браках или во внебрачных отношениях. Из прошлого человек привносит в свою семью, во-первых, правила и мифы своей родительской семьи в неизменном виде или в негативном отображении; во-вторых, ожидания и потребности, которые сформировались под влиянием прошлого опыта. Правила и мифы родительской семьи присутствуют в виде привычек и ритуалов, в виде чувства комфорта, которое возникает, когда осуществляется привычный стиль жизни, разумеется, в тех случаях, когда в родительской семье человеку было хорошо и он хочет повторить приятный опыт. Впрочем, не обязательно даже, чтобы было хорошо, так как многое происходит без осознания. Например, режим сна. Привычка ложиться спать рано или поздно зависит от режима жизни в родительской семье. Если партнер имел другой режим, то могут быть проблемы. В любом случае этот вопрос придется решать, находить компромисс или одному партнеру менять свой привычный режим. То же самое относится к привычкам питания или привычным способам выяснять отношения: в одной семье кричат во время разногласий, в другой — перестают разговаривать и т.п. Чем сложнее паттерны поведения, тем труднее договариваться. Например, сексуально привлекательный вид и поведение, знаки любви и внимания, способы выражать вину и сожаление — это сложные и плохо осознаваемые поведенческие последовательности, которые очень трудно поддаются изменениям.

Помимо привычек и моделей человек привносит в брачный союз ожидания и массу нереализованных потребностей. Собственно говоря, удачный брак — это такой брак, в котором могут реализовываться потребности и фантазии. Если существенные потребности не могут реализовываться в браке, то обычно он переживает серьезный кризис или разваливается. Любовь — самое корыстное чувство. Уже на этапе выбора партнера происходит вычисление вероятности удовлетворения психологических потребностей в отношениях с этим человеком. Ловушка заключается лишь в том, что потребности меняются. Существует естественная смена потребностей, если удовлетворены одни потребности, то им на смену выступают другие. Скажем, если человеку важно быть спасателем и благодетелем, если, именно спасая, он чувствует свою значимость и повышает свою самооценку, то он влюбляется в такого человека, в отношениях с которым можно реализовать эти потребности.

Одна моя клиентка всякий раз влюблялась в несчастных, страдающих мужчин, причем страдавших в детстве: одного оставила мать, у другого мать умерла, когда он был маленьким. Она старалась быть им хорошей мамой — забота и жалость “запускали” ее сексуальное поведение. Мужчины также видели в ней маму и в начале отношений с удовольствием пользовались ее жалостью. Однако с течением времени они удовлетворяли свою потребность иметь хорошую маму и уже готовы были видеть в ней либо равную партнершу, либо даже дочку; она же все продолжала видеть в них детей. Рассогласование этих важных психологических потребностей разрушало отношения супругов. Эта ситуация с точностью до мелочей повторялась дважды в жизни моей клиентки. Откуда возникла эта потребность? В данном случае она возникла из-за ее своеобразных отношений с матерью и вообще от внутрисемейного статуса мамы в родительской семье клиентки. Там мать была эмоциональным центром семьи, она всегда была права, она принимала решения, она была благодетельницей как для домашних, так и для посторонних людей. При этом в семье было известно, что дети должны знать свое место, не мешаться, вот вырастут — поймут. Моя клиентка усвоила, что взрослость начинается с материнства, по крайней мере у женщины. Став матерью, женщина в значительной мере обретает смысл своей жизни, а также множество прав и возможностей. Отношения с матерью в дальнейшем складывались непросто. К моменту выхода замуж первый раз она была девушкой с острой потребностью самоутвердиться. Как это сделать, было известно. Сразу родить не получалось, а вот найти “сынка” в мужья было проще, что и произошло.

Часто собственная семейная жизнь устраивается для того, чтобы решить нерешенные проблемы семьи своего детства. Партнер для этого находится снайперски. Принц из “Золушки” — видимо, часто унижаемый молодой человек, очень стремился доказать своим родителям, что он уже взрослый. Понимая свою невысокую ценность на рынке женихов (из-за своей низкой самооценки), он выбирает себе в невесты простую девушку, никак не рискуя быть отвергнутым, и женится, получая тем самым путевку в настоящую взрослую жизнь. Золушка выходит за него замуж прежде всего для того, чтобы покинуть семью своей мачехи. Угадывание возможности реализовать в этих отношениях заветные потребности и вызывает у молодых людей любовь друг к другу. К сожалению, эти потребности пытаются реализовать просто через акт бракосочетания, что никак не гарантирует долговечность союза.

Нередко в браке человек старается осуществить то, что требуется для его нормального психического развития, но что, однако, не было осуществлено в родительской семье. В каждой семье необходимый этап — сепарация детей от родителей. Каждый ребенок должен пройти процесс сепарации для того, чтобы стать взрослым, самостоятельным, ответственным, для того, чтобы быть способным создать собственную семью. Известно, что прохождение стадии сепарации есть одна из самых сложных задач развития семьи. Нередко, не имея возможности найти другой такой же стабилизатор, как дети, семья не позволяет детям или ребенку отделиться. Однако для нормального психического развития ребенку необходимо пережить процесс сепарации. Если это не удается с мамой и с папой, то должно осуществиться с мужем или женой. В этих случаях брак заключается для развода.

Все мы получаем в детстве некие предписания и рецепты о том, как жить. Это называется воспитанием. Для того чтобы понять законы жизни семейной системы, необходимо знать предписания, которые люди получили “на дорожку” в своих родительских семьях.

Семейную историю удобно и эффективно прослеживать с помощью техники генограммы (McGoldrick, Gerson, 1985). Эта техника позволяет проследить стереотипы взаимодействия всех ветвей семьи в трех поколениях, вычислить сценарии и подводные камни семейной жизни. Психотерапевт расспрашивает семью о родственниках и строит генеалогическое дерево семьи в трех поколениях. Затем необходимо выяснить особенности взаимоотношений членов семьи друг с другом, семейные предания, истории, которые передаются из поколение в поколение. Психотерапевт расспрашивает о характерах людей, истории их знакомства, истории рождения детей, переездах и других изменениях в судьбах. Из всего этого складывается история семьи, которую затем психотерапевт интерпретирует семье, показывает связь той проблемы, с которой семья обратилась, с прошлым этой семьи. Приведу пример.

Обратилась семья с трехлетним мальчиком. Он страдал страхами, не любил гулять, боялся темноты, не спал один в комнате. Родители были преподавателями, то есть у них был достаточно свободный режим, поэтому они держали мальчика дома, не отдавали в детские учреждения, сидели с ним сами по очереди. Обратились они по поводу страхов сына. В ходе беседы выяснилось, что супружеские отношения у них сейчас также не в лучшем виде. Исчезло доверие и взаимопонимание, они все время были недовольны друг другом, вместо разговоров происходило высказывание претензий и упреков. Разумеется, ребенок бывал непременным свидетелем этих ссор. До рождения ребенка супруги прожили вместе тринадцать лет и были довольны своим браком.

Обращает на себя внимание то, как много усилий тратит семья, чтобы постоянно находится в родительских ролях. Она, Нина, выросла в неполной семье. Ее бабушка и дедушка развелись перед войной, когда у них было четверо детей: два мальчика и две последние девочки-двойняшки. Старшие дети умерли от болезни до развода. Затем умирает одна девочка из пары, и бабушка остается с единственной дочерью. Отец погибает на фронте. Дочка выросла и влюбилась в женатого мужчину. От этого романа родилась девочка Нина. Брачного союза не получилось, зато дочка осталась. При анализе ее генограммы Нина сказала, что ей теперь кажется, что мама родила ее для бабушки, чтобы смягчить боль утраты детей. Возможно, и мама сама хотела воссоздать себе сестру. Так или иначе девочкой и домом занималась бабушка, она была функциональной мамой своей внучке, а мама работала. В своей семье Нина получила предписание: “Замужем можно не быть, но иметь ребенка необходимо”. Кроме того, она выросла в ситуации спутанности и замещения семейных ролей. Она сама замещала дочь бабушке и сестру маме. Она не имела модели супружеской жизни и не умела быть женой, так как не видела, как это делается, в своей семье.

Он, Петя, напротив, вырос в полной, традиционной, патриархальной семье в старинном русском городке. Он — младший ребенок, у него есть еще старшая сестра. Папа зарабатывал деньги, все чинил и таскал тяжести. Мама стирала, убирала и готовила, а кроме того, ворчала на мужа. Семья жила без бабушек и дедушек, Петя был достаточно избалован. Он имел ясные модели материнского и отцовского поведения, хорошо усвоил, что значит быть мужем и что должна делать жена. Петя вырос и поступил в Москве в университет. Нина к этому моменту уже училась в университете три года, но на другом факультете. Петя скучал по своей семье и чувствовал себя достаточно одиноким в общежитии. Они познакомились случайно, разница в возрасте в четыре года их не смутила, и после непродолжительного романа они поженились. Тринадцать лет супруги прожили в браке, не заводили детей, а занимались своей карьерой. За это время они защитили кандидатские диссертации, получили московскую прописку и выменяли свою комнату в коммунальной квартире на маленькую двухкомнатную квартиру. Они были довольны друг другом. Какие потребности они удовлетворяли в этом браке?

Нина вышла замуж и вместо мужа получила сынка. Она выполнила тем самым свое предписание. Она старше и решительнее, она устраивала Петину карьеру и свою заодно, она принимала решения, и, по словам Пети, “была духовным лидером в семье”. Петя в этом браке самоутверждался. В своей родительской семье он был младшим, с одной стороны, любимым, а с другой — он должен был подчиняться всем, кто был старше, в том числе и своей сестре. Характер у него властный и самолюбивый. По отношению к своим родителям он оставался почтительным сыном, зато был придирчивым и требовательным к жене.

Итак, роли в этой семье распределились не случайно, но удачно. Проблемы начались, когда родился долгожданный ребенок. Нина стала мамой своему биологическому сыну и перестала быть мамой своему мужу Пете. Петя при этом стал папой сыну и готов был стать наконец мужем своей жене, но она не была готова к этому, у нее не было модели поведения жены. Когда они заботились о своем сыне, осуществляли родительские функции, отношения оставались бесконфликтными. Как только супруги оставались наедине, возникало ощущение пустоты и бессмысленности, начинались взаимные претензии и упреки.

Методологические принципы системной семейной психотерапии

Наиболее известные и широко используемые эвристики — это циркулярность, нейтральность и гипотетичность (Palazzoli et al., 1980).

· Циркулярность. Этот принцип гласит: все, что происходит в семье, подчиняется не линейной, а циркулярной логике. Рассмотрим процесс перехода от рассмотрения случая в линейной логике к рассмотрению случая в циркулярной логике.

Обращается мама с жалобой на то, что ее девятилетний сын плохо учится в школе. В линейной логике причина детского нарушения видится в ребенке. Ребенок плохо учится, потому что у него наблюдаются нарушения развития высших психических функций, и он просто не справляется со школьными требованиями в силу нарушений памяти, внимания, мышления и т.п. Или ребенок плохо учится, потому что у него школьный невроз. Возможно и то, и другое.

Психологическая диагностика позволяет проверить и ту, и другую линейную гипотезу. Заметьте, что линейная логика направляется вопросом “почему” и предполагает ответ “потому что”. В очень многих случаях мы видим, что неуспеваемость не связана или целиком не объясняется вышеназванными возможными причинами. Сделаем первый шаг к круговой причинности. Расспросив обратившихся, выясняем, что мама все время делает уроки с ребенком. Следовательно, у ребенка не выработано навыков самостоятельной работы, которые он мог использовать при работе в классе. Редкая мать этого не понимает, но тем не менее часами делает уроки с ребенком. На этом этапе вопрос “почему” оказывается бессмысленным. Разумнее задать себе вопрос: “Зачем?” Зачем мама делает своего ребенка беспомощным в классе? Зачем ей нужно проводить так много времени за уроками? Затем, что в это время она чувствует себя нужной и необходимой. Зачем маме нужно это чувствовать? Затем, что у мамы и папы не слишком хорошо складываются отношения, мама часто чувствует себя ненужной мужу, у нее возникает эмоциональный вакуум, она восполняет его в общении с сыном. Если у сына будет все в порядке, интенсивность скандалов между мамой и папой увеличится просто в силу того, что у мамы будет больше времени задуматься о проблемах своей семьи. Скандалы — угроза стабильности семьи. Их не хочет никто.

Итак, круг замкнулся. Чем хуже мальчик учится в школе, тем больше времени мама и сын проводят вместе за уроками, тем меньше мама и папа выясняют отношения, тем стабильнее семья. Понятно, что эту круговую зависимость видит вначале терапии только психолог. Постепенно с помощью специально разработанного метода циркулярного интервью эту зависимость начинают видеть все. Как только это произошло, в семье становятся возможными перемены, семья становится доступной для психотерапевтического воздействия. Если психолог остается в линейной логике, то либо он может наладить учебу ребенка в школе на короткое время, либо у ребенка возникнет другое нарушение поведения, которое будет стабилизатором семейной системы вместо неуспеваемости. В худшем случае успех ребенка приведет к распаду семьи. Эти процессы многократно и подробно были описаны такими авторами, как Джей Хейли и Клу Маданес (Haley, 1980, Madaness, 1984).

По моему опыту многолетнего преподавания системной семейной терапии, самое сложное — научить пользоваться циркулярной логикой, видеть круговую причинность событий, отмечать круговые взаимодействия членов семьи между собой. Как только в голове психотерапевта возникает циркулярная логика, выбор способа воздействия на семейную систему становится простой технической задачей.

· Нейтральность. Принцип нейтральности утверждает: эффективная психотерапия требует сохранения психотерапевтом нейтральной позиции. Он равно сочувствует всем членам семьи, не присоединяется внутренне ни к кому и обеспечивает всем членам семьи равные возможности говорить и быть услышанным и понятым.

Этот принцип соблюдать непросто. Наиболее частый вариант его нарушения — попадание женщин-психотерапевтов в позицию суперматери. В дисфункциональной семье страдают все, но страдание детей видится ярко, особенно в нашей центрированной на детях культуре. Кажется, что нерадивые родители несправедливо обижают детей. Психотерапевт занимает позицию защиты маленьких и беззащитных, сообщая тем самым родителям или матери этих детей: “Я была бы лучшей матерью этим детям, чем вы”. Это сообщение очень легко прочитывается, и мать, естественно, защищается и сопротивляется. Это сопротивление, спровоцированное поведением терапевта, часто сводит все его усилия на нет. Семья прерывает терапию.

· Гипотетичность. Основная цель общения терапевта с семьей — проверка гипотезы о цели и смысле семейной дисфункции. Как уже было отмечено выше, основные вопросы, которые задает себе семейный психотерапевт: зачем в семье происходит то, что происходит? каким образом наблюдаемая дисфункция используется системой?

Первичная гипотеза терапевта и определяет его стратегию беседы с семьей. В тех случаях, когда у терапевта не сформулирована первичная гипотеза, его беседа с семьей хаотична; нередко инициативу в ведении беседы берет на себя самый мотивированный член семьи. Не следует забывать, что вести беседу со всей семьей одновременно непросто. Беседа в индивидуальной терапии (диалог) не аналогична беседе со всей семьей (полилогу). Также не является моделью работа с группой, поскольку при работе с семьей мы не можем опираться на обычную групповую динамику. Единственная возможность построить эффективное общение со столь разновозрастной формальной группой, которой является семья, — это опора на некую метацель, обеспечиваемую первичной гипотезой.

Практика психологической помощи семье

Дизайн приема. Организация работы семейного психотерапевта

Системная семейная психотерапия осуществляется сразу со всей семьей. На прием приглашаются все члены семьи, проживающие вместе, независимо от возраста: и старики, и грудные дети. Это особенно важно в начале работы, так как дает возможность непосредственно увидеть невербальные аспекты взаимоотношений людей, семейные коалиции, стереотипы общения, семейные правила.

На прием пришла семья: бабушка (по материнской линии), мама, папа и ребенок трех месяцев. Жалобы были на частые конфликты молодых супругов. В кабинете семья расположилась следующим образом: бабушка и мама рядом, бабушка держит на руках младенца, папа сидит на некотором расстоянии от этой группы. Когда ребенок начинал хныкать, папа строгим голосом говорил своей жене: “Посмотри, что с ним”. Жена делала некоторое движение в сторону ребенка, бабушка подчеркнуто спокойно и размерено говорила в пространство: “Ничего страшного, все с нами в порядке”. Понятно, что гипотеза о возможных нарушениях функционирования этой семейной системы рождается очень быстро: бабушка — функциональная мать младенца. Его биологическая мама — функциональная сестра, сепарация между мамой и дочкой не произошла, в семье идет борьба за власть и влияние между мужем и бабушкой. Структурно семья поделена так: коалиция бабушка–мама–ребенок и иногда коалиция мама–папа. Мама находится между двух огней, она поставлена в ситуацию выбора между мужем и своей матерью.

Очень важно дать семье возможность выбрать расположение в пространстве. Поэтому в кабинете семейного психотерапевта всегда должно быть больше стульев и кресел, чем членов семьи. Взаимное расположение — быстрый и надежный способ диагностики семейной структуры (Минухин, Фишман, 1998).

Предварительная договоренность о приходе семьи должна производится самим психотерапевтом или членом его команды. Содержание предварительной беседы позволяет сформулировать системную гипотезу еще до начала непосредственной работы с семьей.

Вопросы, которые необходимо задать во время телефонного разговора: 1) на что жалуется звонящий (коротко, только основное — супружеская проблема или детско-родительская)? 2) кто является инициатором обращения? 3) каков состав семьи? 4) сколько лет детям и другим членам семьи?

Анализ ответов на эти вопросы позволяет составить предварительную системную гипотезу. При очной встрече с семьей психотерапевт проверяет правильность этой предварительной гипотезы.

Методологические принципы системной семейной психотерапии отрицают простое, непосредственное общение психотерапевта с семьей. Одна из целей психотерапевтического общения — проверка системной гипотезы. Надо сказать, что все методологические принципы этого подхода призваны обеспечивать защиту психотерапевта от воздействия на него семейной системы клиентов. Каждая открытая семейная система стремится поглотить, “засосать в себя” всякий элемент, оказавшийся в ее “орбите”. Понятно, что на прием попадают только открытые семейные системы. Следовательно, семейная система клиентов стремится поглотить терапевта. Событийно это проявляется в том, что семья стремится распространить свои правила на общение с терапевтом, сформировать с ним коалиции, получить признание своего мифа и т.п. То есть происходит процесс, который называется семейным переносом. Если терапевт попадает под это влияние, а сознательно не попасть под него начинающему семейному терапевту практически невозможно, поскольку обычно люди не осознают системных влияний, то он начинает свободно проецировать на семью свои проблемы, свой опыт семейной жизни и немедленно теряет эффективность. Методологические принципы системного подхода обеспечивают защиту терапевта от влияния семейной системы.

С семьей может работать один психотерапевт, но может работать и психотерапевтическая команда, то есть человек, который непосредственно беседует с семьей и два или три супервизора, которые наблюдают за процессом, находясь за зеркалом Гезелла. В классической миланской модели с семьей работает команда, супервизоры могут в любой момент вмешаться в беседу с семьей, дать указания интервьюеру, что ему спросить, у кого, как ему самому расположиться в пространстве в зависимости от особенностей складывающегося контакта с разными членами семьи. Проблемы командной работы — наиболее популярная тема всех последних международных конференций по вопросам семейной психотерапии.

Техники работы с семьей

Циркулярное интервью. Это основная и широко используемая техника (см. Tomm, 1981; Hennig, 1990).

Психотерапевт задает по очереди членам семьи особым образом сформулированные вопросы или один и тот же вопрос. Для того чтобы эта техника “работала” не только на терапевта, то есть была не только диагностическим инструментом, но и инструментом психологического, психотерапевтического воздействия, нужно владеть ею виртуозно. Обычно обучение этому требует не менее ста часов практики под наблюдением супервизора.

Обратилась мама с жалобой на то, что ее одиннадцатилетний сын после школы не идет домой, а где-то проводит время, в основном на Арбате, иногда даже не приходит ночевать. Семья состоит из трех человек — мамы, папы и сына.

Я опускаю начало беседы и привожу пример собственно круговых вопросов.

Психолог (вопрос сыну): Кто обычно тебя встречает дома, когда ты все-таки возвращаешься?

Сын: Обычно мама.

Психолог: Как мама тебя встречает, что она делает?

Сын: Она сердится, кричит на меня, иногда плачет.

Психолог (вопрос маме): Ваш сын вернулся поздно, вы сердитесь и плачете. Что в это время делает Ваш муж?

Мама: Он меня успокаивает и ругает сына.

Психолог (вопрос папе): Что делает сын, когда Вы его ругаете?

Папа: Он хлопает дверью своей комнаты, уходит, обижается.

Психолог (вопрос сыну): Когда ты сидишь в своей комнате, что делают твои родители?

Сын: Сидят на кухне, разговаривают, чай пьют. Папа утешает маму.

Психолог (сыну): Раньше, пока ты еще не начал пропадать из дому, в каких случаях твои родители сидели на кухне вдвоем, пили чай, разговаривали?

Сын: Да чего-то я не знаю… Папа мало дома бывает. Не помню.

Последний вопрос задается и маме и папе. Из ответов становится ясно, что такие беседы на кухне бывали крайне редко. Супруги часто ссорились.

Этот простой пример показывает, как с помощью круговых вопросов становится понятной функция нарушения детского поведения. Уходы сына сплачивают родителей и стабилизируют систему. Дети часто приносят себя в жертву стабильности семьи. Обратите внимание, что вышеприведенные круговые вопросы не выходили за рамки поведенческих реакций. Психолог не спрашивал ни про мысли, ни про чувства. Если в круговые вопросы вовлекается еще и этот пласт психической реальности, они становятся еще более сложными.

Обратились молодые супруги с жалобами на частые ссоры. Ссоры возникали по разным поводам, но наиболее часто из-за того, что жена надолго задерживается на работе, поздно приходит домой.

Психолог (мужу): Как вы себе объясняете, почему ваша жена задерживается на работе?

Муж: Она просто не хочет идти домой, не хочет меня видеть.

Психолог (мужу): Когда эта мысль приходит вам в голову, что вы чувствуете?

Муж: Ну, неприятно…

Психолог: Вам одиноко, обидно, вы сердитесь?

Муж: Вот, вот.

Психолог: Когда вы рассержены и обижены, как вы обычно себя ведете?

Муж: Я ничего не делаю, не скандалю, я просто молчу и все.

Жена: Вот, вот, неделями.

Психолог (жене): Когда ваш муж не разговаривает с вами, как вы себе это объясняете?

Жена: Что он не хочет со мной общаться.

Психолог: Что вы чувствуете тогда?

Жена: Обиду. Незаслуженно, несправедливо. Потом еще мне не нравится оправдываться, я ничего плохого не делаю. Да, обиду и какую-то безнадежность.

Психолог: Когда вы все это чувствуете, что вы делаете?

Жена: На работе сижу. Чего дома-то делать?

Как видно, круг замкнулся. Каждый из супругов своим поведением положительно подкрепляет то поведение своего партнера, которое ему не нравится. Вопросы о мыслях и чувствах помогают понять супругам механизм образования этого “снежного кома”.

Начинающему системному семейному психотерапевту полезно будет выучить наизусть список тем, которые необходимо затронуть в беседе с семьей с помощью круговых вопросов:

· С какими ожиданиями пришла семья? Задаются вопросы о том, кто их направил на консультацию, к кому они обращались прежде.

· Как семья видит свою актуальную проблему? (Например, ребенок не справляется со школьными требованиями.)

· Какая ситуация в семье в настоящее время?

· Как раньше семья справлялась с трудностями и проблемами? Какие были способы решений?

· Как семья взаимодействует по поводу текущей проблемы? Необходимо прояснить круги взаимодействия на уровне поведения, на уровне мыслей и чувств.

· Какая в семье существует система понимания проблемы и причин ее возникновения?

· Какие существуют ключевые, триггерные ситуации? (Например, обязательно будет скандал всех со всеми, если ребенок получает двойку.)

· Как может развиваться ситуация наихудшим образом? Как можно усугубить проблему?

· Какие есть положительные стороны проблемы? (См. пример с мальчиком, который уходил из дома.)

· Вопросы о психологических ресурсах каждого.

· Вопросы о том, как каждый представляет себе будущее с проблемой и без нее.

· Какая была бы жизнь семьи без проблемы, без симптома?

Разумеется, весь этот круг тем невозможно затронуть за один сеанс. Обычно его можно пройти за две-три встречи. После этого системная гипотеза становится достоверной. Конкретная формулировка вопросов в круговой форме определяется индивидуальным мастерством и творческим потенциалом психотерапевта, его способностью строить контакт с семьей.

Техника позитивной коннотации (положительное переформулирование). Это техника подачи обратной связи семье после того, как психотерапевт утвердился в своей круговой гипотезе на текущий момент работы с семейной проблемой. Психотерапевт (или команда) рассказывает семье о том, как он воспринял и понял содержание семейной дисфункции. Рассказ строится по определенным правилам (Palazzoli et al., 1978; Madanes, 1984; Хейли, 1998).

1. Рекомендуется снять тревогу семьи по поводу происходящего. Для этого подходит прием нормализации: содержание семейной дисфункции рассматривается в более широком социокультурном, возрастном, статистическом аспекте. В случае дисфункции, связанной с определенной стадией жизненного цикла семьи, полезно сообщить клиентам о закономерности происходящего и повсеместной распространенности. Это сообщение снимает с членов семьи чувство вины и “прелесть” уникальности. Если дисфункция связана с миграциями, хорошо сослаться на явления культурного шока. Нормализация в системном подходе выполняет ту же функцию, что и сообщение диагноза в медицине, она дает людям определенность и надежду, связанную с тем, что профессионалы уже имели дело с подобными проблемами и знают, как к ним подступиться.

2. Фокусировка на положительной стороне дисфункции. Любая дисфункция, существующая в семье, имеет положительную сторону. Выше описывались механизмы стабилизации семейной системы с помощью нарушения детского поведения. В этом смысле любая семейная дисфункция “работает” как стабилизатор. Положительно переформулировать можно не только текущий симптом, но и любые прошлые события. Подросток воспитывается в семье своей тети, потому что его мама-наркоманка отдала его в раннем возрасте своей сестре. Он обижен на мать, считает, что она отказалась от него. Положительное переформулирование этого эпизода: “Твоя мама понимала, что она сама не сможет тебя хорошо воспитать, сохранить тебе здоровье, обеспечить тебя жильем, потому что она страдает наркоманией. Она сама отдала тебя в хорошие руки, не отрывала тебя от семьи. Она сделала для тебя самое лучшее, что могла. Она любила тебя и любит сейчас”.

3. Включение в текст обратной связи противоречия, парадокса. Это необходимо для того, чтобы парадокс психотерапевта мог нейтрализовать парадокс реальной семейной ситуации. Ранее приводились типичные парадоксы, которые легко вскрывает циркулярная логика: мама хочет, чтобы ребенок хорошо учился, и делает все, чтобы лишить его навыков самостоятельной работы. Супруги хотят улучшить свой брак и делают все, чтобы не попадать в супружеские роли, оставаться лишь родителями, не сближаться. Контрпарадокс в последнем случае был бы таким: “Вы так цените свой брак и отношения друг с другом, что стараетесь не общаться, чтобы ненароком не испортить то, что есть”.

Обратимся к случаю, где ребенок плохо учится, мама все свободное время тратит на приготовление уроков с ним, папа редко бывает дома. Схема обратной связи такая: “Все вы ведете себя нормально для ваших ненормальных обстоятельств. Мама и папа часто ссорятся. Чтобы не ссориться лишний раз, они стараются не общаться, папа практически лишил себя возможности иметь свой дом. Преданный сын не позволяет себе хорошо учиться, при том что у него есть все данные для нормальной учебы, чтобы мама была постоянно занята его проблемами и не имела свободного времени задуматься о своих отношениях с папой. Мама не имеет никакого личного времени, все силы тратит на сына, почти уже превратилась в домашнюю учительницу, забыла, как быть просто мамой и женой, чтобы сохранять мир в доме. Ваша любовь и забота друг о друге производят огромное впечатление”.

Любой симптом в семейной системе можно положительно переформулировать, потому что он обеспечивает гомеостаз системы и в этом смысле имеет положительное значение для семьи.

Предписание. Последняя описываемая здесь техника — это предписание определенного поведения членам семьи. Психотерапевт просит членов семьи выполнять определенные задания, в основном это конкретные действия. Предписания могут быть прямыми и парадоксальными (Madanes, 1981, 1984; Palazzoli et al., 1978).

Нередко парадоксальные предписания практически невозможно выполнить. В этих случаях цель предписания — дать возможность семье подумать и обсудить с психотерапевтом на приеме, почему данное предписание невыполнимо для этой семьи.

Семье, в которой спутаны семейные роли и нарушены границы подсистем, рекомендуется жить неделю так: никто не имеет своего спального места; каждый вечер дети ложатся, где хотят, а родители — где найдут себе место. Это предписание доводит до абсурда хаотические, неструктурированные привычки этой семьи и вызывает протест у членов семьи. На следующей встрече обсуждаются чувства людей и предлагаются более конструктивные варианты устройства жизни, распределения ответственности и т.п.

Прямые предписания, как правило, не вызывают протеста, они на первый взгляд просты для исполнения. Например, семье, в которой не произошло распределения ролей и функций, в которой основная тема — борьба за власть и контроль, эффективно предложить предписание действий по времени: в понедельник, среду и пятницу все решает муж, жена и дети подчиняются, во вторник, четверг и субботу все решает жена, в воскресенье предлагается спорить и ругаться как обычно. Опыт применения нового ритуала и обсуждение этого опыта обеспечивают терапевтический эффект.

Схема проведения первичного приема

1. Беседа по телефону и построение первичной круговой гипотезы.

2. Очное проведение циркулярного интервью. Проверка первичной гипотезы. Выдвижение следующей гипотезы, если первичная гипотеза не подтвердилась.

3а. Если с семьей работает терапевтическая команда, обсуждаются результаты интервью с командой и разрабатываются стратегии и тактики воздействия. Если терапевт работает один, то он сразу переходит к следующему этапу. Стратегию и тактику воздействия психотерапевт разрабатывает сам и сразу.

3б. Психотерапевт дает семье обратную связь относительно того, как он понял семейную проблему. (Техника позитивной коннотации.)

4. Предложение курса семейной психотерапии. Обсуждение с семьей частоты и длительности их будущих визитов. Обсуждение оплаты терапии. Фактически это и есть заключение психотерапевтического контракта, в результате которого и клиенты, и психотерапевт (психотерапевтическая команда) имеют ясное представление о цели психотерапии, о том, как распределяется ответственность, каким может быть результат терапии.

Пример психотерапевтического контракта.

Обратился папа с жалобой на то, что его двенадцатилетняя дочь ведет себя, как мальчик, и хочет быть мальчиком, просит называть ее мужским именем дома и в школе. Запрос: “Помогите сделать так, чтобы девочка оставалась девочкой”. В ходе первичного приема стало ясно, что стремление девочки стать мальчиком — лишь одно из многих нарушений ее поведения. У девочки были нарушены навыки опрятности, она плохо находила контакт с родителями, учителями, детьми. В раннем детстве не отмечалось обхватывания, ее всегда было неудобно держать на руках — она не прижималась, казалась отстраненной. Вся семья имела признаки нарушенного внутрисемейного общения: практически не было никакого семейного времяпрепровождения, каждый существовал сам по себе, не вместе, а рядом. Семейные коммуникации пронизаны двойными ловушками. Это была классическая так называемая “шизофреногенная семья”, описанная многими авторами (см. Palazzoli et al., 1980) Во время заключения психотерапевтического контракта психолог обратила внимание семьи на вышеперечисленные обстоятельства: “Я не берусь сделать так, чтобы Катя перестала хотеть быть Колей. Мне кажется, что это один маленький фрагмент общей картины особенностей вашего семейного общения. Я могла бы вместе с вами поработать над стилем вашего семейного взаимодействия. Если бы все теплые чувства, которые есть у вас друг к другу, все напряжения и обиды легко и безопасно выражались, вам всем было бы легче понимать друг друга. Когда улучшится ваш контакт, Катя, возможно, увидит преимущества женской роли. Ей легче будет находить общий язык в школе. На этом фоне эффективнее будет работа с конкретными Катиными сложностями, если они останутся. Я полагаю, что для решения этой задачи нам потребуется для начала не меньше четырех месяцев работы”.

Таким образом, запрос “Помогите нашему ребенку” был переформулирован как помощь всей семье. Когда родители и Катя согласились пойти по предложенному пути, с ними обсудили частоту визитов, время и день прихода, размер оплаты.

5. Предписание. Это последний этап первичного приема, когда семье предлагается прямое или парадоксальное предписание поведенческого ритуала, который они должны выполнять в течение времени до следующего психотерапевтического сеанса. Нередко предписание дается семье в письменном виде для исключения эффекта “испорченного телефона”.

На последующих встречах с помощью вышеописанных техник работы с семьей обсуждаются события, прошедшие между встречами, особенности выполнения предписаний, прошлые обстоятельства, детские воспоминания взрослых членов семьи, правила, мифы, семейная история, стереотипы общения и многое другое.

Когда и как заканчивать работу с семьей

Это один из самых сложных вопросов любого психотерапевтического подхода, не только системной семейной психотерапии. В общем виде ответ такой: семейная система должна стать функциональной. Это означает, что семья становится способной решать жизненные проблемы. Например, семья, состоящая из трех поколений одиноких женщин-алкоголиков, стала функциональной, когда женщины бросили пить, стали регулярно посещать занятия группы анонимных алкоголиков, младшая — студентка — восстановилась в вузе, старшие женщины стали работать. Исчезновение симптома, возникновение внутреннего ощущения удовлетворения, радости жизни не являются необходимыми признаками терапевтического эффекта в этом подходе. Необходимый и достаточный признак — внешние поведенческие изменения.

Семья, жаловавшаяся на депрессию отца, стала функциональной после того, как отец, несмотря на свое состояние, вернулся к работе, жена, которая последнее время занималась только мужем, стала уделять время и дочери. Жалобы на депрессию при этом остались, но депрессия перестала использоваться системой. Депрессия стала личным делом отца, а не знаком общей беды, динамика его состояния перестала впрямую определяться семейными обстоятельствами, поведением жены и дочери. На этом фоне медикаментозное лечение дало быстрый эффект, и в течение двух лет депрессия не возвращалась, хотя раньше, несмотря на массивное лечение, семья узнавала о том, что наступила осень или весна, по состоянию отца.

Системная семейная психотерапия как метод …

Когда же следует обращаться к семейному психотерапевту?
Ответ очевиден – при наличии семейных проблем. Все семейные проблемы подразделяются на явные и скрытые.

К явным проблемам относятся:

—    Кризисные или конфликтные отношения между супругами (отсутствие взаимопонимания, возможности договориться, частые скандалы, раздражение друг от друга, отчужденность)

—    Состояние накануне развода ( измены, наличие второй семьи, обиды и затянувшиеся ссоры, которые не оставляют шансов к примирению)

—    Собственно развод ( чувства утраты, боли, злости, обиды, разочарования, досады, тревоги и  страха перед будущим)

—    Конфликтные отношения между братьями и сестрами, между родителями и детьми, между супругами и их родителями…

—    Сексуальная дисгармония

—    Беременность и рождение ребенка ( изменение состава семьи, привычных правил, увеличение ответственности и напряжения между супругами)

—    Период, когда взрослые дети покинули родительскую семью и супруги снова остались вдвоем ( трудности адаптации, поиск нового смысла жизни, компромиссы в отношениях).

Скрытыми проблемами являются:
—    Различные варианты зависимостей, невротических или психосоматических расстройств у одного из членов семьи

—    Проблемы с детьми ( часто болеющий ребенок, в том числе тяжелыми хроническими заболеваниями; энурез у ребенка; непослушный ребенок; трудный подросток и прочее)

Как правило, инициатором похода к психотерапевту является кто-нибудь один из семьи, потому что его страдание субъективно переносится тяжелее. И если психотерапевт начинает работать индивидуально с таким клиентом, то он конечно же сможет оказать помощь конкретному человеку, но категорически не сможет изменить условия в которых находится клиент, а тем более на них повлиять.

Возвращаясь после психотерапии домой, в свое социальное окружение (семью), клиент снова попадает под влияние близких ему людей, которые ведут себя по старой привычке. Сам же человек, изменившись после психотерапии, вынужден сопротивляться поведению, мыслям и чувствам со стороны членов семьи. «Нездоровая» семья при этом сводит на нет все результаты терапии, более того способна усугубить страдания клиента, обратившегося за помощью.

Давайте рассмотрим основные этапы воздействия на семейную систему:

1.    Диагностический этап – на первом этапе происходит диагностика семейной системы, то есть выявление типичных нарушений семейных отношений с учетом личностных особенностей членов семьи. Диагностика осуществляется путем присоединения к семье психотерапевта, который выдвигает гипотезы и проверяет их. Семейная диагностика проходит насквозь через все этапы семейной терапии, предопределяя выбор психотерапевтом тех или иных техник и интервенций.

Информация, полученная от каждого члена семьи отдельно, проверяется и сопоставляется с информацией, полученной от других членов семьи. При этом учитывается впечатление, которое сложилось у психотерапевта на основании беседы и наблюдения за поведением всех участников семейной психотерапии. Таким образом, складывается следующая картина: «семья глазами родителей», «семья глазами ребенка», «семья глазами старшего поколения», «семья глазами психотерапевта» и «какие мы в реальности».  После этого, дальнейшие встречи могут уже проходить различным составом в зависимости от замысла психотерапевта и целей психотерапевтического воздействия.

2.    Этап разрешения семейного конфликта – направлен на снятие напряжения в семье, устранение симптома, с которым обратилась семья ( но это не лечение болезни!). На этом этапе выявляются истоки семейных конфликтов и для прекращения конфликта проводится «эмоциональное отреагирование» ситуации каждым членом семьи, вовлеченным в конфликтное взаимодействие. 

Семейный терапевт здесь берет на себя роль посредника в семейных отношениях, помогает участникам говорить на языке, понятном всем. При этом сам терапевт является абсолютно нейтральным ( то есть имеет одинаково благосклонную и сочувственную позицию) по отношению ко всем участникам семьи. Его задача передать информацию о конфликте в определенном объеме каждому члену семьи. Основная техника – недирективная психотерапия, нацеленная на проговаривание неосознаваемых чувств и отношений в семье.

3.    Реконструктивный этап – заключается в планировании, с учетом пожеланий всех членов семьи и с помощью психотерапевта, реконструкции всей семейной системы или ее «нездоровых» участков, мешающих гармоничному формированию и развитию семьи. В процессе обсуждения проблем используются элементы поведенческого тренинга, тренинга решения конфликтов, техники конструктивного спора.

4.    Поддерживающий этап – одновременно поддерживающий и проверочный для семьи. На этом этапе, в естественных семейных условиях, все члены семьи закрепляют навыки  дружелюбного общения друг с другом, используя весь диапазон ролевого поведения, приобретенного за время психотерапии. Это этап не только новых форм поведения, но и новых форм реагирования и получения обратной связи со стороны всех участников семейной психотерапии – поддержка, корректировка, фиксация. Здесь заслушиваются ответы и наблюдения о динамике внутрисемейных отношений, о происходящих изменениях, производится коррекция их приспособленности к условиям реальной жизни.

Если подвести итог, то можно сказать, что в процессе семейной терапии происходит раскрытие механизмов формирования и организации конкретной семейной системы. При этом становятся очевидными способы взаимодействия между всеми членами семьи.

Теперь, представьте, что семья как единая система либо поддерживает благополучие каждого члена семьи либо, наоборот, закрепляет неблагополучие.  И очень часто, абсолютно незначительная  коррекция семейной системы извне, моментально запускает ее собственные внутренние ресурсы,  которые приводят всю систему к саморегуляции.  Это в дальнейшем оберегает семью и каждого ее члена от возврата к прежним проблемам, потому что любое самоизменение семьи — достаточно устойчивое образование.

Семейная психотерапия — Психологос

Семейная психотерапия как подход не сущестовала до начала 50−х годов. Обращение к семье в ходе работы с личностью считалось противоречащим принципам психотерапии, потому что семья рассматривалась как совокупность индивидуальностей, а семейные проблемы — как результат непроработанности личностных проблем каждого из супругов. Предполагалось, что, решив проблемы каждого из супругов, можно решить проблемы семьи в целом.

Семейная психотерапия возникла в США. Она была обязана своим возникновением Грегори Бейтсону, Джею Хейли, Доналду Джексону и Джону Уикленду, совместно разрабатывавшим теорию двойной связи. Исследователи обнаружили, что у детей с шизофренией, прошедших лечение, наблюдалось либо закрепление синдрома, либо его ослабление в зависимости от способа коммуникации в семейной системе​.

Было подтверждено, что семья может как лечить ребенка, так и делать его больным. Поэтому к работе стали привлекать сначала мам, а позже и других членов семьи. Так сформировалось представление о семье, как о системе, и стало предполагаться участие в терапии всей семьи.

Таким образом, последователи системной семейной психотерапии (далее для удобства я буду называть ее семейная психотерапия) рассматривают семью как систему, функционирующую по своим особым законам и придерживаются теории, согласно которой решения проблем определяют изменения в семейной динамике, а текущее функционирование семьи является фактором, способствующим как сохранению проблем, так и их решению. В семейной психотерапии семья как таковая становится фокусом анализа и влияния.

Первичной «единицей анализа» семейной психотерапии являются отношения. Соответ­ственно, в центре внимания психотерапевта оказываются такие категории, как модели общения, распределение власти, конструирование реальности и развитие семьи.

Семейная психотерапия рассматривает трудности, с которыми в настоящее время сталкивается человек в браке, родительстве, а также трудности личностного характера как компенсационные усилия, направленные на то, чтобы контролировать, исправлять и переживать старые конфликтные отношения, существовавшие в родительской семье. И эти проблемы лучше всего могут быть решены с помощью отношений, устанавливаемых с психотерапевтом.

Наиболее серьезным препятствием для изменений становится привязанность людей к их родительским моделям поведения, мышления и эмоциональных реакций.

Когда люди женятся или выходят замуж, они проживают свои внутренние модели поведения, (унаследованные от предков или приобретенные в процессе воспитания в родительской семье) с партнерами по браку и детьми. Таким образом, дети и партнеры по браку, оказываются вовлеченными в процесс переноса: супруг или ребенок восприни­мается определенным образом (как недоброжелательный, испорченный, воспитывающий, требовательный, некомпетентный и т.д.), и что бы этот человек ни сделал, ничего не изменится в том, как он воспринимается. Поэтому, актуальные трудности в семейных или супружеских отношениях рассматриваются как вариации на тему моделей отношений, сложившихся в родительской семье клиента.

Партнеры пытаются найти решение своих внутренних конфликтов в межличностных отношениях, преобразуя эти конфликты в обвинения, предъявляемые партнеру по браку. Проблемы, возникающие в ходе отношений, такие как недоверие, «доведение друг друга до белого каления», споры на тему, кто о ком должен заботиться, бесконечные перебранки, отстраненность, супружеские измены, борьба за власть, трудности в сексуальных отношениях, пустота отношений между супругами, а также дилемма слияния или дифференциации, могут быть объяснены тем, что понятиям интимности, любви, агрессии, самостоятельности, уединенности и т.д. партнеры придают различный смысл, усвоенный в тех семьях, из которых они происходят.

На консультации психолог помогает рассмотреть и устранить старые семейные конфликты и распри. Семейная психотерапия поможет вам улучшить отношения в Вашей семье. А улучшение отношений в семье обычно имеет многочисленные последствия: устраняется изоляция кого-то из членов семьи, улучшаются отношения между братьями и сестрами, в разъединенных семьях отношения становятся более близкими, «слипшиеся» семьи становятся более дифференцированными. Решение важных вопросов с родителями, братьями и сестрами высвобождает психическую энергию, которую человек может «инвестировать» в себя, в своего партнера и в своих детей.

Семейная психотерапия особенно полезна в следующих ситуациях:

— человек оказывается не в состоянии установить какие-либо отношения, не обсудив предварительно эти вопросы с одним из родителей, братом или сестрой;

— налицо негативные последствия развода родителей индивида, происшедшего в прошлом;

— в случаях разъединенных семей с историей «отрезанных ломтей»;

— в случаях взрослых детей, желающих прийти к согласию со своими родителями, прежде чем те умрут;

— взрослые не способны установить дающие удовлетворение близкие отношения;

— в случаях семей с вторгающимися матерями и дистанцированными отцами, а также в ряде других случаев.

Многие из проблем наших отношений с другими корнями уходят в наши узы и в нашу скрытую лояльность по отношению к людям, которые сформиро­вали нашу жизнь — к нашим родителям.

Необходимо позволить себе простить старые обиды и старую боль. Необходимо знать тех людей, которые так или иначе всегда будут жить внутри нас, а им позволить узнать нас. Семейная психотерапия, которую я успешно использую в своей работе, может стать отличным помощником на этом пути.

Что такое семейная терапия? Как работает семейная терапия?

Что такое семейная терапия?

Лэйни Клайн Кинг, лицензированный клинический социальный работник (LCSW)

Семейная терапия — это форма психотерапии, направленная на уменьшение стресса и конфликтов за счет улучшения систем взаимодействия между членами семьи. Хотя семейные терапевты часто стремятся разместить в палате всех членов семьи (затронутых проблемой), это не всегда возможно или необходимо.Семейную терапию от индивидуального консультирования отличает ее точка зрения или рамки, а не количество людей, присутствующих на сеансе терапии. Этот тип консультирования рассматривает проблемы как модели или системы, которые требуют корректировки, а не рассматривает проблемы как коренные в человеке, поэтому семейную терапию часто называют «лечением, основанным на сильных сторонах».

«Семья» определяется современным семейным терапевтом как любого, кто играет долгосрочную поддерживающую роль в чьей-либо жизни, что может не означать кровных родственников или членов семьи в одном доме.Семейные отношения считаются важными для хорошего психического здоровья, независимо от того, все ли члены семьи участвуют в терапии. Это идеальный метод консультирования, помогающий членам семьи приспособиться к тому, что ближайший член семьи борется с зависимостью, заболеванием или диагнозом психического здоровья. Также рекомендуется для улучшения общения и уменьшения конфликтов.

Другие частые причины обращения за семейной терапией включают:

  • Когда у ребенка проблемы, например, со школой, злоупотреблением психоактивными веществами или расстройством пищевого поведения
  • Серьезная травма или изменение, затрагивающее всю семью (т.е. переезд в новый дом, стихийное бедствие, лишение свободы члена семьи)
  • Неожиданная или травматическая потеря члена семьи
  • Адаптация к новому члену семьи в доме (т. Е. Рождение брата или сестры, усыновление, приемные дети, приход бабушки и дедушки в дом)
  • Насилие в семье
  • Развод
  • Конфликт родителей

Обзор наиболее распространенных видов семейной терапии:

Семейная терапия — это очень специализированный набор навыков, и следует искать психотерапевта, который получил как подготовку, так и квалификацию, позволяющую проводить этот тип консультирования.Все терапевты MFT или семейные семейные психотерапевты обязаны проводить семейные консультации в рамках своего обучения. Многие LCSW (лицензированные клинические социальные работники) обучены семейному консультированию, но не все. Используйте следующий обзор в качестве руководства для выбора подходящего вам типа семейного консультирования.

Bowenian (Мюррей Боуэн) — эта форма семейной терапии является лучшей для тех, кто не может или не хочет приводить членов семьи в терапевтическую комнату. Семейная терапия Боуэна использует две основные концепции: триангуляцию и дифференциацию.Триангуляция включает в себя естественную тенденцию отвлекать тревогу или конфликт с помощью третьей стороны (например, матери, жалующейся дочери на ее мужа). Дифференциация связана с тем, чтобы научиться становиться менее эмоционально реактивным в отношениях с членами семьи. Такие стратегии, как написание писем, используются для снижения уровня эмоциональной реактивности и увеличения связи между членами семьи. На следующей странице вы найдете очень подробное описание модели семейной терапии Боуэна.

Structural (Сальвадор Минучин) — фокусируется на реорганизации семейной системы в соответствии с распределением ролей и власти между членами семьи. Вопросы иерархии решаются, гарантируя, что родители (или взрослые опекуны в доме) контролируют и работают в команде, устанавливая соответствующие границы для детей. Психотерапевт укрепляет отношения взрослых и братьев и сестер, «присоединяясь» к семье, чтобы убедиться, что ни один человек или диада (два человека) в семейной системе не обладают слишком большой властью.«Присоединение» к семье может даже предполагать, что один или несколько членов семьи встанут за одностороннее зеркало, чтобы терапевт мог указать на модели взаимодействия между другими членами семьи. Щелкните здесь, чтобы получить более подробное описание семейной терапии Боуэна.

Системный (Модель Джанфранко Чеккина-Милана). Эта модель фокусируется на значении поведения членов семьи и предполагает, что семейные коммуникации происходят на бессознательном уровне. Терапевт придерживается нейтрального и отстраненного подхода, но сталкивает семью с ритуалами и поведением, которые позволяют членам семьи приписывать различное понимание и понимание того, почему возникает проблема.Власть не рассматривается как принадлежащая какому-либо одному человеку в семье, а скорее как бессознательная «игра», в которой участвуют члены семьи, чтобы решить проблему.

Strategic (Джей Хейли) — это прямой и краткий подход к семейной терапии, подходящий тем, кто хочет результатов за короткий период времени. При таком прямом подходе семейный терапевт предписывает домашнее задание, чтобы изменить способ взаимодействия членов семьи с человеком, у которого определена «проблема» или «симптом».Иерархии, коалиции и системы коммуникации оцениваются так же, как и при других подходах к семейному консультированию. Обычные техники, используемые в стратегической семейной терапии, — это прописывание симптома семье (т. Е. Указание им больше кричать друг на друга) и переориентация проблемы семьи с негативной на позитивную. Терапевт перенимает власть у члена семьи, который имеет тенденцию доминировать и контролировать семейные взаимодействия, что позволяет изменить модели общения таким образом, чтобы «держателю» семейного симптома стало лучше.

Положительные результаты семейной терапии

Семейная терапия может быть полезной на многих уровнях. Помогает хороший курс семейной терапии:

  • Развивает и поддерживает здоровые границы
  • Способствует сплочению и общению между членами семьи
  • Способствует решению проблем через понимание семейных моделей и динамики
  • Развивает сочувствие и понимание.
  • Уменьшает семейные конфликты

Стоимость и продолжительность:

Конкретное количество сеансов семейной терапии зависит от ситуации и типа семейной терапии, но в среднем составляет 5-20 сеансов.Семье не взимается дополнительная плата за сеанс семейной терапии, даже если в комнате несколько вечеринок. Тем не менее, большинство планов страхования не покрывают пары или семейные сеансы, если у одного из людей нет диагноза психического здоровья. Эти преимущества можно просмотреть, прежде чем обращаться к семейному терапевту. Не стесняйтесь спросить потенциального терапевта, какой подход они предпочитают использовать. Часто институты, которые готовят семейных терапевтов, предлагают семейную терапию по сниженной цене, если ее проводит стажер, проходящий обучение.Этот путь особенно полезен при поиске определенного типа семейной терапии, поскольку институты часто являются специализированными, а стажеры наблюдают за специалистами в этой области. Стоит поискать любые институты семейной терапии или учебные программы в вашем районе или поискать в Интернете агентства, предлагающие «скользящую шкалу» для услуг семейной терапии.

Ниже приведены несколько ресурсов, с которых можно начать.

Интернет-справочник по доступной семейной терапии — объединяет людей с доступными по цене местными семейными терапевтами.

Клиника семейной терапии Института психических исследований — предлагает краткую стратегическую семейную терапию по скользящей шкале. МРТ — один из первых и ведущих институтов обучения семейной терапии в стране.

Институт семейной терапии Санта-Барбары — обеспечивает обучение семейной терапии и услуги по скользящей шкале для семей в различных подходах к семейной терапии.

Об авторе : Лэйни Клайн Кинг получила степень бакалавра психологии в Калифорнийском университете в Сан-Диего и степень магистра социальной работы в Колумбийском университете в Нью-Йорке.Она является LCSW (лицензированный клинический социальный работник) с более чем 10-летним опытом помощи детям и семьям в различных некоммерческих организациях. В качестве сертифицированного тренера по рациональному питанию она в настоящее время проводит семинары для семей, желающих вести более здоровый образ жизни. В это время Лэйни больше всего вовлечена в самую сложную работу в своей карьере, воспитывая троих детей в районе залива Сан-Франциско. Для получения дополнительной информации о работе Лэйни посетите http://laneyclineking.com/.

Вернуться в Центр обучения

Семейная терапия | CAMH

Что такое семейная терапия?

Семейная терапия — это вид групповой психотерапии.В семейной терапии «семья» определяется как группа людей, которые заботятся друг о друге и называют себя семьей. Это могут быть родители и дети, партнеры, бабушки и дедушки, братья и сестры, тети и дяди, двоюродные братья, друзья, опекуны и другие специалисты, близкие к группе.

Цель семейной терапии — помочь всем членам семьи понять и поддержать друг друга. Этот тип терапии может помочь, когда семьи чувствуют себя подавленными, грустными и злыми; когда они не уверены, как двигаться вперед; или когда они чувствуют, что повторяют одно и то же вредное поведение снова и снова.Если семья сталкивается с изменениями, связанными с болезнью, психическим здоровьем и проблемами с употреблением психоактивных веществ, безработицей, переездом, старением, разводом, травмами, смертью и скорбью, семейная терапия может быть полезной.

Как работает семейная терапия?

Семейная терапия помогает членам семьи понимать друг друга и преодолевать тяжелые чувства в безопасном месте. Этот тип терапии направлен на улучшение взаимодействия и общения между членами семьи. Обычно он используется, когда семья способствует возникновению трудностей человека или когда проблемы одного человека влияют на других членов семьи.Когда каждый человек чувствует поддержку и работает в пределах своих сильных сторон, мы надеемся, что это приведет к положительным изменениям в отношениях и в жизни людей.

Семейные терапевты могут:

  • расскажите о надеждах каждого человека
  • побуждает всех рассказывать о своем опыте и слушать друг друга
  • разъясняет убеждения, ценности, потребности, надежды и предположения каждого человека, чтобы все понимали друг друга
  • помочь семьям перестать обвинять друг друга и начать изучать, как каждый может работать вместе, чтобы добиться положительных изменений.
  • помочь людям понять влияние своих слов и поведения на других членов семьи
  • помочь семьям рассказать о проблемах, с которыми они сталкиваются
  • поддерживают семьи в их достижении собственных целей.

Семейная терапия использует различные методы, подходы и техники для изучения этих тем, например:

Когда дело доходит до семейной терапии, не существует единого пути. Терапия может длиться всего несколько сеансов, а в некоторых семьях она может занять больше времени. Если семейный терапевт считает, что это будет полезно, он может встретиться с членами семьи индивидуально или в группе. Другие виды лечения, такие как лекарства, могут использоваться в сочетании с семейной терапией.

Кому может быть полезна семейная терапия?

Семейная терапия может принести пользу членам семьи любого возраста, которые сталкиваются с различными переживаниями и проблемами, в том числе тем, кто:

  • в поисках более близких отношений
  • сталкиваются с проблемами, такими как психические или физические заболевания
  • беспокоятся о поведении своих детей
  • заинтересован в воспитании или усыновлении детей
  • развод или развод.

Семейная терапия может быть полезной, если член семьи испытывает следующие проблемы:

Источники:
Что такое семейная терапия? © 2015 Ассоциация семейной терапии и системной практики
Вызовы и выбор © 2003 Центр наркологии и психического здоровья

Сопутствующие программы и услуги

Дополнительные ресурсы

Семейная терапия

В рамках семейной терапии терапевт работает с семьями и близкими людьми, которые испытывают проблемы.

Терапевт исследует их взгляды и отношения, чтобы понять проблемы, с которыми они сталкиваются. Это помогает членам семьи лучше общаться друг с другом. Это может помочь семьям измениться, развить и разрешить конфликты.

Вам могут предложить семейную терапию, если вся семья находится в затруднительном положении. Это может быть связано с тем, что у одного из членов семьи есть серьезная проблема, которая затрагивает остальных членов семьи.

Семейная терапия также известна как системная психотерапия.

Для кого это

Семейная терапия подходит для детей и взрослых любого возраста.

Проблемы, с которыми мы можем помочь

Семейная терапия может помочь с широким кругом вопросов, включая:

  • вопросы воспитания
  • поведение детей и подростков
  • развод и разлучение с семьей
  • психическое здоровье взрослых
  • изменения в семейная жизнь

Мы работаем с проблемами, с которыми могут столкнуться дети, молодые люди или взрослые. Иногда эти проблемы передавались из поколения в поколение.

Продолжительность лечения

Сеансы семейной терапии длятся от 45 минут до 1.5 часов. Обычно они проходят каждые две-три недели.

Лечение может длиться от нескольких встреч до более года.

Оценка

Оценка начинается со встречи, чтобы понять, в чем заключаются трудности. Вы можете встретиться с одним терапевтом или с группой терапевтов, работающих вместе.

Мы поговорим с вами о том, что вас беспокоит, и зададим вопросы о том, как вы думаете и чувствуете. Мы говорим о важных семейных убеждениях и о том, кто еще связан с семьей. Мы прислушиваемся к точке зрения всех присутствующих.

Мы объясняем, как работает семейная терапия, и согласовываем с вашей семьей план будущих сеансов терапии.

Сеансы терапии

Всю семью, включая детей, обычно проводят вместе в одной комнате на сеансах терапии. Иногда мы работаем с отдельными людьми, парами или группами членов семьи, в зависимости от того, в чем проблема.

Мы рассматриваем влияние на семьи различий, включая:

  • власть
  • финансовые затруднения
  • раса
  • религия
  • культура
  • политика

Семейный терапевт более активно задает вопросы чем у некоторых других терапевтов.

Терапевты, работающие в команде, могут вместе говорить перед семьей о проблеме и идеях, возникающих в ходе сеанса. Семья может это послушать.

Цель семейной терапии — помочь членам семьи найти способы помочь друг другу, независимо от того, является ли проблема личным или семейным.

Эффективность

Исследования показывают, что семейная терапия доказала свою эффективность для детей и молодых людей, пострадавших от:

  • проблем в младенчестве (сон, кормление и привязанность)
  • жестокое обращение с детьми и пренебрежение
  • поведение детей и подростков проблемы, такие как внимание и чрезмерная активность, а также поведенческие трудности
  • эмоциональные проблемы, включая тревогу, депрессию, горе, биполярное расстройство и суицидальность
  • проблемы, связанные с телом, включая энурез, энкопрез, повторяющиеся боли в животе и плохо контролируемую астму и диабет
  • злоупотребление наркотиками
  • расстройства пищевого поведения, включая анорексию, булимию и ожирение

Исследования показывают, что семейная терапия доказала свою эффективность для взрослых и семей, затронутых:

  • трудностями во взаимоотношениях
  • психосексуальными проблемами
  • домашним насилием
  • расстройства настроения, такие как тревога и депрессия
  • злоупотребление алкоголем и наркотиками
  • шизофрения
  • приспособление к хроническим соматическим заболеваниям

Риски и побочные эффекты

Обсуждать эмоциональные проблемы и думать об этом может быть сложно.По этой причине некоторые люди могут почувствовать себя хуже, прежде чем почувствуют себя лучше. Мы работаем с вами, чтобы управлять сильными эмоциональными реакциями.

Альтернативы

Семейная терапия не для всех. Существует ряд альтернативных методов лечения, о которых ваш терапевт говорит с вами во время обследования.

Другие психологические методы лечения включают:

Вопросы или заботы

Терапия может поднять трудные вопросы. Мы хотим, чтобы вы могли обсудить любые вопросы или беспокойства со своим терапевтом.Это важно для прогресса в лечении.

Если вы хотите обсудить какие-либо проблемы с кем-либо, не имеющим отношения к вашему лечению, обратитесь в нашу службу консультаций и связи для пациентов.

Что такое семейная терапия? | MGH Clay Centre for Young Healthy Minds

© Envato Elements | Бялашевич

Эллен Браатен, доктор философии

Опубликовано в:
Начальная школа, проблемы родителей, подростки, вы и ваша семья

Темы:
Поведенческие проблемы, отношения

Семейная терапия подчеркивает идею о том, что ребенок живет и растет в отношениях с другими людьми, особенно в отношениях с членами его или ее собственной семьи.Есть много разных подходов к семейной терапии. Их слишком много, чтобы перечислять здесь, но почти все они предполагают, что «проблема» ребенка не просто связана с ребенком, но частично определяется переменными в более крупной семейной системе. В отличие от большинства других видов детской терапии, которые сосредоточены на ребенке как личности, семейная терапия влечет за собой работу со всей семейной системой, чтобы исцелить проблемные отношения и мобилизовать семейные ресурсы, чтобы помочь как ребенку с «существующей проблемой», так и семье.Одна из целей этой терапии — помочь членам семьи понять, какую роль они играют в социальной структуре семьи. Другая цель — помочь членам семьи лучше общаться друг с другом и научиться новым способам предотвращения или разрешения конфликтов. Это приносит пользу не только ребенку с симптомами, но и остальным членам семьи.

В семейной терапии личность ребенка — то, как он думает, чувствует и действует — рассматривается как результат сложных взаимодействий и отношений в семье.Внутри семейной системы имеется подсистем, , таких как супружеская подсистема (мама и папа) и подсистема родственников (дети). То, как эти системы взаимодействуют, может привести к тому, что семья будет сбалансированной или нет, но определенные события и ситуации могут привести к тому, что даже самые лучшие семьи станут неуравновешенными. Например, когда Ларри учился в 3 классе , его отец потерял работу. Родители Ларри начали постоянно ссориться из-за денег — до такой степени, что Ларри слишком хотелось спать по ночам.Через несколько месяцев Ларри начал плохо учиться в школе и начал драться в школьном автобусе. Первоначально Ларри направлялся на терапию, чтобы помочь ему справиться с агрессивным поведением, но вскоре терапевт понял, что поведение Ларри было всего лишь симптомом стресса в семье. Даже после того, как его отец снова начал работать, семейная система не смогла восстановить свою стабильность. Были выработаны плохие коммуникативные стратегии, накапливались обиды, а поведение Ларри беспокоило как его родителей, так и его 12-летнюю сестру, которая недавно начала прогуливать школу.Семейная терапия была тем местом, где все эти проблемы можно было решать одновременно. Хотя у терапевта может возникнуть соблазн сосредоточиться исключительно на агрессивном поведении Ларри и недавней школьной неудаче, использование этого терапевтического процесса для решения проблем общения между родителями, помощи родителям лучше справиться с недавними проступками своего ребенка и укрепить семейные узы было гораздо более важным. мощный способ помочь каждому члену семьи.

Различные специалисты в области психического здоровья могут предоставить семейную терапию, но обычно ее проводят терапевты, имеющие опыт в этой области.Их часто называют «семейными терапевтами». Многие психологи, психиатры, социальные работники и другие эксперты в области психического здоровья прошли подготовку в этой области. Прежде чем лечиться у специалиста, важно спросить его или ее об их квалификации. Вопросы могут включать: Проходят ли они дополнительную подготовку по семейной терапии? Сколько семей они лечили? Какие типы проблем они успешно лечили? Важно найти лицензированного специалиста по психическому здоровью.Многие брачные и семейные терапевты сертифицированы Американской ассоциацией брака и семейной терапии (AAMFT), которая устанавливает определенные критерии для получения права на участие в программе. Однако есть много квалифицированных лицензированных профессионалов, которые не являются членами AAMFT, поэтому не важно, чтобы выбранный вами профессионал обладал этой конкретной квалификацией.

Семья нередко участвует в семейной терапии наряду с другими видами лечения психического здоровья. Например, отец Ларри понял, что впал в депрессию с тех пор, как потерял работу, и не чувствовал себя собой даже после того, как нашел новую.Он начал посещать индивидуальную терапию наряду с семейной терапией. Кроме того, Ларри начал разговаривать с школьным психологом о своем агрессивном поведении. Эти дополнительные методы лечения были существенно полезными дополнениями к процессу семейной терапии.

Во время семейной терапии терапевт часто сосредотачивается на одной или нескольких из следующих областей:

  • Предоставление членам семьи информации о том, как в целом функционируют семьи, и особенно о том, как функционирует их собственная семья
  • Взгляд на семью в целом вместо того, чтобы сосредотачиваться на «проблеме» отдельного ребенка.
  • Обучение навыкам общения
  • Помощь семье в выявлении конфликтных ситуаций и ситуаций, которые могут вызвать у некоторых членов семьи беспокойство или гнев
  • Помогая всем членам семьи почувствовать себя лучше и осознать, что они не одиноки
  • Использование сильных сторон семьи для помощи всем членам семьи в решении их проблем

Семейная терапия часто является краткосрочным лечением, но количество сеансов варьируется в зависимости от серьезности проблем и желания членов семьи участвовать в лечении.Не все члены семьи будут посещать каждое занятие. В начале лечения семья и терапевт устанавливают цели, а терапевт определяет, кому нужно посещать определенные сеансы. Например, если проблема связана с отсутствием общения между родителями, терапевт может попросить родителей приходить на занятия два раза в месяц. Дети могут приходить одни еще раз в течение месяца, и вся семья собирается один раз в течение месяца. Не существует жестких правил для записи на приемы семейной терапии, поэтому семьям очень важно работать с надежным и квалифицированным терапевтом.

Более подробную информацию о семейной терапии можно найти на веб-сайте Американской ассоциации брака и семейной терапии (AAMFT).

Спасибо за посещение Центра глины. Мы полностью финансируемся такими же посетителями, как вы. Мы не получаем финансовой поддержки от Массачусетской больницы общего профиля или Гарвардской медицинской школы. Ваша поддержка нашей работы помогает нам продолжать выпускать контент на темы психического здоровья, который поддерживает эмоциональное благополучие молодых людей во всем мире.

Поделиться в социальных сетях

Делиться

Твитнуть

Сообщите нам, понравился ли вам пост. Это единственный способ стать лучше.

Эллен Браатен, PhD

Эллен Браатен, доктор философии, является исполнительным директором Программы обучения и эмоциональной оценки (LEAP) в Массачусетской больнице общего профиля (MGH), адъюнкт-профессором психологии Гарвардской медицинской школы и бывшим со-директором MGH Clay Cente…

Чтобы прочитать полную биографию, нажмите здесь.

видов семейной терапии — Premier Mind Institute

Семейная терапия — это раздел психотерапии, который призван помочь инициировать изменения и способствовать развитию интимных отношений между членами семьи и парами.

Работа семейного психотерапевта состоит в том, чтобы поддерживать беседы, которые действуют как катализаторы, укрепляющие и улучшающие существующие связи между членами семьи и / или близкими.

Среднее количество сеансов семейной терапии составляет 5-20 сеансов, но количество сеансов действительно зависит от ситуации, в которой находится семья или группа. Важная часть семейной терапии заключается не в количестве людей, участвующих в сеансе, а в аналитических рамках и перспективах. Семейная и супружеская терапия считается очень эффективным методом лечения нескольких проблем психического здоровья.Есть множество способов семейной терапии, о которых стоит узнать, и мы начнем с некоторых из них. Описания этих методов лечения никоим образом не являются окончательными или исчерпывающими и предназначены для того, чтобы дать общее представление о том, что они собой представляют и что может их отличать.

Существует ряд методов консультирования, используемых для семейной терапии, в том числе:

Структурная терапия

Структурная семейная терапия — теория, разработанная Сальвадором Минучином. В основе терапии лежат пять конкретных принципов.Пять конкретных принципов включают:
— структурный терапевт сосредотачивается на взаимодействиях между людьми, а не на их индивидуальной психике
— «Матрица идентичности», основанная на личных взаимодействиях внутри семьи
— Структура семьи, основанная на социальных взаимодействиях
— «Хорошо функционирующая» семья », основанная на том, как семья реагирует и развивается в соответствии с семейными потребностями
— Позиция семейного терапевта заключается в том, чтобы помочь семье перерасти сдерживающие модели роста и развиться как более сильное существо

Стратегическая терапия

Стратегическая терапия — это теория, которая возникла из совокупности множества различных психотерапевтических практик.Стратегическая терапия состоит из пяти различных частей, включая краткую социальную стадию, стадию проблемы, стадию взаимодействия, стадию постановки целей и стадию постановки задач.

Системная терапия

Системная терапия уходит корнями в семейную терапию или нечто, известное как семейная системная терапия. Существует ряд семейных системных терапий, которые вносят свой вклад в нынешнюю концепцию системной терапии. В последние десятилетия системная терапия отошла от линейной причинности и теперь обращается к проблемам в том виде, в каком они создаются в реальности, находящейся под социальным и лингвистическим влиянием.

Нарративная терапия

Нарративная терапия отличается тем, что побуждает человека быть самим собой и использовать свой собственный набор навыков для решения проблемы, а также для сведения к минимуму крошечных проблем в повседневной жизни. Идея нарративной терапии заключается в том, что в жизни люди создают личные истории, которые помогают им определить, кто они есть, а также что они обладают надлежащими инструментами для управления своей жизнью. Смысл нарративной терапии состоит в том, чтобы помочь прояснить, развить и поддержать рассказчика в жизни и помочь направить его путь.

Трансгенерационная терапия

Трансгенеративная терапия дает терапевтам возможность исследовать взаимодействия между людьми в семье через несколько поколений. Наблюдения семейного терапевта и анализ взаимодействий помогают терапевту понять основные проблемы в семейной группе. Помимо текущих проблем, терапевт также может уловить будущие трудности или стрессовые ситуации. Концепции трансгенеративной терапии часто используются вместе с другими методами лечения, чтобы помочь создать линзу для определения проблемы, рассматриваемой на сеансах.

Коммуникационная терапия

Терапия коммуникативных проблем — это обычная потребность, особенно в том, что касается терапии взаимоотношений, и упомянутой проблемой между парой является отсутствие коммуникации. Проблемы общения между людьми могут возникать из-за различий в культурном происхождении и / или личном опыте. Дополнительные ситуации, которые могут способствовать возникновению проблем с общением, включают травмы, секретность, проблемы с психическим здоровьем и т. Д. Есть много вариантов решения проблем с общением, будь то улучшение человека или двух людей, вовлеченных в интимные отношения.Квалифицированный терапевт может помочь человеку решить, какие стратегии могут быть наилучшими для улучшения коммуникативных навыков и способностей. Стратегии включают активное слушание, открытие линий общения и опосредованное общение.

Психологическое образование

Практика обучения людей с психическими расстройствами и их семей, чтобы помочь им расширить возможности и поддержать их в их состоянии, относится к психообразованию. Психологическое просвещение — сильный инструмент против стигматизации психических расстройств и тех, кто сталкивается с этими проблемами каждый день.Психообразование определяется с четырьмя широкими целями:
-передача информации
-медикаментозная и лечебная поддержка
-обучение и поддержка самопомощи
-доступное безопасное место для выхода из строя

Консультации по вопросам взаимоотношений

Отношения — это непросто, и простые проблемы в повседневной жизни могут вызвать стресс или усугубить любые отношения. Дополнительные проблемы, которые могут способствовать возникновению стресса, включают хронические заболевания, отсутствие эффективного общения, культурные различия, неверность и проблемы с психическим здоровьем.Пары также могут сталкиваться с проблемами сексуальной близости, эмоционального дистанцирования, финансовых трудностей и общего недоверия. Консультации по вопросам взаимоотношений обычно начинаются, когда пара пытается решить, разрешить ли свои проблемы и продолжать ли они вместе, или им следует двигаться дальше.

Существует ряд дополнительных методов лечения, которые не будут описаны в этом блоге, включая системный коучинг, теорию систем, терапию реальности и генограмму, но не ограничиваются ими. Для получения дополнительной информации об этих или перечисленных выше методах лечения проконсультируйтесь с вашим местным семейным терапевтом в Ньюпорт-Бич.

Как найти подходящего терапевта

Итак, теперь, когда вы знаете о различных методах лечения, пора найти подходящего терапевта. Большинство профессиональных веб-сайтов, предлагающих психотерапевтические услуги, советуют вам задать своему потенциальному терапевту / специалисту четыре важных вопроса, чтобы определить, сможет ли человек эффективно решить вашу конкретную проблему / ситуацию.

  • Это моя проблема с X. Как бы вы к этому относились?
  • Что вам удобнее: решать насущную проблему или решать более серьезную проблему? Какая у вас типичная процедура?
  • Нравится ли вам вести сеанс или вы предпочитаете, чтобы ведущий был человек, которого вы лечите?
  • Какую роль ваша (вы и ваш терапевт) роль играет в работе вашего терапевта?

Хотя мы и не касаемся семейной терапии, мы надеемся, что этот блог дает полезный обзор различных семейных терапий, которые доступны для помощи семейным группам и отдельным лицам в решении их проблем.Чтобы связаться с психиатром или обученным практикующим специалистом, обратитесь к своему психотерапевту в Ньюпорт-Бич.

4 типа семейной терапии

Что такое семейная терапия?

Семейная терапия — это вид психотерапии, который используется при работе с парами и семьями. Он подчеркивает, что семейные отношения являются важным фактором психологического здоровья. Таким образом, этот тип терапии фокусируется на семейных проблемах, которые рассматриваются в связи с семейными взаимодействиями, а не только на отдельных членах группы.Семейные терапевты обычно сосредотачиваются на взаимодействиях между членами семьи и на том, как эти взаимодействия могут способствовать возникновению проблем. Многие семьи, обращающиеся за помощью, понимают, что семейная терапия часто носит краткосрочный характер и может использоваться в дополнение к другим видам лечения.

Семейная терапия может быть полезна, когда вы сталкиваетесь со следующими проблемами:

  • Семейные отношения и изменения в семейной жизни
  • Психическое здоровье взрослых
  • Проблемы воспитания
  • Семейные отношения
  • Травма
  • Рабочий стресс
  • Родительские навыки
  • Хронические проблемы со здоровьем, такие как астма или рак
  • Поддержка членов семьи посредством разлучения, посредничества и развода
  • Поведение детей и подростков
  • Эмоциональные расстройства, включая тревогу, депрессию, потерю и горе
  • Анорексия, булимия и другие расстройства пищевого поведения
  • Поддержка членов семьи в сводной семейной жизни
  • Эмоциональное насилие или насилие
  • Финансовые проблемы
  • Самоповреждение
  • Злоупотребление наркотиками, алкоголем и другими веществами

Какие виды семейной терапии?

Специалисты чаще всего используют четыре типа семейных терапевтов: поддерживающая семейная терапия, когнитивно-поведенческая терапия, психодинамические идеи и системная семейная терапия.

Поддерживающая семейная терапия часто используется, чтобы помочь членам семьи выразить свои чувства по поводу проблемы, которая затрагивает всю семью. Этот тип семейной терапии обеспечивает безопасную и открытую среду, в которой каждый может выразить то, что он чувствует. Это возможность для семей собраться вместе и открыто обсудить проблемы, которые их беспокоят, а также возможность для терапевта дать практический совет.

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) пытается изменить образ мышления или поведения людей, чтобы уменьшить проблему или избавиться от нее.Терапевт может поручить каждому члену семьи выполнить домашнее задание или составить конкретные поведенческие программы.

Психодинамические идеи, используемые в семейной терапии , как правило, больше обращают внимание на собственное бессознательное (иногда называемое подсознательным) сознание человека. Этот тип терапии пытается уменьшить проблему (ы), раскрывая основные проблемы. Многие терапевты, использующие этот метод, надеются, что, объясняя людям настоящие причины ссор, члены семьи смогут более успешно справляться со своими трудностями и преодолевать их.

Системная семейная терапия делает упор на чувства всей семьи. Он пытается выявить проблемы в динамике семьи, а также идеи и отношения всей семьи, чтобы раскрыть, что может происходить с семьей в целом. Как только терапевт получит полное представление об этих областях, он или она может попытаться сместить проблему (ы), отношения, отношения на более выгодную, менее разрушительную или просто более реалистичную позицию.

Семейная терапия в Бруклине

В North Brooklyn Marriage and Family Therapy мы можем помочь вам и членам вашей семьи выявить конкретные проблемы и выполнить план действий, который поможет устранить беспорядки.Свяжитесь с нами сегодня в нашем офисе в Гринпойнте или Вильямсбурге, и позвольте нам помочь вам и вашей семье вернуться в нужное русло.

Определение, типы, методы и эффективность

Что такое семейная терапия?

Семейная терапия — это вид лечения, предназначенный для решения проблем, которые конкретно влияют на психическое здоровье и функционирование семьи. Это может помочь отдельным членам семьи построить более крепкие отношения, улучшить общение и разрешить конфликты в семейной системе.

Некоторые из основных целей семейной терапии — создать лучшую домашнюю среду, решить семейные проблемы и понять уникальные проблемы, с которыми может столкнуться семья.

Виды семейной терапии

Есть несколько видов семейной терапии. Некоторые из них, с которыми вы можете столкнуться, включают:

  • Семейная системная терапия : Этот тип подхода направлен на то, чтобы помочь людям использовать сильные стороны своих отношений для преодоления проблем психического здоровья.
  • Функциональная семейная терапия : Это краткосрочное лечение, которое часто используется для молодых людей, испытывающих проблемы с рискованным поведением, насилием или употреблением психоактивных веществ. Это помогает подросткам и семьям искать решения, укрепляя доверие и уважение к каждому человеку.
  • Повествовательная семейная терапия : Этот тип побуждает членов семьи рассказывать свою собственную историю, чтобы понять, как эти переживания влияют на то, кем они являются, и как они связаны с другими. Работая с этим повествованием, человек может начать смотреть на проблемы более объективно, чем просто смотреть на вещи через свою узкую линзу.
  • Психологическое образование : Этот тип лечения направлен на то, чтобы помочь членам семьи лучше понять состояние психического здоровья. Зная больше о лекарствах, вариантах лечения и подходах к самопомощи, члены семьи могут действовать как связная система поддержки.
  • Поддерживающая семейная терапия : Этот тип терапии направлен на создание безопасной среды, в которой члены семьи могут открыто делиться своими чувствами и получать поддержку от своей семьи.

Некоторые терапевты могут придерживаться определенного типа семейной терапии.Напротив, другие могут использовать более эклектичный, мультимодальный подход, который включает аспекты различных типов лечения, чтобы удовлетворить потребности семьи.

Методы

Методы, используемые в семейной терапии, обычно зависят от таких факторов, как теоретическая ориентация терапевта и конкретные потребности семьи. Некоторые методы, которые можно использовать, включают:

  • Поведенческие методы : Эти методы часто сосредоточены на обучении навыкам и психообразовании, чтобы помочь членам семьи решать конкретные проблемы.Например, моделирование и ролевые игры могут использоваться, чтобы помочь членам семьи решить проблемы с общением.
  • Психодинамические методы : Эти методы включают оценку того, как каждый член семьи интерпретирует и реагирует на проблемы, с которыми они сталкиваются. Психотерапевт работает с семьей, чтобы развить новое эмоциональное понимание и изучить новые способы более эффективного реагирования.
  • Структурные методы : Эти методы нацелены на помощь членам семьи в преодолении границ и динамике власти в семье.Такие методы могут помочь семьям установить новые границы и установить распорядок дня, который улучшит работу семьи.

Методы, используемые в семейной терапии, сосредоточены на улучшении эмоциональной осведомленности, помощи в серьезных изменениях в семье, помощи людям в принятии того, что они не могут контролировать, и на улучшении общения и сотрудничества.

Что может помочь семейная терапия?

Семейная терапия может помочь людям с множеством разных проблем. Некоторые из них включают:

  • Поведенческие проблемы у детей и подростков
  • Изменения в семье
  • Проблемы со связью
  • Смерть любимого человека
  • Развод, развод или семейные проблемы
  • Конфликты между родителями и детьми
  • Проблемы между братьями и сестрами
  • Проблемы воспитания
  • Стрессовые события или важные жизненные перемены
  • Травма

Этот тип терапии может также помочь в решении индивидуальных проблем психического здоровья, которые могут повлиять на всю семью, таких как беспокойство, хронические заболевания, депрессия и употребление психоактивных веществ.

Преимущества семейной терапии

Поскольку эта форма лечения направлена ​​на общение, члены семьи могут научиться лучше делиться своими мыслями и потребностями и разрешать конфликты таким образом, чтобы с меньшей вероятностью повредить отношениям.

Этот тип терапии также фокусируется на том, как члены семьи могут решить проблемы отдельного члена семьи. Например, если один из членов семьи страдает психическим заболеванием, семейная терапия может помочь изменить некоторые состояния, которые иногда усугубляют проблему.

Когда человек страдает психическим заболеванием, члены семьи иногда могут не знать, как им помочь. В результате они могут участвовать в поведении, которое поддерживает или даже ухудшает аспекты болезни. Семейная терапия может помочь членам семьи больше узнать о том, что они могут сделать, чтобы поддержать члена своей семьи, страдающего психическим расстройством, при сохранении собственного психического благополучия.

Эффективность

Исследования показывают, что семейная терапия может быть эффективной для множества целей.Некоторые подтверждающие доказательства включают:

  • Обзор 2018 года показал, что семейная терапия может быть полезна при лечении проблем, связанных с взрослыми, включая дистресс в отношениях, насилие со стороны интимного партнера, расстройства настроения, тревожные расстройства, психоз, проблемы с алкоголем и адаптацию к хроническим соматическим заболеваниям.
  • Исследование 2019 года показало, что семейная терапия помогла улучшить различные области функционирования семьи, помогая подросткам, которые испытывали проблемы с психическим здоровьем.
  • В одном обзоре 2019 года было обнаружено, что семейная терапия продемонстрировала эффективность в лечении проблем с поведением, эмоциональных проблем, расстройств пищевого поведения, соматических проблем и восстановления после жестокого обращения или отсутствия заботы.Исследование также показало, что это было полезно либо при самостоятельном использовании, либо в рамках программы мультимодального лечения.

Необходимы дальнейшие исследования, чтобы лучше понять, насколько семейная терапия может быть наиболее эффективной и чем она отличается от других форм лечения.

На что обратить внимание

Поскольку семейная терапия включает разговоры об эмоциональных проблемах и конфликтах, это может быть сложно и расстраивать. В некоторых случаях люди могут сначала почувствовать себя хуже, прежде чем они начнут улучшаться.Важно помнить, что профессиональный терапевт должен помочь членам семьи преодолеть эти конфликты и справиться с сильными эмоциями, которые могут испытывать люди.

Хотя семейная терапия может быть полезна для решения различных проблем, это не значит, что она подходит для всех и для каждой ситуации. Некоторые другие виды лечения, которые также могут быть полезны, включают когнитивно-поведенческую терапию (КПТ) или детскую психотерапию.

Как начать работу

Семейная терапия часто бывает краткосрочной, но может продолжаться год или дольше, в зависимости от ситуации и потребностей семьи.Хотя в нем часто участвуют все члены семьи, он также может быть сосредоточен на тех, кто желает или может участвовать в лечении.

Во время сеансов терапии терапевт будет задавать вопросы, чтобы больше узнать о проблемах, которые привели семью к терапии. Они также рассмотрят другие факторы, способствующие возникновению проблем, такие как основные состояния психического здоровья и экологический стресс.

Этот тип терапии часто предоставляется лицензированными терапевтами по вопросам брака и семьи (LMFT), но его также могут практиковать другие специалисты в области психического здоровья, включая лицензированных профессиональных консультантов, психологов и социальных работников.

Если вы хотите попробовать семейную терапию, может быть полезно обратиться к врачу за направлением или поищите специалистов в вашем районе, которые специализируются на этом виде терапии. Вы также можете выполнить поиск в онлайн-справочнике на веб-сайте Американской ассоциации брака и семейной терапии.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *